探讨连续股神经阻滞对全膝关节置换术(TKA)后镇痛效果及关节功能的影响。
方法前瞻性收集2011年1月至2013年12月符合纳入和排除标准的患者资料，共有280例患者入组，年龄40～75岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法将280例患者随机分为连续股神经阻滞(CFNB)组(n＝140)和静脉自控镇痛(PCIA)组(n＝140)。分别观察两组患者术后24、48、72 h、出院时、术后3、6、12个月运动及静息状态下的数字评价量表(NRS)评分，记录术后3、6、12个月中重度疼痛的发生情况及患者关节弯曲度和WOMAC评分，并记录补救药物使用情况及镇痛相关的不良事件。正态分布数据组间比较采用t检验；非正态分布资料组间比较采用Wilcoxon检验；计数资料采用χ2检验，不符合χ2检验要求的数据采用Fisher确切检验法。
结果CFNB组患者出院时、术后3、6个月运动NRS评分为3、3、3分，PCIA组患者为4、3、3分。CFNB组出院时、术后3、6个月静息NRS评分为3、1、1分，PCIA组为3、2、2分。CFNB组患者出院时(Z＝－5.174，P<0.05)、术后3个月(Z＝2.308，P＝0.021)、6个月(Z＝－2.495，P＝0.013)运动NRS评分及静息NRS评分(Z＝－2.405，P＝0.016；Z＝－4.360，P<0.05；Z＝－9.268，P<0.05)均低于PCIA组。CFNB组患者术后3、6个月关节活动度为92°、103°，PCIA组患者为89°、100°；CFNB组术后3、6个月WOMAC评分为21、18分，PCIA组为24、21分，术后3个月(Z＝－2.175，P＝0.030)、6个月(Z＝－2.471，P＝0.013)CFNB组关节活动度大于PCIA组，而WOMAC评分低于PCIA组(Z＝－2.467，P＝0.014；Z＝－2.537，P＝0.011)。CFNB组镇痛泵人均按压次数和补救用药次数分别为2.3和0.6次，PCIA组为2.6和1.1次，CFNB组镇痛泵人均按压次数(t＝－2.984，P＝0.003)及补救药物用药次数(t＝－3.213，P＝0.002)低于PCIA组。两组下肢肌力减退、恶心呕吐等不良事件发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论CFNB可减轻TKA术后疼痛且不良反应少，能够有效地提高TKA术后早、中期膝关节活动度，提高患者生活质量。