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【摘 要】目的： 探讨结直肠癌合并2型糖尿病的围手术期有效护理措施。方法：回顾性分析2009年1月～2013年6月在我院收治的结直肠癌并2型糖尿病58例患者临床资料，均采取外科手术治疗的方式，其中行根治性手术患者49例，行结肠造瘘术患者9例。所有患者均采取系统化围手术期护理干预。结果：共12例（20.69%）患者术后出现并发症情况，其中切口感染3例，肺部感染4例，泌尿系感染1例及吻合口出現渗漏2例，下肢深静脉血栓1例，吻合出血1例。所有发生并发症的患者均在有效治疗后痊愈，无1例死亡病例发生。结论：结直肠癌合并糖尿病患者手术风险性增大，合理有效的围手术期护理对预防直肠癌合并糖尿病患者的术后并发症有重要意义，可有效提高手术的治愈率。
【关键词】结直肠癌；2型糖尿病；围手术期护理；并发症
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0309—01
结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，已被打成共识。近年来，结直肠癌患者合并糖尿病的患者呈现逐渐上升趋势[1]。目前，手术切除仍然是治疗结直肠癌的主要治疗方法之一，而合并有糖尿病的患者，无疑增加了患者术后并发症的发展，严重影响了手术治疗效果。因此，围手术期合理有效的对患者护理，显得尤其重要，在提高手术治疗效果方面发挥重要的作用。在本研究中，回顾性分析在我院收治的结直肠癌并2型糖尿病58例并接受手术治疗的患者临床资料，以探讨结直肠癌合并2型糖尿病患者的围手术期有效护理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2009年1月～2013年6月共收治结直肠癌并2型糖尿病患者58例。其中男性35例，女性23例。年龄29～83岁，平均年龄（56±6.72）岁。位于乙状结肠17例，位于升结肠11例，位于直肠19例，位于横结肠5例，位于降结肠4例，位于肛管2例。对于糖尿病诊断：院前诊断24例，住院期间诊断34例。
1.2 手术方法 所有患者均采取外科手术治疗，其中，其中行根治性手术患者49例，行结肠造瘘术患者9例。均为择期手术。
2 护理
2.1 术前护理 调节水及电解质平衡， 给予支持疗法及糖尿病饮食；控制血糖： 常规测定餐后2小时血糖， 严格控制术前血糖水平；饮食指导： 增加各种营养素及能量摄入。护理人员应熟练掌握饮食的计算方法，合理分配热量，在糖尿病饮食的基础上适当增加优质蛋白质摄入，充足供给无机盐及维生素。嘱患者进餐时定时定量。胰岛素的调整： 血糖通过饮食控制平稳者，术前3天应改用普通胰岛素皮下或静脉注射，也可与长效胰岛素混合使用。皮下注射2～4小时达到高峰值，持续时间6～8小时。静脉注射即刻生效，15～30 分钟达到峰值， 持续时间为2小时。血糖控制在5. 8～8.3mmol/ L[2]。
2.2 术后护理：
2.2.1 一般护理 严密观察病情变化，尤其是生命体征， 严密监测患者心率、呼吸血压、血糖和尿量等。要妥善定各种引流管并保持通畅。严密观察引流液的量、颜色、性质等，发现异常及时报告医生处理。
2.2.2 血糖监控护理 患者因受到整个手术创伤的打击，体质状态不稳定，术后血糖波动较大，并出现胰岛素部分抵抗现象，尤其是我们应该关注和预防低血糖反应。在输液同时监测血糖及尿糖，并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，必要时每2小时测一次血糖，胰岛素泵持续泵入血糖，挺注意输入的液体糖与胰岛素配比，并根据所测得的血糖及时调整胰岛素用量[3]。
2.2.3 预防感染 术后积极给予翻身、拍背，促进咳嗽，并可以做深呼吸动作，以减少肺部感染。术后三天每天均行痰培养，以及时发现是否有肺部感染。若有咳嗽、咳痰，并表现出粘黄痰，及时给予抗生素调整以抗菌治疗，并行胸片等相关检查，以了解肺部炎症程度。密切监测体温、血象变化，严格执行各项无菌操作，保持伤口及敷料干燥，勤换药，预防切口感染。因糖尿病患者周末血管血运相对较差，密切观察骶尾部皮肤情况，增加翻身几率，并定时对受压最明显的皮肤，如骶尾部皮肤行轻柔，以促进血液循环，减少褥疮形成几率。
2.2.4 造瘘口护理 糖尿病患者较非糖尿病患者造瘘口粘膜血运缺乏，更易出现造瘘口坏死。因此，密切关注造瘘口皮肤粘膜变化。同时注意保持清洁，以减少对造瘘口周围皮肤的刺激，并密切观察造瘘口肠段出血、坏死、狭窄等情况。术后进食后，嘱患者注意规律饮食，使其大便由造瘘口规律排出[4]。
3 结果 所有58例患者均安全度过围手术期。共12例（20.69%）患者术后出现并发症情况，其中切口感染3例，肺部感染4例，泌尿系感染1例及吻合口出现渗漏2例，下肢深静脉血栓1例，吻合出血1例。所有发生并发症的患者均在有效治疗后痊愈。
4 结论
结直肠癌手术创伤大，加之合并糖尿病的患者，术后血糖控制平稳更难，术后发生并发症几率明显增高。通过本研究得知，术前合理的护理准备，及术后系统化护理干预，促进对血糖平稳的控制，明显减少术后并发症的发生，从而有效提高结直肠癌合并2型糖尿病患者手术治疗效果。
参考文献：
[1] 王战立.结直肠癌并糖尿病的围手术期处理[J].中国实用医药， 2009， 4（30）：102.
[2] 邓大伟，孙德波，李志俊，结直肠癌合并糖尿病患者围手术期治疗32例报告[J]，中国肿瘤临床与康复， 2009，16（2）：162-165
[3] 林晓莉.直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].航空航天医学杂志，2011，22（8）：1004-1005.
[4] 梁珠明，左萍，韦健贤等.结直肠癌合并糖尿病围手术期护理临床体会[J]，结直肠肛门外科，2009，15（6）： 429-431
【关键词】结直肠癌；2型糖尿病；围手术期护理；并发症
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0309—01
结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，已被打成共识。近年来，结直肠癌患者合并糖尿病的患者呈现逐渐上升趋势[1]。目前，手术切除仍然是治疗结直肠癌的主要治疗方法之一，而合并有糖尿病的患者，无疑增加了患者术后并发症的发展，严重影响了手术治疗效果。因此，围手术期合理有效的对患者护理，显得尤其重要，在提高手术治疗效果方面发挥重要的作用。在本研究中，回顾性分析在我院收治的结直肠癌并2型糖尿病58例并接受手术治疗的患者临床资料，以探讨结直肠癌合并2型糖尿病患者的围手术期有效护理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2009年1月～2013年6月共收治结直肠癌并2型糖尿病患者58例。其中男性35例，女性23例。年龄29～83岁，平均年龄（56±6.72）岁。位于乙状结肠17例，位于升结肠11例，位于直肠19例，位于横结肠5例，位于降结肠4例，位于肛管2例。对于糖尿病诊断：院前诊断24例，住院期间诊断34例。
1.2 手术方法 所有患者均采取外科手术治疗，其中，其中行根治性手术患者49例，行结肠造瘘术患者9例。均为择期手术。
2 护理
2.1 术前护理 调节水及电解质平衡， 给予支持疗法及糖尿病饮食；控制血糖： 常规测定餐后2小时血糖， 严格控制术前血糖水平；饮食指导： 增加各种营养素及能量摄入。护理人员应熟练掌握饮食的计算方法，合理分配热量，在糖尿病饮食的基础上适当增加优质蛋白质摄入，充足供给无机盐及维生素。嘱患者进餐时定时定量。胰岛素的调整： 血糖通过饮食控制平稳者，术前3天应改用普通胰岛素皮下或静脉注射，也可与长效胰岛素混合使用。皮下注射2～4小时达到高峰值，持续时间6～8小时。静脉注射即刻生效，15～30 分钟达到峰值， 持续时间为2小时。血糖控制在5. 8～8.3mmol/ L[2]。
2.2 术后护理：
2.2.1 一般护理 严密观察病情变化，尤其是生命体征， 严密监测患者心率、呼吸血压、血糖和尿量等。要妥善定各种引流管并保持通畅。严密观察引流液的量、颜色、性质等，发现异常及时报告医生处理。
2.2.2 血糖监控护理 患者因受到整个手术创伤的打击，体质状态不稳定，术后血糖波动较大，并出现胰岛素部分抵抗现象，尤其是我们应该关注和预防低血糖反应。在输液同时监测血糖及尿糖，并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，必要时每2小时测一次血糖，胰岛素泵持续泵入血糖，挺注意输入的液体糖与胰岛素配比，并根据所测得的血糖及时调整胰岛素用量[3]。
2.2.3 预防感染 术后积极给予翻身、拍背，促进咳嗽，并可以做深呼吸动作，以减少肺部感染。术后三天每天均行痰培养，以及时发现是否有肺部感染。若有咳嗽、咳痰，并表现出粘黄痰，及时给予抗生素调整以抗菌治疗，并行胸片等相关检查，以了解肺部炎症程度。密切监测体温、血象变化，严格执行各项无菌操作，保持伤口及敷料干燥，勤换药，预防切口感染。因糖尿病患者周末血管血运相对较差，密切观察骶尾部皮肤情况，增加翻身几率，并定时对受压最明显的皮肤，如骶尾部皮肤行轻柔，以促进血液循环，减少褥疮形成几率。
2.2.4 造瘘口护理 糖尿病患者较非糖尿病患者造瘘口粘膜血运缺乏，更易出现造瘘口坏死。因此，密切关注造瘘口皮肤粘膜变化。同时注意保持清洁，以减少对造瘘口周围皮肤的刺激，并密切观察造瘘口肠段出血、坏死、狭窄等情况。术后进食后，嘱患者注意规律饮食，使其大便由造瘘口规律排出[4]。
3 结果 所有58例患者均安全度过围手术期。共12例（20.69%）患者术后出现并发症情况，其中切口感染3例，肺部感染4例，泌尿系感染1例及吻合口出现渗漏2例，下肢深静脉血栓1例，吻合出血1例。所有发生并发症的患者均在有效治疗后痊愈。
4 结论
结直肠癌手术创伤大，加之合并糖尿病的患者，术后血糖控制平稳更难，术后发生并发症几率明显增高。通过本研究得知，术前合理的护理准备，及术后系统化护理干预，促进对血糖平稳的控制，明显减少术后并发症的发生，从而有效提高结直肠癌合并2型糖尿病患者手术治疗效果。
参考文献：
[1] 王战立.结直肠癌并糖尿病的围手术期处理[J].中国实用医药， 2009， 4（30）：102.
[2] 邓大伟，孙德波，李志俊，结直肠癌合并糖尿病患者围手术期治疗32例报告[J]，中国肿瘤临床与康复， 2009，16（2）：162-165
[3] 林晓莉.直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].航空航天医学杂志，2011，22（8）：1004-1005.
[4] 梁珠明，左萍，韦健贤等.结直肠癌合并糖尿病围手术期护理临床体会[J]，结直肠肛门外科，2009，15（6）： 429-431