分析卵巢交界性上皮性肿瘤的分型及其临床治疗分析

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  摘要:目的:探讨卵巢交界性上皮性肿瘤的复发相关因素。方法:回顾性分析就诊的63例卵巢交界性上皮性肿瘤患者,所有患者均已行手术治疗并术后病理证实卵巢相关病变。结果:63例患者中,浆液性囊腺瘤22例,粘液性囊腺瘤35例,其他类型6例;30例行卵巢肿瘤标准术式,5例行保留生育功能的手术,28例行保守手术;5年以上生存者29例,10年以上生存者15例,失访5例,4例复发,2例死亡。结论卵巢交界性上皮性肿瘤发病年龄较轻,早期多见,转移较晚,预后良好,手术仍是主要的治疗方式,对有生育要求的女性仍应保留其生育功能,术后需要长期的随访。分期、手术范围、肿瘤标志物高低是影响复发及预后的重要因素。
  关键词:卵巢交界性上皮性肿瘤;临床特点;治疗;预后
  【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)06-0106-01
  卵巢交界性肿瘤(BOT)是介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤,作为一类肿瘤亚型,已确立30余年。目前对于BOT是恶性的初期表现还是独立疾病类型还存在争议,研究发现BOT与I期上皮性卵巢癌在临床表现相似,但其手术范围、术后治疗、预后及随访都不同。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2010年1月~2014年3月我院就诊的63例卵巢交界性上皮性肿瘤患者,年龄18~82岁,9例未婚,54例已婚;11例未育,52例已育。在63例患者中,其中盆腔包块38例(60.3%),下腹痛腹胀11例(17.5%),月经改变12例(19%),急腹症2例(3.2%)。所有患者均行阴道彩超检查,检查提示单纯囊肿4例,多房性囊肿并间隔增厚23例,囊肿有乳头状生长或见实性区28例,卵巢实性肿瘤8例。所有患者均接受了CA125、CA199、AFP、CEA检测。
  1.2治疗方法
  所有患者均行手术治疗,其中30例(47.6%)行卵巢肿瘤标准术式30例行卵巢肿瘤标准术式(子宫+双侧附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术),5例行保留生育功能的手术(切除患侧附件+对侧附件剖探+腹腔冲洗液细胞学检查+腹膜多点活检),28例行保守手术(卵巢囊肿剔除术10例,一侧或双侧附件切除术18例),术后病理证实为卵巢交界性上皮性肿瘤,9例行再次手术。病理组织学诊断浆液性囊腺瘤22例(34.9%),粘液性囊腺瘤35例(55.6%),其他类型6例(9.5%)。根据FIGO卵巢肿瘤病理分期Ia期27例(42.9%),Ib期11例(17.5%)。
  1.3阴道彩超
  阴道彩超提示为单纯性囊肿的4例,术后病理证实为Ia期未给予术后化疗,但要求密切随访;其余59例患者均给予3~6疗程化疗,化疗方案为紫杉醇和铂类药物为主。所有患者在治疗后都要求定期随诊,包括妇科双合诊、三合诊、彩超、肿瘤标志物,必要时行CT或MRI检查。由于我院就诊的卵巢交界性上皮性肿瘤病例数较少,时间跨度较大,在统计患者5年、10年生存率上有缺限。目前就此63例患者的符合5年以上生存者有29例,10年以上生存者有15例,失访5例,4例复发,2例死亡。13例不符合5年生存期限要求。
  1.4统计学方法
  将本次研究患者的数据采用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理,均数采用t检验,率用2检验,其中以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  将63例患者分别按年龄、肿瘤标志物、手术范围、分期、组织学类型、有无化疗进行比较,其中年龄、组织学类型不影响患者复发率,而肿瘤标志物高低、手术范围大小、肿瘤分期、有无进行过化疗会影响患者复发。。
  3讨论
  卵巢交界性肿瘤是一种组织学形态和临床表现介于良恶性之间的肿瘤,是上皮细胞增生活跃及核异型,表现为上皮细胞层次增加,但是无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤,有生长缓慢,转移率低,复发迟的特点。其中最多见的病理分型为浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤。其他组织类型有卵巢子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、Brenner瘤(移行细胞瘤)等[1]。卵巢交界性肿瘤与卵巢癌的正确鉴别至关重要,这取决于病理医师的理论与临床经验以及患者的相关临床表现,并且由于术中冰冻切片的病理诊断存在较大的主观误差,对患者的误诊、手术范围、术后治疗都会有一定的影响。在病理组织学诊断上现仍对卵巢交界性肿瘤存在争议,而临床上如何治疗在很大程度上取决于临床医师对疾病的判断,所以在此类肿瘤的治疗上都没有一个固定的模式[2]。但从一些国内外报道上可以看到,对卵巢交界性肿瘤的治疗以手术治疗为主,以患者年龄、生育状况及临床分期决定手术方式,如术中冰冻不能确定为交界性或恶性者,应加行淋巴结活检或清扫,术后治疗以化疗为主[3]。有文献报道,患者的手术病理分期、手术范围、肿瘤标志物的高低及超声检查显像特点与复发相关,而从本次研究的结果也可以看出,肿瘤标志物高低、手术范围大小、肿瘤分期、有无进行过化疗会影响患者复发及预后[4]。
  参考文献
  [1]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2006:543-548.
  [2]魏鹏,李淑敏.卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治进展[J].中华临床医师杂志,2010,4(3):9-11.
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