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摘要：目的：总结30例不典型胎盘早剥患者的临床观察与护理体会。结论：不典型胎盘早剥诱因不明确，症状不典型，临床特征差异性较大，漏诊率比较高，所以更要重视不典型胎盘早剥，需反复检查、仔细观察病情，避免胎盘早剥的发生。
关键词：孕产妇；胎盘早剥；护理
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0105-01
胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急，发病快特点，若处理不及时可危急母几生命。因此，早期诊断和及时治疗是降低孕产妇
死亡率，改善母儿预后的关健。胎盘早剥临床诊断主要根据病史、临床症状及体征[2]。对于无明显腹痛、子宫压痛及板状腹的不典型胎盘早剥诊断往往有一定困难，极易漏诊和误诊，胎盘早剥患者起病迅速，并且发展快，从而可能引起产后弥漫性血管内凝血（DIC）、大出血、肾功能衰竭、子宫卒中等严重并发症，所以对其应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定，回声改变、胎盘声像改变、宫壁间液暗区、胎盘下方的混合型肿块为B超主要表现[3]。为了提高对胎盘早剥的认识，研究防止并发症的产生及相关的护理措施，笔者对我院最近2年住院分娩的30例胎盘早剥病例进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2011年12月-2014年1月在我院分娩的发生胎盘早剥的有30例，。初产妇为18例，经产妇为12例，年龄24～37岁，平均（29±3.87）岁，孕周26～40周平均（31±4.25）周，其中妊娠<30周4例，30～38周18例，>38周8例。单胎妊娠27例，双胎3例。
1.2临床表现
30例患者中，12例表现为腹部胀感伴有阴道少量流血，8例只表现为不规则腹痛、腹部胀感及腰背部酸痛，但无阴道流血，10例只表现为阴道少量流血。
1.3护理观察与体会
1.3.1详细询问病史：孕妇入院仔细询问病史，准确的做好入院评估，着重对高危孕妇的鉴别。尤其是双胎、子痫、外伤、羊水过多、脐带绕颈或脐带过短、胎膜早破等高危因素存在的孕产妇，注意胎盘早剥发生。
1.3.2腹痛的观察：孕产妇出现腹部胀感、子宫张力变大或阴道少量流血，要马上进行B超检查。仔细宫缩间隙、子宫有没有变软，如果触摸不到宫缩间隙、腹部张力变大，可能为胎盘早剥，及时向医师汇报，并做进一步检查，准确判断与处理。
1.3.3阴道流血观察：底蜕膜出血是胎盘早剥的主要病理变化，导致血肿形成。随时观察宫底是否有高度上升的情况，仔细观察脉搏、面色、血压是否变化，及时诊断治疗，防止发生子宫胎盘卒中。
1.3.4胎心观察：胎盘早剥可能引起胎儿供血不足、胎心胎动改变，需要时可进行胎心监护，及时发现是否有胎儿窘迫。
1.3.5产后出血：胎盘早剥在子宫胎盘卒中发生时，可能导致子宫肌层收缩，从而发生产后出血。胎盘早剥被确诊后，建立有效的静脉通道，备好急救药品、器械。遵医嘱做好手术准备。
1.3.6急救护理：迅速把患者安放在抢救室，怀疑为高度胎盘早剥或已被诊断为胎盘早剥时，能做到及时处理。
1.3.7观察病情的变化：仔细观测腹痛情况、子宫张力情况、子宫底的高度；根据心电监护，观测胎动状况，判定母婴及宫内出血情况，及时精确记录阴道出血量及性质。及时发现早期血管内凝血。以上操作动作均要柔和，防止忽然体位变换使腹压增大，配合医师做好产科处理工作，如果确诊，立即停止妊娠，第一时间做好手术前准备及抢救新生儿准备。
1.3.8术后护理及心理护理：（1）术后24h内专人守护.（2）保持床单清洁，留置尿管保持稳固每天2次外阴擦洗，引流袋与导尿管及时更换。（3）患者失血过多，贫血严重时，要及时给予输血，严格按照操作规程执行，认真观察并记录患者的面色、神志变化、阴道出血量、瘀斑情况及每小时尿量。观察患者有无并发症的产生。（4）观察盆腔及腹腔引流管，保持畅通，监测引流液性状及量，如引流液呈鲜红色，每小时>100ml时，应判断为内出血，及时报告医生。（5）心理护理，由于病情变化快，对母儿危害大，所以要及时与患者和家属沟通，积极协助医师治疗与护理。
2结果
30例患者中28例为剖宫产，2例为阴道分娩。剖宫产发现子宫胎盘卒中6例，产后出血20例，21例由于出血难以控制，进行了全子宫切除术。新生儿重度窒息5例，轻度19例，胎死亡2例，无孕妇死亡。
3讨论
不典型胎盘早剥主要以轻型为主，诱因不明确，症状不典型，临床特征差异性较大，漏诊率较高[4]。护理人员应严格仔细观察病情变化，及时发现胎盘早剥现象，为早期确诊提供有利的临床依据，避免并发症的发生。本组30例患者经过医护人员的精心诊治与严密观察护理，因及时发现、及时处理，产妇均无死亡，痊愈出院。总之，对不典型胎盘早剥要仔细鉴别早剥的一些现象，需反复检查、动态观察、重视患者的主诉，防止医源性因素导致宫缩过强或宫腔压力骤减，而发生胎盘早剥现象，所以围生儿死亡率会大大降低。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：113.116.
[2]雒金莲，雒宏莲.胎盘早剥30例临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2010，25（24）：3525-3526.
[3]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学，2011，17（1）：14-16.
[4]黄云.胎盘早剥56例临床分析与护理对策[J].基层医学论坛，2010，14（6）：117.
关键词：孕产妇；胎盘早剥；护理
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0105-01
胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急，发病快特点，若处理不及时可危急母几生命。因此，早期诊断和及时治疗是降低孕产妇
死亡率，改善母儿预后的关健。胎盘早剥临床诊断主要根据病史、临床症状及体征[2]。对于无明显腹痛、子宫压痛及板状腹的不典型胎盘早剥诊断往往有一定困难，极易漏诊和误诊，胎盘早剥患者起病迅速，并且发展快，从而可能引起产后弥漫性血管内凝血（DIC）、大出血、肾功能衰竭、子宫卒中等严重并发症，所以对其应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定，回声改变、胎盘声像改变、宫壁间液暗区、胎盘下方的混合型肿块为B超主要表现[3]。为了提高对胎盘早剥的认识，研究防止并发症的产生及相关的护理措施，笔者对我院最近2年住院分娩的30例胎盘早剥病例进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2011年12月-2014年1月在我院分娩的发生胎盘早剥的有30例，。初产妇为18例，经产妇为12例，年龄24～37岁，平均（29±3.87）岁，孕周26～40周平均（31±4.25）周，其中妊娠<30周4例，30～38周18例，>38周8例。单胎妊娠27例，双胎3例。
1.2临床表现
30例患者中，12例表现为腹部胀感伴有阴道少量流血，8例只表现为不规则腹痛、腹部胀感及腰背部酸痛，但无阴道流血，10例只表现为阴道少量流血。
1.3护理观察与体会
1.3.1详细询问病史：孕妇入院仔细询问病史，准确的做好入院评估，着重对高危孕妇的鉴别。尤其是双胎、子痫、外伤、羊水过多、脐带绕颈或脐带过短、胎膜早破等高危因素存在的孕产妇，注意胎盘早剥发生。
1.3.2腹痛的观察：孕产妇出现腹部胀感、子宫张力变大或阴道少量流血，要马上进行B超检查。仔细宫缩间隙、子宫有没有变软，如果触摸不到宫缩间隙、腹部张力变大，可能为胎盘早剥，及时向医师汇报，并做进一步检查，准确判断与处理。
1.3.3阴道流血观察：底蜕膜出血是胎盘早剥的主要病理变化，导致血肿形成。随时观察宫底是否有高度上升的情况，仔细观察脉搏、面色、血压是否变化，及时诊断治疗，防止发生子宫胎盘卒中。
1.3.4胎心观察：胎盘早剥可能引起胎儿供血不足、胎心胎动改变，需要时可进行胎心监护，及时发现是否有胎儿窘迫。
1.3.5产后出血：胎盘早剥在子宫胎盘卒中发生时，可能导致子宫肌层收缩，从而发生产后出血。胎盘早剥被确诊后，建立有效的静脉通道，备好急救药品、器械。遵医嘱做好手术准备。
1.3.6急救护理：迅速把患者安放在抢救室，怀疑为高度胎盘早剥或已被诊断为胎盘早剥时，能做到及时处理。
1.3.7观察病情的变化：仔细观测腹痛情况、子宫张力情况、子宫底的高度；根据心电监护，观测胎动状况，判定母婴及宫内出血情况，及时精确记录阴道出血量及性质。及时发现早期血管内凝血。以上操作动作均要柔和，防止忽然体位变换使腹压增大，配合医师做好产科处理工作，如果确诊，立即停止妊娠，第一时间做好手术前准备及抢救新生儿准备。
1.3.8术后护理及心理护理：（1）术后24h内专人守护.（2）保持床单清洁，留置尿管保持稳固每天2次外阴擦洗，引流袋与导尿管及时更换。（3）患者失血过多，贫血严重时，要及时给予输血，严格按照操作规程执行，认真观察并记录患者的面色、神志变化、阴道出血量、瘀斑情况及每小时尿量。观察患者有无并发症的产生。（4）观察盆腔及腹腔引流管，保持畅通，监测引流液性状及量，如引流液呈鲜红色，每小时>100ml时，应判断为内出血，及时报告医生。（5）心理护理，由于病情变化快，对母儿危害大，所以要及时与患者和家属沟通，积极协助医师治疗与护理。
2结果
30例患者中28例为剖宫产，2例为阴道分娩。剖宫产发现子宫胎盘卒中6例，产后出血20例，21例由于出血难以控制，进行了全子宫切除术。新生儿重度窒息5例，轻度19例，胎死亡2例，无孕妇死亡。
3讨论
不典型胎盘早剥主要以轻型为主，诱因不明确，症状不典型，临床特征差异性较大，漏诊率较高[4]。护理人员应严格仔细观察病情变化，及时发现胎盘早剥现象，为早期确诊提供有利的临床依据，避免并发症的发生。本组30例患者经过医护人员的精心诊治与严密观察护理，因及时发现、及时处理，产妇均无死亡，痊愈出院。总之，对不典型胎盘早剥要仔细鉴别早剥的一些现象，需反复检查、动态观察、重视患者的主诉，防止医源性因素导致宫缩过强或宫腔压力骤减，而发生胎盘早剥现象，所以围生儿死亡率会大大降低。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：113.116.
[2]雒金莲，雒宏莲.胎盘早剥30例临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2010，25（24）：3525-3526.
[3]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学，2011，17（1）：14-16.
[4]黄云.胎盘早剥56例临床分析与护理对策[J].基层医学论坛，2010，14（6）：117.