论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨临床应用静脉留置针的护理体会及并发症的预防和处理方法，以便在更好发挥静脉留置针作用的同时及早采取有效干预措施。方法：调查我老年医学科2012年9月—2013年9月住院病人使用静脉留置针的情况，其中的优点和缺点。结果：成功率95%，并发症发生率5%，静脉留置针确实为临床护理工作带来许多好处，只要及早采取有效干预措施。并发症发生率将会更低。
【关键词】静脉留置针；护理；并发症
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0307—02
静脉留置针又称套管针，早在20世纪60年代已在欧美国家普及使用，近年来，我国也逐渐应用此项新技术，已成为临床治疗、急救、营养供给的重要途径，由于其操作简单、留置时间长、穿刺次数减少、保护血管、患者痛苦减少、尤其对急危重患者抢救时可随时打开通路、及时用药、把握有利时机、提高抢救成功率，同时减轻护士工作量、减少静脉穿刺时被针刺的危险。但同时也会引起多种并发症，现对我老年医学科2012年9月—2013年9月住院病人使用静脉留置针的情况，谈谈体会。
1 临床资料
400例输液的患者使用静脉留置针，其中男294例，女106例，年龄50—94岁，平均72岁，其中COPD259例 ，脑梗塞80例，液气胸15例 肺癌15例 肺栓塞3例，冠心病5例 糖尿病20例 支气管哮喘3例，静脉留置针留置时间均为2-4天，平均3天。
2 临床应用
2.1留置针的选择 留置针依据患者病情、年龄，药物性质、血管情况选用18-24G号，尽量使用细短针，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤，减少静脉炎的发生。
2.2穿刺静脉的选择 宜选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易固定的血管，常选上肢静脉，以肘正中静脉、贵要静脉、头静脉为佳，尽量不用下肢静脉，由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎。
2.3穿刺方法 注射前按静脉输液法将输液管与静脉留置针相连，排净空气，严格消毒皮肤，转动针芯，并检查套管尖端是否完好，左手绷紧皮肤，右手持针翼与皮肤成15-30 度角缓慢进针，见回血后压低角度，继续进针1-2mm观察回血，已确保外套管全部进入血管内，然后边退针芯边将套管送入血管内，然后用专用的透明敷贴固定，根据病情调节滴速，注明穿刺时间。
3 护理
3.1严格无菌操作 穿刺过程中严格遵守无菌原则，防止输液器、留置针、穿刺部位皮肤污染，加强巡视。
3.2加强穿刺技术训练 操作不熟练、技巧掌握不好、操作过急不稳，容易刺破血管，引起皮下血肿，血管选择不当、固定不妥、外套管未完全进入血管，均可导致液体外渗，因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，做到轻、柔、稳、准，提高一次性成功率，有效避免皮下血肿发生。
3.3防止栓塞发生 穿刺前一定要排净空气，防止空气栓塞，使用过程中要认真做好冲管及封管，严格按流程走，每次输液前查看穿刺部位有无渗血、肿胀，用10ml针筒抽5ml生理盐水连接头皮针，先回抽见回血再缓慢注入生理盐水，无肿胀，方可输液。输液结束后，先用5ml生理盐水脉冲式封管，再用2ml肝素盐水（每ml盐水含100U肝素）初脉冲式封管，后正压封管，保证肝素帽内充满肝素盐水，以防血栓形成。若有血块，不可强行冲管，应更换留置针。
3.4加强巡视 密切观察输液是否通畅，穿刺部位有无渗液肿胀，合理调节滴速，以防过快导致急性肺水肿、血管壁机械性损伤。
4 并发症的预防及处理
4.1穿刺部位感染 因穿刺技术不熟练、未严格遵守无菌原则、病人抵抗力低下、留置时间过长等引起。因此护理人员要熟练掌握操作技巧、严格遵守无菌原则，严格按护理常规护理，留置时间不超过五天[1]。
4.2液体渗漏 因留置针型号选择不当，固定不妥，患者躁动，、外套管未完全进入血管引起，轻者疼痛，重者肿胀甚至组织坏死，为避免渗漏，应注意：选择留置针型号适当，选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易固定的血管，穿刺见回血后继续进针1-2mm观察回血，已确保外套管全部进入血管内，妥善固定，必要时约束肢体，加强穿刺部位观察及护理。若已发生，嘱抬高患肢，回抽渗液，予25%硫酸镁湿敷。
4.3静脉炎 分为化学性和感染性，表现为局部红肿热痛，甚至化脓，因无菌操作不严，留置针直径与血管直径比例失调有关，因此，护理人员因选择合适留置针，在不影响治疗的情况下盡量选择小号针，以减少刺激，操作时严格无菌，对输注刺激性强的药物应用生理盐水冲管。
4.4 静脉血栓 久病卧床患者，下肢血栓发生率比上肢高三倍[2]，另外反复在同一部位穿刺亦可促发血栓形成，因此护理人员宜注意：穿刺时选上肢粗直血管，保护血管，避免同一部位穿刺，长期卧床患者不宜下肢远端使用留置针，严格按规定流程做好冲管、封管，留置时间勿超过五天。
4.5导管堵塞 通常与静脉输入高营养液体后冲洗不彻底、封管液液量浓度方法不当、患者凝血机制异常有关[3]、因此每次静脉高营养输入后要充分冲洗管道，每次输液完毕后要正确封管，输液过程中加强巡视，保护留置侧肢体，避免下垂。
4.6导管脱出 由于固定不妥、关节处、肢体活动过度、外力牵拉，预防重点在于妥善固定，延长管应弧形固定，同时更换敷料应向心揭开，还应加强宣教，指导患者置管侧肢体不要负重及过度活动，神志不清者约束另一侧肢体，以防误拔针头。
5 小结
随着现代科学的发展，医疗用品的更新，一次性、高品质的留置针在临床工作中显示着许多优点：操作简单、实用有效、保护血管，易于固定、减少痛苦、为抢救补液及营养供给提供了快速通道、减轻了护理人员工作量，虽然它存在许多并发症，只要我们严格按照规范做，流程走，定能将并发症降至最少。
参考文献：
[1] 孙智莲.浅谈静脉留置针的临床应用[J].现代医药卫生，2005，21（9）：1129.
[2] 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（2）：55.
[3] 付喜秀，刘陶文.静脉留置针潜在并发症的预防和护理体会[J].护理研究，2006，20（7A）：1698-1700
【关键词】静脉留置针；护理；并发症
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0307—02
静脉留置针又称套管针，早在20世纪60年代已在欧美国家普及使用，近年来，我国也逐渐应用此项新技术，已成为临床治疗、急救、营养供给的重要途径，由于其操作简单、留置时间长、穿刺次数减少、保护血管、患者痛苦减少、尤其对急危重患者抢救时可随时打开通路、及时用药、把握有利时机、提高抢救成功率，同时减轻护士工作量、减少静脉穿刺时被针刺的危险。但同时也会引起多种并发症，现对我老年医学科2012年9月—2013年9月住院病人使用静脉留置针的情况，谈谈体会。
1 临床资料
400例输液的患者使用静脉留置针，其中男294例，女106例，年龄50—94岁，平均72岁，其中COPD259例 ，脑梗塞80例，液气胸15例 肺癌15例 肺栓塞3例，冠心病5例 糖尿病20例 支气管哮喘3例，静脉留置针留置时间均为2-4天，平均3天。
2 临床应用
2.1留置针的选择 留置针依据患者病情、年龄，药物性质、血管情况选用18-24G号，尽量使用细短针，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤，减少静脉炎的发生。
2.2穿刺静脉的选择 宜选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易固定的血管，常选上肢静脉，以肘正中静脉、贵要静脉、头静脉为佳，尽量不用下肢静脉，由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎。
2.3穿刺方法 注射前按静脉输液法将输液管与静脉留置针相连，排净空气，严格消毒皮肤，转动针芯，并检查套管尖端是否完好，左手绷紧皮肤，右手持针翼与皮肤成15-30 度角缓慢进针，见回血后压低角度，继续进针1-2mm观察回血，已确保外套管全部进入血管内，然后边退针芯边将套管送入血管内，然后用专用的透明敷贴固定，根据病情调节滴速，注明穿刺时间。
3 护理
3.1严格无菌操作 穿刺过程中严格遵守无菌原则，防止输液器、留置针、穿刺部位皮肤污染，加强巡视。
3.2加强穿刺技术训练 操作不熟练、技巧掌握不好、操作过急不稳，容易刺破血管，引起皮下血肿，血管选择不当、固定不妥、外套管未完全进入血管，均可导致液体外渗，因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，做到轻、柔、稳、准，提高一次性成功率，有效避免皮下血肿发生。
3.3防止栓塞发生 穿刺前一定要排净空气，防止空气栓塞，使用过程中要认真做好冲管及封管，严格按流程走，每次输液前查看穿刺部位有无渗血、肿胀，用10ml针筒抽5ml生理盐水连接头皮针，先回抽见回血再缓慢注入生理盐水，无肿胀，方可输液。输液结束后，先用5ml生理盐水脉冲式封管，再用2ml肝素盐水（每ml盐水含100U肝素）初脉冲式封管，后正压封管，保证肝素帽内充满肝素盐水，以防血栓形成。若有血块，不可强行冲管，应更换留置针。
3.4加强巡视 密切观察输液是否通畅，穿刺部位有无渗液肿胀，合理调节滴速，以防过快导致急性肺水肿、血管壁机械性损伤。
4 并发症的预防及处理
4.1穿刺部位感染 因穿刺技术不熟练、未严格遵守无菌原则、病人抵抗力低下、留置时间过长等引起。因此护理人员要熟练掌握操作技巧、严格遵守无菌原则，严格按护理常规护理，留置时间不超过五天[1]。
4.2液体渗漏 因留置针型号选择不当，固定不妥，患者躁动，、外套管未完全进入血管引起，轻者疼痛，重者肿胀甚至组织坏死，为避免渗漏，应注意：选择留置针型号适当，选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易固定的血管，穿刺见回血后继续进针1-2mm观察回血，已确保外套管全部进入血管内，妥善固定，必要时约束肢体，加强穿刺部位观察及护理。若已发生，嘱抬高患肢，回抽渗液，予25%硫酸镁湿敷。
4.3静脉炎 分为化学性和感染性，表现为局部红肿热痛，甚至化脓，因无菌操作不严，留置针直径与血管直径比例失调有关，因此，护理人员因选择合适留置针，在不影响治疗的情况下盡量选择小号针，以减少刺激，操作时严格无菌，对输注刺激性强的药物应用生理盐水冲管。
4.4 静脉血栓 久病卧床患者，下肢血栓发生率比上肢高三倍[2]，另外反复在同一部位穿刺亦可促发血栓形成，因此护理人员宜注意：穿刺时选上肢粗直血管，保护血管，避免同一部位穿刺，长期卧床患者不宜下肢远端使用留置针，严格按规定流程做好冲管、封管，留置时间勿超过五天。
4.5导管堵塞 通常与静脉输入高营养液体后冲洗不彻底、封管液液量浓度方法不当、患者凝血机制异常有关[3]、因此每次静脉高营养输入后要充分冲洗管道，每次输液完毕后要正确封管，输液过程中加强巡视，保护留置侧肢体，避免下垂。
4.6导管脱出 由于固定不妥、关节处、肢体活动过度、外力牵拉，预防重点在于妥善固定，延长管应弧形固定，同时更换敷料应向心揭开，还应加强宣教，指导患者置管侧肢体不要负重及过度活动，神志不清者约束另一侧肢体，以防误拔针头。
5 小结
随着现代科学的发展，医疗用品的更新，一次性、高品质的留置针在临床工作中显示着许多优点：操作简单、实用有效、保护血管，易于固定、减少痛苦、为抢救补液及营养供给提供了快速通道、减轻了护理人员工作量，虽然它存在许多并发症，只要我们严格按照规范做，流程走，定能将并发症降至最少。
参考文献：
[1] 孙智莲.浅谈静脉留置针的临床应用[J].现代医药卫生，2005，21（9）：1129.
[2] 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（2）：55.
[3] 付喜秀，刘陶文.静脉留置针潜在并发症的预防和护理体会[J].护理研究，2006，20（7A）：1698-1700