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【摘 要】血液透析法是临床应用中最广泛的血液净化方法之一，近年来，靠血液透析维持生命的尿毒症病人已达百余万人。另一方面，血液透析治疗作为近年来应用的尿毒症治疗方法，对于患者及其家属来说，相对陌生，血液方面的治疗也容易引起恐惧心理，增加患者压力。所以，血液透析护理在整个治疗过程中犹为重要。在临床上，血液透析护理通常分为透析的前中后期准备以及治疗中的并发症或其他突发情况的处理。
【关键词】血液透析；医疗护理；处理预案
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0322—02
1 血液透析治疗前的护理
做好治疗前的安抚工作，如果是患者第一次使用血液透析，可以向病人及其家属简单的讲解与血液透析有关知识、注意事项，这样有助于减轻患者的恐惧心理，使病人有心理准备，方便配合治疗。治疗环境应选择安静的室内，温度、湿度保持机器的标准，患者床铺应干净整洁。
准备透析设备，血液透析机、水处理系统、透析器都是血液透析系统的重要组成部分。及温度、脱水量、血液的流量等，现在的设备还具有各种患者状态的监护功能。医护人员应了解掌握透析机的操作步骤，严格按照操作准则来执行，保持设备各项指标的稳定。
透析药品的准备工作，包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。而在临床治疗中，医护人员主要操作的是透析机，在治疗中血液透析机可控制透析液的流量
血管通路的准备护理，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路一般分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。医护人员应掌握内瘘的穿刺和保护方法，保证治疗的安全实施。对于使用动静脉外瘘的患者，应仔细检查导管的使用情况，如出现滑脱、出血、栓塞、感染，应立即报告医生并按规定处理。
2 血液透析治疗中的护理
血液透析治疗中的护理是保证治疗安全有效进行的重要环节，护理内容分为血管通路的护理以及血液透析治疗系统的护理。
在血管通路的护理中，对于临时性血管通路，可以使用静脉插管术或动脉穿刺术。静脉插管术使用中，需要保持插管部位及其周围的清洁，坚持每天更换敷料，随时观察是否有感染的发生，好的静脉插管术应有牢固的导管，即使患者适量活动也不会脱落。需注意的是，每次治疗开始前，应使用注射器抽出肝素盐水以及其中的凝血块，保证治疗的血流量。治疗结束后，应用肝素盐水（2mL含肝素500～1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞。对于使用动脉穿刺术的患者，医护人员应尽量保证一次穿刺成功并固定好导管，防止针头脱落。当治疗结束时，需要长时间压迫，临床时间约为20～30min。此時有必要适当安抚患者情绪。
针对使用永久性血管通路的患者，因为其是将病人肢体邻近的动静脉，通过外科手术处理吻合，从而形成的血流通道，所以，在治疗时应注意检查血管通路是否通畅，静脉侧应能触到震颤，可以听到杂音。穿刺时需注意距瘘吻合口5cm以上，可以使用绳梯式穿刺使患者血管受力均匀，防止产生假性动脉瘤。治疗结束后，应用正确的方法止血，防止形成血肿，使瘘管堵塞。
治疗中，应密切观察患者的生命体征，每小时测量BP一次，并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等。病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标都是治疗情况的反映，需时刻注意。当患者出现发热冷、出汗、眩晕、呕吐症状或者机器出现空气报警时，应及时通知医生前来处理。
3 血液透析治疗后的护理
血液透析结束后，还应保持对患者生命体征的监视，保证患者恢复过程的安全性。临床中，应缓慢回血，密切注意患者血压，当血压正常时，也不应让患者立即坐起，应嘱咐其躺在病床上数分钟、坐数分钟后再缓慢起床，这样有助于防止发生体位性低血压。
医护人员应特别注意观察出血情况，确认治疗结束。当拔除动脉和静脉穿刺针时，应保证患者压迫止血10～15min，要求力量适中，压迫点应是精确在血管穿刺点。如使用的是动脉穿刺，则压迫时间需延长至30min以上。压迫中如发生出血倾向，可用鱼精蛋白进行中和。
治疗结束后，应与患者及其家属约定下次透析的时间，提醒患者注意穿刺插管及内瘘的护理，防止堵塞、感染。出院后，应要求患者家属控制患者饮食的摄入量，防止体重增加过快。血液透析治疗的患者饮食应含足够的蛋白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄入，增加维生素补充。
4 治疗中的并发症以及其他情况的处理预案
血液透析治疗中出现的并发症，有些会危及患者生命，所以需要医护人员特别注意。血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症通常是在透析过程中发生的并发症，特点有发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症则是透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但其对患者的危害更大，需特别注意。
透析膜破裂是血液透析中常见但也危害相对较大的并发症，对患者治疗效果有极大的影响。一般临床中，透析膜破裂时，透析机都会报警，此时，应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃掉体外循环中血液。同时密切监测患者生命体征、症状，一旦出现发热、溶血等表现，应立即通知医生，按规定采取措施。如患者情况相对稳定。则可更换新的透析器和透析管路，继续进行透析。
体外循环凝血也在临床中较多出现，具体原因包括：血流速度过慢、外周血HB过高、超滤率过高、透析通路再循环过大等。处理时，若为轻度凝血，可以通过追加抗凝剂用量，调快血流速度来解决。若发现重度凝血，应立即回血，如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器。
其他血液透析并发症有：恶心呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、心律失常、溶血等，其中空气栓塞特别严重，一旦发现应紧急处理，立即抢救。发生时必须立即夹闭静脉血路管，停止血泵，要求患者采取左侧卧位，并保持头和胸部低、脚高位。同时应为患者提供心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管，如遇空气量较多的情况，可予右心房或右心室穿刺抽气。
血液透析的远期并发症则包括：心血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱与肾性骨病、透析相关性淀粉样变性、透析性脑病、消化系统并发症、透析相关腹水、获得性肾囊肿、免疫缺陷、营养不良、继发性高草酸血症等。
5 总结
本论文简述了血液透析护理的重要性，从血液透析护理的前中后期准备以及治疗中的并发症或其他突发情况的处理等方面分析了护理的要点和处理方法。在临床上提出了一系列的护理要求和建议。对临床医护人员的实际操作有一定程度上的参考价值。在本文中，作者如有残缺疏漏，请不吝纠正。
参考文献：
[1] 沈华娟. 浅谈舒适护理在血液透析护理中的具体应用[J]. 中国高等医学教育，2011，02：125-126.
[2] 邵学惠. 浅析血液透析护理面临的风险及对策[J]. 吉林医学，2012，34：7575-7576.
[3] 王质刚，血液净化学第三版，2010.10。
[4] 陈香美，血液净化标准操作规程、2010版。
[5] 文艳秋，实用血液净化护理培训教程2010.4.
【关键词】血液透析；医疗护理；处理预案
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0322—02
1 血液透析治疗前的护理
做好治疗前的安抚工作，如果是患者第一次使用血液透析，可以向病人及其家属简单的讲解与血液透析有关知识、注意事项，这样有助于减轻患者的恐惧心理，使病人有心理准备，方便配合治疗。治疗环境应选择安静的室内，温度、湿度保持机器的标准，患者床铺应干净整洁。
准备透析设备，血液透析机、水处理系统、透析器都是血液透析系统的重要组成部分。及温度、脱水量、血液的流量等，现在的设备还具有各种患者状态的监护功能。医护人员应了解掌握透析机的操作步骤，严格按照操作准则来执行，保持设备各项指标的稳定。
透析药品的准备工作，包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。而在临床治疗中，医护人员主要操作的是透析机，在治疗中血液透析机可控制透析液的流量
血管通路的准备护理，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路一般分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。医护人员应掌握内瘘的穿刺和保护方法，保证治疗的安全实施。对于使用动静脉外瘘的患者，应仔细检查导管的使用情况，如出现滑脱、出血、栓塞、感染，应立即报告医生并按规定处理。
2 血液透析治疗中的护理
血液透析治疗中的护理是保证治疗安全有效进行的重要环节，护理内容分为血管通路的护理以及血液透析治疗系统的护理。
在血管通路的护理中，对于临时性血管通路，可以使用静脉插管术或动脉穿刺术。静脉插管术使用中，需要保持插管部位及其周围的清洁，坚持每天更换敷料，随时观察是否有感染的发生，好的静脉插管术应有牢固的导管，即使患者适量活动也不会脱落。需注意的是，每次治疗开始前，应使用注射器抽出肝素盐水以及其中的凝血块，保证治疗的血流量。治疗结束后，应用肝素盐水（2mL含肝素500～1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞。对于使用动脉穿刺术的患者，医护人员应尽量保证一次穿刺成功并固定好导管，防止针头脱落。当治疗结束时，需要长时间压迫，临床时间约为20～30min。此時有必要适当安抚患者情绪。
针对使用永久性血管通路的患者，因为其是将病人肢体邻近的动静脉，通过外科手术处理吻合，从而形成的血流通道，所以，在治疗时应注意检查血管通路是否通畅，静脉侧应能触到震颤，可以听到杂音。穿刺时需注意距瘘吻合口5cm以上，可以使用绳梯式穿刺使患者血管受力均匀，防止产生假性动脉瘤。治疗结束后，应用正确的方法止血，防止形成血肿，使瘘管堵塞。
治疗中，应密切观察患者的生命体征，每小时测量BP一次，并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等。病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标都是治疗情况的反映，需时刻注意。当患者出现发热冷、出汗、眩晕、呕吐症状或者机器出现空气报警时，应及时通知医生前来处理。
3 血液透析治疗后的护理
血液透析结束后，还应保持对患者生命体征的监视，保证患者恢复过程的安全性。临床中，应缓慢回血，密切注意患者血压，当血压正常时，也不应让患者立即坐起，应嘱咐其躺在病床上数分钟、坐数分钟后再缓慢起床，这样有助于防止发生体位性低血压。
医护人员应特别注意观察出血情况，确认治疗结束。当拔除动脉和静脉穿刺针时，应保证患者压迫止血10～15min，要求力量适中，压迫点应是精确在血管穿刺点。如使用的是动脉穿刺，则压迫时间需延长至30min以上。压迫中如发生出血倾向，可用鱼精蛋白进行中和。
治疗结束后，应与患者及其家属约定下次透析的时间，提醒患者注意穿刺插管及内瘘的护理，防止堵塞、感染。出院后，应要求患者家属控制患者饮食的摄入量，防止体重增加过快。血液透析治疗的患者饮食应含足够的蛋白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄入，增加维生素补充。
4 治疗中的并发症以及其他情况的处理预案
血液透析治疗中出现的并发症，有些会危及患者生命，所以需要医护人员特别注意。血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症通常是在透析过程中发生的并发症，特点有发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症则是透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但其对患者的危害更大，需特别注意。
透析膜破裂是血液透析中常见但也危害相对较大的并发症，对患者治疗效果有极大的影响。一般临床中，透析膜破裂时，透析机都会报警，此时，应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃掉体外循环中血液。同时密切监测患者生命体征、症状，一旦出现发热、溶血等表现，应立即通知医生，按规定采取措施。如患者情况相对稳定。则可更换新的透析器和透析管路，继续进行透析。
体外循环凝血也在临床中较多出现，具体原因包括：血流速度过慢、外周血HB过高、超滤率过高、透析通路再循环过大等。处理时，若为轻度凝血，可以通过追加抗凝剂用量，调快血流速度来解决。若发现重度凝血，应立即回血，如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器。
其他血液透析并发症有：恶心呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、心律失常、溶血等，其中空气栓塞特别严重，一旦发现应紧急处理，立即抢救。发生时必须立即夹闭静脉血路管，停止血泵，要求患者采取左侧卧位，并保持头和胸部低、脚高位。同时应为患者提供心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管，如遇空气量较多的情况，可予右心房或右心室穿刺抽气。
血液透析的远期并发症则包括：心血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱与肾性骨病、透析相关性淀粉样变性、透析性脑病、消化系统并发症、透析相关腹水、获得性肾囊肿、免疫缺陷、营养不良、继发性高草酸血症等。
5 总结
本论文简述了血液透析护理的重要性，从血液透析护理的前中后期准备以及治疗中的并发症或其他突发情况的处理等方面分析了护理的要点和处理方法。在临床上提出了一系列的护理要求和建议。对临床医护人员的实际操作有一定程度上的参考价值。在本文中，作者如有残缺疏漏，请不吝纠正。
参考文献：
[1] 沈华娟. 浅谈舒适护理在血液透析护理中的具体应用[J]. 中国高等医学教育，2011，02：125-126.
[2] 邵学惠. 浅析血液透析护理面临的风险及对策[J]. 吉林医学，2012，34：7575-7576.
[3] 王质刚，血液净化学第三版，2010.10。
[4] 陈香美，血液净化标准操作规程、2010版。
[5] 文艳秋，实用血液净化护理培训教程2010.4.