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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0314—01
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在术前、术中及术后采取一系列有效的措施，加以组合而产生协同结果，以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间。FTS包括术前对患者的宣教、合理术前准备，术后在效止痛，尽量减少围手术期的各种应激反应因素等。以上诸多措施中，对围手术期的护理起着至关重要的作用。为了探讨快速康复外科理念在全膝关节置换术中的应用效果和可行性，我科将快速康复外科理念应用于48例全膝关节置换术患者围手术期护理中，取得了较好的效果，现护理体会如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年1-9月，我科收治行膝关节置换术48例，双侧全膝关节置换者2例，单侧全膝关节置换者46例，其中男26例，女22例，年龄在55-78岁，平均年龄66岁。膝关节骨关节炎28例，类风湿性关节炎16例，关节肿瘤4例。排除合并基础疾病较多，预计住院时间较长的患者。所有患者神志清楚，无精神异常等不能配合锻炼者。
1.2治疗转归 本组患者在应用快速康复外科理念护理中，未出现并发症或其他不良反应，平均住院时间15d。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本组患者多为老年患者，患病时间长，常年膝关节不能伸直，行动极其不利，使患者易产生抑郁、沮喪、自卑心理，都存在不同程度的焦虑不安，担心手术能否成功，术后能否下床行走等心理。针对这些心理特点，护士到床旁说明手术的重要性，可靠性和安全措施，以消除其思想顾虑。本组患者经过积极针对性的心理护理，焦虑情绪明显减轻，能配合治疗和护理[1]。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测 术后24h之内予心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况并做好记录。
2.2.2体位的护理 指导患者以平卧位为主，在进食或大小便时可适当半卧位可坐位。平卧时抬高患肢15-30°，以利静脉回流，减轻患肢局部肿胀，观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度、感觉及运动情况。同时指导患者进行肌四头肌的等长收缩及踝关节的背伸、跖屈运动。
2.2.3引流管的护理 术后常规放置1-2根引流管，应密切观察切口渗血及关节负压引流是否通畅，引流管有无扭曲、折叠、受压等情况，定时捏挤引流管，防止血凝块堵塞。记录引流液的量及性状。术后2h内伤口引流量>400ml，则应引起重视，暂时关闭关节腔引流管，及时通知医生。遵医嘱给予血凝酶粉500-1000u经引流管注入关节腔进行止血。渗血多时可给予沙袋压迫。如无异常，术后3 d引流量少于50ml可拔除引流管。
2.2.4饮食护理 手术后当日晚上进食以稀饭、面线、菜汤等流质饮食为主。不论是小手术还时大手术，在快速康复理念中，术后尽快恢复正常口服饮食是一个重要环节[2]。研究表明，现代麻醉技术的发展使术后肠麻痹的发生风险降低，术后6h进食已经比较安全[3]。术后无恶心、呕吐等症状，即鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.2.5疼痛的观察及护理 疼痛是术后最常见的症状，因此充分止痛也是快速康复计划中的一个重要环节，也是有利于早期关节被动锻炼及下床活动和必要前提，对减少手术应激反应很有意义。早期疼痛多因手术创伤引起，本组患者均使用持续止痛泵。其中2例患者在功能锻炼时仍感到疼痛。怕疼痛而致功能锻炼动作不到位，加用双氯芬酸缓释片，2次/d。疼痛缓解。其余患者术后早期功能锻炼均未因疼痛而拒绝进行。患者主动锻炼积极，短期内达到较理想的康复水平。
2.2.6预防感染的护理 保持伤口清洁、干燥，如渗出液湿透外层敷料时，应及时无菌换药。注意患者体温变化情况，如术后3天内出现发热在370-380c，考虑为术后致机体吸收热或假体材料所致发热，无需特殊处理。术后应注意与感染发热相鉴别。术后常规应用7天抗生素预防感染。
2.2.7 出院指导 本组患者术后指导早期进食，早期活动，经过有效镇痛，均能主动参与功能锻炼，术后5-7天体温正常，术后10-14 d伤口拆线，愈合良好。术后平均住院15 d。出院前应告知患者及家属继续功能锻炼的重要性。指导患者站-立-坐-蹲的顺序在3个月内坚持锻炼。指导患者出院后应增加营养，多食富含钙质及高纤维的食物，控制体重，以免增加关节的负担。出院后应预防感冒等各种炎症发生，防止人工关节感染；不做剧烈运动，注意安全，保护膝关节不受外力撞击，延长假体的使用寿命。如出现活动异常及时随诊。
3 结论
快速康复外科理念应用于人工全膝关节置换术患者的围手术期护理，减少了患者的痛苦，缩短了住院日，降低了住院费用，促进了患者早日康复，快速康复理念一直是医务人员追求的目标和研究热点，更是患者的期望。使患者得到早期康复是FTS真正目的。
参考文献：
[1] 翁小杰，艾玉，杨华.对腰椎间盘突出症患者实施健康教育的效果观察。护理管理杂志，2004，4（3）：7。
[2] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J]。中国使用外科使杂志，2007，27（2）：131-133。
[3] Basse L，Hjort Jakobsen D，Billesbolle P，et al.A ClinicalPathway to Accelerate Recovery after Colonic Resection[J].Ann Surg，2000，232：51-57.
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在术前、术中及术后采取一系列有效的措施，加以组合而产生协同结果，以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间。FTS包括术前对患者的宣教、合理术前准备，术后在效止痛，尽量减少围手术期的各种应激反应因素等。以上诸多措施中，对围手术期的护理起着至关重要的作用。为了探讨快速康复外科理念在全膝关节置换术中的应用效果和可行性，我科将快速康复外科理念应用于48例全膝关节置换术患者围手术期护理中，取得了较好的效果，现护理体会如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2009年1-9月，我科收治行膝关节置换术48例，双侧全膝关节置换者2例，单侧全膝关节置换者46例，其中男26例，女22例，年龄在55-78岁，平均年龄66岁。膝关节骨关节炎28例，类风湿性关节炎16例，关节肿瘤4例。排除合并基础疾病较多，预计住院时间较长的患者。所有患者神志清楚，无精神异常等不能配合锻炼者。
1.2治疗转归 本组患者在应用快速康复外科理念护理中，未出现并发症或其他不良反应，平均住院时间15d。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本组患者多为老年患者，患病时间长，常年膝关节不能伸直，行动极其不利，使患者易产生抑郁、沮喪、自卑心理，都存在不同程度的焦虑不安，担心手术能否成功，术后能否下床行走等心理。针对这些心理特点，护士到床旁说明手术的重要性，可靠性和安全措施，以消除其思想顾虑。本组患者经过积极针对性的心理护理，焦虑情绪明显减轻，能配合治疗和护理[1]。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测 术后24h之内予心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况并做好记录。
2.2.2体位的护理 指导患者以平卧位为主，在进食或大小便时可适当半卧位可坐位。平卧时抬高患肢15-30°，以利静脉回流，减轻患肢局部肿胀，观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度、感觉及运动情况。同时指导患者进行肌四头肌的等长收缩及踝关节的背伸、跖屈运动。
2.2.3引流管的护理 术后常规放置1-2根引流管，应密切观察切口渗血及关节负压引流是否通畅，引流管有无扭曲、折叠、受压等情况，定时捏挤引流管，防止血凝块堵塞。记录引流液的量及性状。术后2h内伤口引流量>400ml，则应引起重视，暂时关闭关节腔引流管，及时通知医生。遵医嘱给予血凝酶粉500-1000u经引流管注入关节腔进行止血。渗血多时可给予沙袋压迫。如无异常，术后3 d引流量少于50ml可拔除引流管。
2.2.4饮食护理 手术后当日晚上进食以稀饭、面线、菜汤等流质饮食为主。不论是小手术还时大手术，在快速康复理念中，术后尽快恢复正常口服饮食是一个重要环节[2]。研究表明，现代麻醉技术的发展使术后肠麻痹的发生风险降低，术后6h进食已经比较安全[3]。术后无恶心、呕吐等症状，即鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.2.5疼痛的观察及护理 疼痛是术后最常见的症状，因此充分止痛也是快速康复计划中的一个重要环节，也是有利于早期关节被动锻炼及下床活动和必要前提，对减少手术应激反应很有意义。早期疼痛多因手术创伤引起，本组患者均使用持续止痛泵。其中2例患者在功能锻炼时仍感到疼痛。怕疼痛而致功能锻炼动作不到位，加用双氯芬酸缓释片，2次/d。疼痛缓解。其余患者术后早期功能锻炼均未因疼痛而拒绝进行。患者主动锻炼积极，短期内达到较理想的康复水平。
2.2.6预防感染的护理 保持伤口清洁、干燥，如渗出液湿透外层敷料时，应及时无菌换药。注意患者体温变化情况，如术后3天内出现发热在370-380c，考虑为术后致机体吸收热或假体材料所致发热，无需特殊处理。术后应注意与感染发热相鉴别。术后常规应用7天抗生素预防感染。
2.2.7 出院指导 本组患者术后指导早期进食，早期活动，经过有效镇痛，均能主动参与功能锻炼，术后5-7天体温正常，术后10-14 d伤口拆线，愈合良好。术后平均住院15 d。出院前应告知患者及家属继续功能锻炼的重要性。指导患者站-立-坐-蹲的顺序在3个月内坚持锻炼。指导患者出院后应增加营养，多食富含钙质及高纤维的食物，控制体重，以免增加关节的负担。出院后应预防感冒等各种炎症发生，防止人工关节感染；不做剧烈运动，注意安全，保护膝关节不受外力撞击，延长假体的使用寿命。如出现活动异常及时随诊。
3 结论
快速康复外科理念应用于人工全膝关节置换术患者的围手术期护理，减少了患者的痛苦，缩短了住院日，降低了住院费用，促进了患者早日康复，快速康复理念一直是医务人员追求的目标和研究热点，更是患者的期望。使患者得到早期康复是FTS真正目的。
参考文献：
[1] 翁小杰，艾玉，杨华.对腰椎间盘突出症患者实施健康教育的效果观察。护理管理杂志，2004，4（3）：7。
[2] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J]。中国使用外科使杂志，2007，27（2）：131-133。
[3] Basse L，Hjort Jakobsen D，Billesbolle P，et al.A ClinicalPathway to Accelerate Recovery after Colonic Resection[J].Ann Surg，2000，232：51-57.