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[摘要] 目的 探讨原发性高血压(EH)患者24小时平均脉压（PP）、心率变异（HRV）及心律失常的关系。方法 选择EH患者116例，进行24小时动态血压与动态心电图检查。以PP<60mmHg(A组,n=57),PP≥60mmHg(B组,n=59)分为两组,对其进行分析。结果 随PP增加，HRV时域法指标降低明显，而复杂性、恶性心律失常的发生率明显增加,两组数据经统计学处理,有明显的统计学意义(P<0.05)。结论 EH患者PP增大与严重心律失常的发生及自主神经功能受损关系密切。可早期预测靶器官损害和心血管事件。
关键词：原发性高血压 平均脉压 心率变异 心律失常
The Relationships of Pulse Pressure and Heart Rate Variability, Arrhythmia in Patients With Essential Hypertension
ZHOU Chun
Qingdao Eighth Peoplp’s Hospital,Qingdao(266100),Shandong,China
[Abstract] Objective To investigate the relationships of 24-hour average pulse pressure(PP) and heart rate variability, arrhythmia in patients with essential hypertension. Methods 116 EH patients were selected and tested 24-hour ambulatory blood pressure and dynamic electrocardiography, who were divided into two groups basis on PP (PP <60mmHg, A group, n=57), (PP≥60mmHg,B group, n=59). Results With the increasing in PP, HRV time domain indices were significantly lower, while the incidence of complex and m alignant arrhythmia increased significantly.There were statistically significance in datas of two groups (P<0.05). Conclusion The increasing of PP was closely related to the occurrence of severe arrhythmia and autonomic nerve dysfunction in patients with EH,which may predict target organ damage and early cardiovascular events.
[Key words] Essential hypertension Average pulse pressure Heart rate variability Arrhythmia
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0117-03
近年来已有较多证据证实脉压(PP)增大是发生心血管事件的重要危险因素［1］，而心率变异性(HRV)是一项评估心脏自主神经功能的定量性检查指标，是判断预后、预测死亡的一个危险因子［2］，本文对脉压与心率变异及心律失常的相关性作一分析。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2005年1月～2007年11月于我院住院的原发性高血压患者116例，以PP值为分组界值分为A、B两组。A组PP＜60mmHg，男41例，女16例，年龄40～75岁，平均(66±5.42)岁；B组PP≥60mmHg，男34例，女25例，年龄45～83岁，平均(64±6.14)岁。经临床体检均除外继发性高血压, 严重心力衰竭、肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进。符合1999年中国高血压防治指南定义的高血压诊断标准。两组在年龄、性别上无显著差异（P＞0.05)，两组患者通过动态心电图测定HRV数值并进行对比分析。
1.2 方法 患者入院后均行24h 动态血压和动态心电图检查。
1.2.1 24h 动态血压监测 采用德国I.E.M.公司的GmbH无创性便携式动态血压监测仪，符合美国医疗仪器发展协会（AAMI）标准。袖带固定于右上臂，日间（6∶00～22∶00）每隔30 min自测1次，夜间（22∶00～6∶00）每隔60 min自测1次，记录时间不得少于23 h。测量时指导病人日常活动和生活起居不变，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。
统计分析参数： 24小时平均收缩压、24小时平均舒张压。按照动态脉压＝平均收缩压-平均舒张压，计算24小时平均脉压。
1.2.2 24h动态心电图检查 心率变异（HRV）测定 采用世纪今科公司生产的数字化12导联同步动态心电图记录系统。计算机自动去除经人工确认的各种期前收缩及伪差后进行HRV时域分析，并计算以下HRV时域指标：(1)SDNN：24h内全部窦性R-R间期的标准差；(2)SDANN：24h内每5min节段窦性R-R周期平均值的标准差；(3)rMSSD:24h内全部窦性R-R周期差值的均方根；(4)PNN５０：24h内相邻两正常窦性R-R周期差值大于50ms的个数所占的百分率。24小时心律失常发生率比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以（x－±s）表示，组间比较采用两组独立样本的t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同PP患者HRV时域法指标的比较
详见表1。表1显示 B组比A组心率增快，但HRV时域法指标均降低，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
表1 两组不同PP患者HRV时域法指标的比较
组 别 例数 心率（bpm） SDNN(ms) SDANN(ms) PNN50(%) rMSSD(ms)
A组
B组 57
59 74.00±6.35
80.76±16.19 108.37±24.90
91.13±33.45 92.2±29.7
79.7±25.1 6.41±8.72
2.75±2.71 40.90±30.50
28.84±12.79
注：B组与A组比较（P<0.05）
2.2 两组不同PP患者心律失常发生率比较
详见表2。每例患者多有两种以上心律失常。从表2看出，除偶发房性期前收缩、Ⅰ级室性期前收缩外，其余复杂性、恶性心律失常的发生率B组明显高于A组（P＜0.05）。Ⅴ级室性期前收缩B组数值上虽高于A组，但统计学无明显差异（P＞0.05），可能系样本例数较少，抽样误差所致。
表2 两组不同PP患者心律失常发生率的比较
A组 （57） B组（59） P值
偶发房性期前收缩（例%）
频发房性期前收缩（例%）
房性心动过速（例%）
阵发性心房颤动、心房扑动（例%）
房室传导阻滞
室性期前收缩 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
ⅣA级
ⅣB级
Ⅴ级 46（80.7）
5（8.77）
20 (35.09)
3 (5.26)
1 (1.75)
46 (80.7)
18 (31.58)
11 (19.30)
8 (14.04)
4 (7.01)
1 (1.75) 39（66.1）
16 (27.12)
38 (64.41)
12 (20.34)
9 (15.25)
51 (86.44)
36 (61)
25 (42.37)
20 (33.90)
13 (22.03)
5 (8.47) ＞0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＞0.05
3 讨论
近年国外的多项前瞻性研究表明，脉压增大是心血管事
件、冠心病高危的强有力的独立预测因素[3、4、5、6]，预测作用甚至大于SBP和DBP。脉压是最为方便的反映大动脉弹性的参数，与冠状动脉病变的严重程度密切相关，可作为全身心血管的一个危险信号[7]。在对高血压病人的研究中，发现在平均动脉压相似的情况下脉压≥60mmHg组的左室心肌质量（LVmass）高于脉压＜60mmHg组［8］。脉压主要反映大动脉管壁的弹性，大动脉顺应性减退是左心室后负荷的主要决定因素，脉压增大，顺应性减退导致左心室收缩负荷增加，进而引起左心室肥厚，心脏扩大甚至心脏衰竭。本文观察116例不同PP患者的HRV差异，宽脉压(PP＞65mmHg)患者HRV明显偏低，有资料提示HRV与冠心病严重程度有关，病变越严重，迷走神经张力越低，交感神经张力越高，则HRV越下降［9］。当交感神经与副交感神经均受到损害时，两者功能失去平衡，脉压明显增宽。自主神经平衡失调是引起原发性高血压患者24hpp增高以及恶性心律失常发生的重要原因。本文提示宽脉压与HRV的SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50等各项指标均有显著相关性，这种相关性说明宽脉压是HRV下降的基础，而HRV下降又成为宽脉压对心脏更大危害的表现。通过116例不同PP患者动态心电图心律失常的统计，结果显示随着脉压的增高B组患者的复杂性、恶性心律失常发生率明显高于A组，说明增大的脉压对心脏有一定的损害，脉压增大是心脏事件的独立危险因素。通过动态血压的应用可以早期发现动脉血压和血压均值的变化，可早期对其进行药物干预治疗，以减缓高血压对靶器官造成损害。
参考文献
[1] Franklin S, Khan S, Wong N, et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease The Framingham Heart Study［J］. Circulation, 1999,100：354-360.
[2] Huikuti HV, Hakikallic TH, Peng ck, et al. Fractal Correlation Properties of R-R inrerval dynamis and mortality in patient with depressed left ventricular function after an acute myocardial infarction［J］. Circulation, 2000,101:47.
[3] Franklin SS，Larson MG,Khan SA,et al.Does the relation of blood pressure to coronary heart diease risk change with aging? The Framingham Heart Study〔J〕Circulation,2001;103(9):1245-9.
[4] Assmann G，Cullen P，Evers T,et al.Importance of arterial pulse pressure as a predictor of coronary heart diease risk in PROCAM〔J〕Eur Heart J，2005;26(10):2120-6.
[5] Borghi C，Dormi A，Ambrosioni E,et al. Relative role of systolic，diastolic and pulse pressure as risk factors for cardiovascular events in the Brisighella Heart Study〔J〕J Hypertens，2002;20(9)：1737-42.
[6] Borghi C，Dormi A,L′Italien G,et al.The relationship between systolic blood pressure and cardiovascular riskresults of the Brisighella Heart Study〔J〕J Clin Hypertens2003;5(1):47-52.
[7] 王宏宁，胡大一，马志敏，等.脉压与冠状动脉严重性的关系研究〔J〕中华心血管病杂志，2003；31(2):83-6.
[8] 刘志远，肖培育.高血压患者24小时平均脉压与左心室肥厚关系的临床研究［J］.中国心血管研究，2008，6(2)：104-105.
[9] 缪燕，张象贤.冠心病心率变异性与Q-T离散度的相关性研究［J］.心电学杂志，2002，21：149-150.
关键词：原发性高血压 平均脉压 心率变异 心律失常
The Relationships of Pulse Pressure and Heart Rate Variability, Arrhythmia in Patients With Essential Hypertension
ZHOU Chun
Qingdao Eighth Peoplp’s Hospital,Qingdao(266100),Shandong,China
[Abstract] Objective To investigate the relationships of 24-hour average pulse pressure(PP) and heart rate variability, arrhythmia in patients with essential hypertension. Methods 116 EH patients were selected and tested 24-hour ambulatory blood pressure and dynamic electrocardiography, who were divided into two groups basis on PP (PP <60mmHg, A group, n=57), (PP≥60mmHg,B group, n=59). Results With the increasing in PP, HRV time domain indices were significantly lower, while the incidence of complex and m alignant arrhythmia increased significantly.There were statistically significance in datas of two groups (P<0.05). Conclusion The increasing of PP was closely related to the occurrence of severe arrhythmia and autonomic nerve dysfunction in patients with EH,which may predict target organ damage and early cardiovascular events.
[Key words] Essential hypertension Average pulse pressure Heart rate variability Arrhythmia
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0117-03
近年来已有较多证据证实脉压(PP)增大是发生心血管事件的重要危险因素［1］，而心率变异性(HRV)是一项评估心脏自主神经功能的定量性检查指标，是判断预后、预测死亡的一个危险因子［2］，本文对脉压与心率变异及心律失常的相关性作一分析。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2005年1月～2007年11月于我院住院的原发性高血压患者116例，以PP值为分组界值分为A、B两组。A组PP＜60mmHg，男41例，女16例，年龄40～75岁，平均(66±5.42)岁；B组PP≥60mmHg，男34例，女25例，年龄45～83岁，平均(64±6.14)岁。经临床体检均除外继发性高血压, 严重心力衰竭、肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进。符合1999年中国高血压防治指南定义的高血压诊断标准。两组在年龄、性别上无显著差异（P＞0.05)，两组患者通过动态心电图测定HRV数值并进行对比分析。
1.2 方法 患者入院后均行24h 动态血压和动态心电图检查。
1.2.1 24h 动态血压监测 采用德国I.E.M.公司的GmbH无创性便携式动态血压监测仪，符合美国医疗仪器发展协会（AAMI）标准。袖带固定于右上臂，日间（6∶00～22∶00）每隔30 min自测1次，夜间（22∶00～6∶00）每隔60 min自测1次，记录时间不得少于23 h。测量时指导病人日常活动和生活起居不变，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量。
统计分析参数： 24小时平均收缩压、24小时平均舒张压。按照动态脉压＝平均收缩压-平均舒张压，计算24小时平均脉压。
1.2.2 24h动态心电图检查 心率变异（HRV）测定 采用世纪今科公司生产的数字化12导联同步动态心电图记录系统。计算机自动去除经人工确认的各种期前收缩及伪差后进行HRV时域分析，并计算以下HRV时域指标：(1)SDNN：24h内全部窦性R-R间期的标准差；(2)SDANN：24h内每5min节段窦性R-R周期平均值的标准差；(3)rMSSD:24h内全部窦性R-R周期差值的均方根；(4)PNN５０：24h内相邻两正常窦性R-R周期差值大于50ms的个数所占的百分率。24小时心律失常发生率比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以（x－±s）表示，组间比较采用两组独立样本的t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同PP患者HRV时域法指标的比较
详见表1。表1显示 B组比A组心率增快，但HRV时域法指标均降低，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
表1 两组不同PP患者HRV时域法指标的比较
组 别 例数 心率（bpm） SDNN(ms) SDANN(ms) PNN50(%) rMSSD(ms)
A组
B组 57
59 74.00±6.35
80.76±16.19 108.37±24.90
91.13±33.45 92.2±29.7
79.7±25.1 6.41±8.72
2.75±2.71 40.90±30.50
28.84±12.79
注：B组与A组比较（P<0.05）
2.2 两组不同PP患者心律失常发生率比较
详见表2。每例患者多有两种以上心律失常。从表2看出，除偶发房性期前收缩、Ⅰ级室性期前收缩外，其余复杂性、恶性心律失常的发生率B组明显高于A组（P＜0.05）。Ⅴ级室性期前收缩B组数值上虽高于A组，但统计学无明显差异（P＞0.05），可能系样本例数较少，抽样误差所致。
表2 两组不同PP患者心律失常发生率的比较
A组 （57） B组（59） P值
偶发房性期前收缩（例%）
频发房性期前收缩（例%）
房性心动过速（例%）
阵发性心房颤动、心房扑动（例%）
房室传导阻滞
室性期前收缩 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
ⅣA级
ⅣB级
Ⅴ级 46（80.7）
5（8.77）
20 (35.09)
3 (5.26)
1 (1.75)
46 (80.7)
18 (31.58)
11 (19.30)
8 (14.04)
4 (7.01)
1 (1.75) 39（66.1）
16 (27.12)
38 (64.41)
12 (20.34)
9 (15.25)
51 (86.44)
36 (61)
25 (42.37)
20 (33.90)
13 (22.03)
5 (8.47) ＞0.05
＜0.05
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＜0.05
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3 讨论
近年国外的多项前瞻性研究表明，脉压增大是心血管事
件、冠心病高危的强有力的独立预测因素[3、4、5、6]，预测作用甚至大于SBP和DBP。脉压是最为方便的反映大动脉弹性的参数，与冠状动脉病变的严重程度密切相关，可作为全身心血管的一个危险信号[7]。在对高血压病人的研究中，发现在平均动脉压相似的情况下脉压≥60mmHg组的左室心肌质量（LVmass）高于脉压＜60mmHg组［8］。脉压主要反映大动脉管壁的弹性，大动脉顺应性减退是左心室后负荷的主要决定因素，脉压增大，顺应性减退导致左心室收缩负荷增加，进而引起左心室肥厚，心脏扩大甚至心脏衰竭。本文观察116例不同PP患者的HRV差异，宽脉压(PP＞65mmHg)患者HRV明显偏低，有资料提示HRV与冠心病严重程度有关，病变越严重，迷走神经张力越低，交感神经张力越高，则HRV越下降［9］。当交感神经与副交感神经均受到损害时，两者功能失去平衡，脉压明显增宽。自主神经平衡失调是引起原发性高血压患者24hpp增高以及恶性心律失常发生的重要原因。本文提示宽脉压与HRV的SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50等各项指标均有显著相关性，这种相关性说明宽脉压是HRV下降的基础，而HRV下降又成为宽脉压对心脏更大危害的表现。通过116例不同PP患者动态心电图心律失常的统计，结果显示随着脉压的增高B组患者的复杂性、恶性心律失常发生率明显高于A组，说明增大的脉压对心脏有一定的损害，脉压增大是心脏事件的独立危险因素。通过动态血压的应用可以早期发现动脉血压和血压均值的变化，可早期对其进行药物干预治疗，以减缓高血压对靶器官造成损害。
参考文献
[1] Franklin S, Khan S, Wong N, et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease The Framingham Heart Study［J］. Circulation, 1999,100：354-360.
[2] Huikuti HV, Hakikallic TH, Peng ck, et al. Fractal Correlation Properties of R-R inrerval dynamis and mortality in patient with depressed left ventricular function after an acute myocardial infarction［J］. Circulation, 2000,101:47.
[3] Franklin SS，Larson MG,Khan SA,et al.Does the relation of blood pressure to coronary heart diease risk change with aging? The Framingham Heart Study〔J〕Circulation,2001;103(9):1245-9.
[4] Assmann G，Cullen P，Evers T,et al.Importance of arterial pulse pressure as a predictor of coronary heart diease risk in PROCAM〔J〕Eur Heart J，2005;26(10):2120-6.
[5] Borghi C，Dormi A，Ambrosioni E,et al. Relative role of systolic，diastolic and pulse pressure as risk factors for cardiovascular events in the Brisighella Heart Study〔J〕J Hypertens，2002;20(9)：1737-42.
[6] Borghi C，Dormi A,L′Italien G,et al.The relationship between systolic blood pressure and cardiovascular riskresults of the Brisighella Heart Study〔J〕J Clin Hypertens2003;5(1):47-52.
[7] 王宏宁，胡大一，马志敏，等.脉压与冠状动脉严重性的关系研究〔J〕中华心血管病杂志，2003；31(2):83-6.
[8] 刘志远，肖培育.高血压患者24小时平均脉压与左心室肥厚关系的临床研究［J］.中国心血管研究，2008，6(2)：104-105.
[9] 缪燕，张象贤.冠心病心率变异性与Q-T离散度的相关性研究［J］.心电学杂志，2002，21：149-150.