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【摘 要】随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的不断提高，护士的自我防护问题越来越受到护理界同行的关注。由于护士工作性质、工作环境的特殊性，常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中，容易造成突发的或慢性的职业危害，已经成为职业暴露中高位群体。护士职业损伤的危险正在不断增加，护士职业安全越来越受到重视，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要課题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨了常见的护士职业损伤因素及其预防措施。
【关键词】护理；职业损伤；预防措施
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0308—02
随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的不断提高，护士的自我防护问题越来越受到护理界同行的关注。由于护士工作性质、工作环境的特殊性，常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中，容易造成突发的或慢性的职业危害，已经成为职业暴露中高位群体。其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中，如直接接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及病房中存在大量危害人体健康的因素，如挥发性化学消毒剂、锐器等。护士职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受到重视，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨了常见的护士职业损伤因素及其预防措施。
1生物性损伤
1.1生物性职业损伤的原因 导致护士职业暴露的主要原因：一是被污染的针头刺伤或其它锐器伤，针刺伤最容易发生在针头使用后的丢弃环节；二是接触患者血液与体液中的操作：①处理操作台面、地面、墙壁的血液及体液时，未进行消毒而直接擦洗，或未带手套实施操作。②抢救患者时护士的手或衣服可能接触到患者的血液及体液，未能及时采取有效防护措施，或患者的血液、分泌物等溅入护士的眼睛、鼻腔或口腔中。③在为患者实施心肺复苏时，徒手清理口腔内分泌物及血液、口对口实施人工呼吸。
1.2预防措施 在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后、无菌操作前，无论是否戴手套都要彻底洗手，紧急情况下，处置完毕后立即洗手。洗手时应按照正确的“六步”洗手法，如果处置过程中手被血液或体液污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。护士在日常工作中要合理使用职业防护用具，防止皮肤、黏膜与患者的血液及体液接触，常用的防护用具包括手套、口罩、护目镜和隔离衣，防护用具污染后应立即更换。要严格按照操作规程处理针头等利器，选用安全性能好的护理用品，所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或专门容器内，密封并粘贴特殊标记，送往指定地点，由专人进行无害化处理，防止医护人员误伤或在运送途中流失。
2锐器伤
2.1锐器伤的原因 护士缺乏职业防护知识，医院管理层防护意识淡薄，临床护士的自我防护意识较弱，对普遍性预防原则了解的不够；护理操作技术不熟练、不规范；手术过程中使用的锐器较多，传递频繁及传递不规范，造成自伤或伤及他人；护理过程中患者因不配合、躁动等原因导致操作失误；护理人力配备不足，工作压力过大，出现护士身心疲惫，使护士工作精力不集中导致误伤等。
2.2预防措施 应在护理院校开设护士职业防护课程，培养护士的安全防护意识和方法，加强医院临床护士的防护培训，纠正护士潜在的危险行为，并建立锐器防护制度，加强安全教育。同时，护士应熟练掌握护理操作技术和消毒隔离制度，培养良好的职业习惯，正确使用护理用具，提高自我防护意识，尽最大可能与患者及其家属沟通，取得他们的配合，必要时请他人协助，尽量减少锐器损伤。如一旦发生锐器损伤后立即做好局部处理，根据伤口情况决定是否进行再处理。医院管理层应按照工作量合理配备的护理人员，减轻工作压力，安全并高质量完成护理工作。
3化学药物损伤
3.1化学药物损伤的原因 常发生在稀释药物过程中，由于安瓿内压力过大，出现药物喷洒或漏出药物；注射过程中与药物发生接触；接触使用后的残留化疗药物；直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物等。
3.2预防措施 化学药物防护应遵循以下两个原则：①减少护士直接与化学药物的接触；②减少接触存在化学药物的环境。
临床工作中，在配制化疗药物时最容易发生化学药物损伤，故配置前必须穿长袖低渗透隔离衣、带口罩、帽子、护目镜，打开安瓿时轻弹其颈部，使药粉降至瓶底，掰开安瓿时应垫纱布，防止药物外溢或安瓿划破手套，溶解药粉时溶媒缓慢注入瓶底，用双针头抽取药物，排气排液后再拔针，操作结束后用水冲洗和擦拭操作台，脱去手套后彻底冲洗双手并沐浴，以减少药物对人体的毒副作用。
4负重伤
4.1负重伤的原因 护士由于职业关系经常需要搬运重物，当身体负重过大或用力不合理时，导致肌肉、骨骼或关节出现了损伤。如职业性腰背痛、腰椎间盘突出症或下肢静脉曲张等。
4.2预防措施 加强腰部锻炼是预防负重伤的重要措施，锻炼还可提高机体免疫力、肌肉的柔韧性，增强骨关节活动度，如健美操、慢跑、游泳等。在日常工作中要保持正确的身体姿势，经常变换工作体位，不仅可以预防职业性腰背痛的发生，还可延缓腰椎间盘突出症的发生，同时要养成良好的生活习惯，科学合理饮食等等。
临床护士应充分认识到本职业所存在的种种职业危害，明确这种危害既是客观存在的，又是可以防护的，要消除恐惧，从预防入手，安全操作，将这一特殊行业带来的危害程度降到最低，在为患者治疗疾病的同时保护自己健康，才能为患者提供更高更满意的服务。
目前，我国已经陆续出台了的医务人员职业安全教育规范，已将职业安全防护教育列入护理院校的教材及课程设置中，加强临床护理管理，实施有效的防护措施，确保护理人员的职业安全。
参考文献：
李小寒、尚少梅.基础护理学.5版.北京：人民卫生出版社，2012年.
【关键词】护理；职业损伤；预防措施
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0308—02
随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的不断提高，护士的自我防护问题越来越受到护理界同行的关注。由于护士工作性质、工作环境的特殊性，常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中，容易造成突发的或慢性的职业危害，已经成为职业暴露中高位群体。其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中，如直接接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及病房中存在大量危害人体健康的因素，如挥发性化学消毒剂、锐器等。护士职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受到重视，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨了常见的护士职业损伤因素及其预防措施。
1生物性损伤
1.1生物性职业损伤的原因 导致护士职业暴露的主要原因：一是被污染的针头刺伤或其它锐器伤，针刺伤最容易发生在针头使用后的丢弃环节；二是接触患者血液与体液中的操作：①处理操作台面、地面、墙壁的血液及体液时，未进行消毒而直接擦洗，或未带手套实施操作。②抢救患者时护士的手或衣服可能接触到患者的血液及体液，未能及时采取有效防护措施，或患者的血液、分泌物等溅入护士的眼睛、鼻腔或口腔中。③在为患者实施心肺复苏时，徒手清理口腔内分泌物及血液、口对口实施人工呼吸。
1.2预防措施 在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后、无菌操作前，无论是否戴手套都要彻底洗手，紧急情况下，处置完毕后立即洗手。洗手时应按照正确的“六步”洗手法，如果处置过程中手被血液或体液污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。护士在日常工作中要合理使用职业防护用具，防止皮肤、黏膜与患者的血液及体液接触，常用的防护用具包括手套、口罩、护目镜和隔离衣，防护用具污染后应立即更换。要严格按照操作规程处理针头等利器，选用安全性能好的护理用品，所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或专门容器内，密封并粘贴特殊标记，送往指定地点，由专人进行无害化处理，防止医护人员误伤或在运送途中流失。
2锐器伤
2.1锐器伤的原因 护士缺乏职业防护知识，医院管理层防护意识淡薄，临床护士的自我防护意识较弱，对普遍性预防原则了解的不够；护理操作技术不熟练、不规范；手术过程中使用的锐器较多，传递频繁及传递不规范，造成自伤或伤及他人；护理过程中患者因不配合、躁动等原因导致操作失误；护理人力配备不足，工作压力过大，出现护士身心疲惫，使护士工作精力不集中导致误伤等。
2.2预防措施 应在护理院校开设护士职业防护课程，培养护士的安全防护意识和方法，加强医院临床护士的防护培训，纠正护士潜在的危险行为，并建立锐器防护制度，加强安全教育。同时，护士应熟练掌握护理操作技术和消毒隔离制度，培养良好的职业习惯，正确使用护理用具，提高自我防护意识，尽最大可能与患者及其家属沟通，取得他们的配合，必要时请他人协助，尽量减少锐器损伤。如一旦发生锐器损伤后立即做好局部处理，根据伤口情况决定是否进行再处理。医院管理层应按照工作量合理配备的护理人员，减轻工作压力，安全并高质量完成护理工作。
3化学药物损伤
3.1化学药物损伤的原因 常发生在稀释药物过程中，由于安瓿内压力过大，出现药物喷洒或漏出药物；注射过程中与药物发生接触；接触使用后的残留化疗药物；直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物等。
3.2预防措施 化学药物防护应遵循以下两个原则：①减少护士直接与化学药物的接触；②减少接触存在化学药物的环境。
临床工作中，在配制化疗药物时最容易发生化学药物损伤，故配置前必须穿长袖低渗透隔离衣、带口罩、帽子、护目镜，打开安瓿时轻弹其颈部，使药粉降至瓶底，掰开安瓿时应垫纱布，防止药物外溢或安瓿划破手套，溶解药粉时溶媒缓慢注入瓶底，用双针头抽取药物，排气排液后再拔针，操作结束后用水冲洗和擦拭操作台，脱去手套后彻底冲洗双手并沐浴，以减少药物对人体的毒副作用。
4负重伤
4.1负重伤的原因 护士由于职业关系经常需要搬运重物，当身体负重过大或用力不合理时，导致肌肉、骨骼或关节出现了损伤。如职业性腰背痛、腰椎间盘突出症或下肢静脉曲张等。
4.2预防措施 加强腰部锻炼是预防负重伤的重要措施，锻炼还可提高机体免疫力、肌肉的柔韧性，增强骨关节活动度，如健美操、慢跑、游泳等。在日常工作中要保持正确的身体姿势，经常变换工作体位，不仅可以预防职业性腰背痛的发生，还可延缓腰椎间盘突出症的发生，同时要养成良好的生活习惯，科学合理饮食等等。
临床护士应充分认识到本职业所存在的种种职业危害，明确这种危害既是客观存在的，又是可以防护的，要消除恐惧，从预防入手，安全操作，将这一特殊行业带来的危害程度降到最低，在为患者治疗疾病的同时保护自己健康，才能为患者提供更高更满意的服务。
目前，我国已经陆续出台了的医务人员职业安全教育规范，已将职业安全防护教育列入护理院校的教材及课程设置中，加强临床护理管理，实施有效的防护措施，确保护理人员的职业安全。
参考文献：
李小寒、尚少梅.基础护理学.5版.北京：人民卫生出版社，2012年.