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摘要：目的： 分析和探討结直肠癌患者行腹腔镜手术的护理效果。方法： 选用了我院在2013年5月-2014年5月接收的86例结直肠癌患者作为研究对象，将其随机分为了实验组和对照组，对照组患者只进行了常规手术治疗，而实验组患者采用了腹腔镜手术治疗和系统性临床护理，对两组患者的治疗效果进行对比。结果： 实验组患者的引流时间、术后胃管护理时间、术后尿管护理时间、术后疼痛情况以及住院时间等都明显好于对照组，并且两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 对结直肠癌患者进行有效的腹腔镜手术和系统性护理干预，可以大大提高患者的治疗效果，因此值得在临床上推广。
关键词：结直肠癌；行腹腔镜手术；护理分析
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0158-01
如今腹腔镜手术在结直肠癌患者的治疗过程中取到了不可替代的作用，不论是淋巴结清扫、肠系膜血管根部结扎，还是肠管超低位吻合，通过腹腔镜手术都能得到很好的解决。由于腹腔镜手术具有切口小、创伤轻、痛苦少、感染少、疤痕小、恢复快等特点，所以在各大医院广泛应用，并且取得了不错的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本次研究中选用了我院在在2013年5月-2014年5月接收的86例结直肠癌患者作为研究对象，将其随机分为了实验组和对照组，对照组中男性患者25例，女性患者18例，年龄在30-84岁，平均为65.4岁；实验组中男性患者24例，女性患者19例，年龄在32-80岁，平均为65.6岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、患病程度等方面的差异不具有统计学意义，但具有一定的可比性。
1.2 方法：
对照组患者只进行了常规手术治疗，而实验组患者采用了腹腔镜手术治疗和系统性临床护理，具体护理措施如下：
1.2.1 术前心理护理：
由于大多数患者对疾病和手术的相关知识了解不多，从而导致他们对该类疾病产生恐惧、焦急心理，严重影响了病情的治疗。此时护理人员要根据患者的心理特点对其进行相关疾病和手术知识的讲解，介绍腹腔镜手术与其余手术相比的优势，例如：术后疼痛明显减轻、腹壁伤口小、术后伤口愈合时间短、术后恢复正常活动时间快、提高患者术后的免疫力等，同时还要向患者介绍术后并发症的相关预防性工作，让他们更好的了解和掌握各类并发症的预防和缓解方法，从而使他们愿意配合医院的各项工作。
1.2.2 术前宣教：
腹腔镜手术属于比较先进的手术治疗方法，大多数患者对其还不太了解，因此为了能够得到患者的有效配合，术前护理人员要对患者进行相关知识的宣传工作，耐心的向患者介绍术前麻醉方式、注意事项、手术流程、术后可能出现的不适等[1]。训练患者如何在床上进行大小便，如何预防并发症等，保证手术各项工作的顺利进行。
1.2.3 术后护理：
手术完成之后要将其送回病房，然后连接上多功能心电监护仪，对患者的血压、心率以及血氧饱和度进行有效的监测和记录。给予患者每分钟2L的低流量氧气吸入，并且根据患者的病情和身体特点来调节输液速度。鼓励患者做一些有益的运动，减少家属的探视，从而为患者营造一个舒适、安静的居住环境。术后6h还要帮助患者进行半坐卧位，有利于腹腔的顺利引流，同时还要帮助患者翻身、指导患者咳嗽，告知患者保护切口的相关事宜等。饮食要做到少食多餐，最好选用一些高营养的流质或半流质食物。腹腔镜手术完成之后不需要对伤口进行包扎，回到病房之后要及时查看伤口有无出血现象，因为刀口贴牵连不紧和穿刺鞘拔出后压迫不良都有可能导致伤口出血，护理人员还要做好腹部切口的观察工作[2]。腹腔镜手术还要注意术后是否出现了组织间或皮下气肿以及下肢深静脉血栓的相关预防工作。手术完成2天之后可以适当的鼓励患者下床运动，这样促进了患者肠功能恢复。护理人员还要密切关注患者的引流情况，对引流液的量、颜色、性状进行观察和记录，对于出现的异常情况，要及时与医生联系，并做好相关的救治工作。每天都要对患者的引流袋进行更换，避免引流液的倒流，此过程要在无菌的条件下进行工作。胃管通常会连接到负压吸引器上，此过程中如果腹腔管中引流出大量鲜红血液或从胃管排出大量新鲜血，以及患者出现心率加快、血压下降等现象，都说明患者存在活动性出血现象，此时要及时与主治医生联系。腹腔镜手术与传统的手术相比，具有治疗效果好，拔管时间短等特点，但是在引流液上的观察都应该给予足够的重视。
1.2.4 并发症的预防：
在采用腹腔镜手术治疗结直肠癌患者时，吻合口漏属于比较常见的并发症，并且在术后的5-8天出现的概率最大，具体主要表现为腹膜刺激、腹部突然剧烈疼痛等。此时护理人员要密切关注患者的引流液量、性质、颜色等，对于存在异常的要及时通知主治医生。肠坏死也是术后比较常见的并发症，其主要的临床表现为腹痛，同时会伴随着代谢性酸中毒、肝功能受损等症状。碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶和胰淀粉酶会明显升高，会加速病情的发展，导致患者比较容易出现休克症状，此时护理人员要进行对症治疗。肾上腺出血过程会引发患者肾功能出现发育异常，具体的临床表现主要有腹痛、腹肌紧张、发热、昏睡、反应迟钝和食欲不振等，同时也会导致高血钾、低血钠、血清皮质醇降低以及血红蛋白下降现象发生，此时就需要护理人员对患者腹部体征进行密切的观测和记录[3]。
2 结果
实验组患者的引流时间、术后胃管护理时间、术后尿管护理时间、术后疼痛情况以及住院时间等都明显好于对照组，并且两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。
表1 两组患者的治疗效果对比
组别 例数 引流时间/d 术后胃管护理时间/d 尿管护理时间/d 住院时间/d
实验组 43 5.34±0.45 4.21±0.65 3.55±0.35 8.62±2.45
对照组 43 7.65±1.21 8.45±1.28 5.89±0.87 14.23±4.43
3 结论
在进行结直肠癌手术治疗过程中，腹腔镜手术具有明显的优势，其具有创伤小、恢复快、疼痛轻、引流管拔出时间早、进食早、住院时间短等特点，所以被越来越多的患者和家属所接受。同时术前、术中和术后的护理工作也是提高患者病情康复的主要措施，本次研究发现腹腔镜手术治疗的引流时间、术后胃管护理时间、术后尿管护理时间、术后疼痛情况以及住院时间等都明显好于常规手术治疗，而且患者术后并发症和复发率大大降低，因此值得在临床上推广。
参考文献
[1] 宋巍巍,蒋惠.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的护理对比分析[J].齐鲁护理杂志,2012,5(35):134-135.
[2] 吴东梅,周方萍,朱建和.腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理[J].浙江临床医学,2014,7(1):57-58.
[3] 胡延良,孙志芳,辛萍.快速康复外科在腹腔镜手术治疗结直肠癌围手术期的应用[J].现代预防医学,2012,8(22):27-28.
关键词：结直肠癌；行腹腔镜手术；护理分析
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0158-01
如今腹腔镜手术在结直肠癌患者的治疗过程中取到了不可替代的作用，不论是淋巴结清扫、肠系膜血管根部结扎，还是肠管超低位吻合，通过腹腔镜手术都能得到很好的解决。由于腹腔镜手术具有切口小、创伤轻、痛苦少、感染少、疤痕小、恢复快等特点，所以在各大医院广泛应用，并且取得了不错的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本次研究中选用了我院在在2013年5月-2014年5月接收的86例结直肠癌患者作为研究对象，将其随机分为了实验组和对照组，对照组中男性患者25例，女性患者18例，年龄在30-84岁，平均为65.4岁；实验组中男性患者24例，女性患者19例，年龄在32-80岁，平均为65.6岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、患病程度等方面的差异不具有统计学意义，但具有一定的可比性。
1.2 方法：
对照组患者只进行了常规手术治疗，而实验组患者采用了腹腔镜手术治疗和系统性临床护理，具体护理措施如下：
1.2.1 术前心理护理：
由于大多数患者对疾病和手术的相关知识了解不多，从而导致他们对该类疾病产生恐惧、焦急心理，严重影响了病情的治疗。此时护理人员要根据患者的心理特点对其进行相关疾病和手术知识的讲解，介绍腹腔镜手术与其余手术相比的优势，例如：术后疼痛明显减轻、腹壁伤口小、术后伤口愈合时间短、术后恢复正常活动时间快、提高患者术后的免疫力等，同时还要向患者介绍术后并发症的相关预防性工作，让他们更好的了解和掌握各类并发症的预防和缓解方法，从而使他们愿意配合医院的各项工作。
1.2.2 术前宣教：
腹腔镜手术属于比较先进的手术治疗方法，大多数患者对其还不太了解，因此为了能够得到患者的有效配合，术前护理人员要对患者进行相关知识的宣传工作，耐心的向患者介绍术前麻醉方式、注意事项、手术流程、术后可能出现的不适等[1]。训练患者如何在床上进行大小便，如何预防并发症等，保证手术各项工作的顺利进行。
1.2.3 术后护理：
手术完成之后要将其送回病房，然后连接上多功能心电监护仪，对患者的血压、心率以及血氧饱和度进行有效的监测和记录。给予患者每分钟2L的低流量氧气吸入，并且根据患者的病情和身体特点来调节输液速度。鼓励患者做一些有益的运动，减少家属的探视，从而为患者营造一个舒适、安静的居住环境。术后6h还要帮助患者进行半坐卧位，有利于腹腔的顺利引流，同时还要帮助患者翻身、指导患者咳嗽，告知患者保护切口的相关事宜等。饮食要做到少食多餐，最好选用一些高营养的流质或半流质食物。腹腔镜手术完成之后不需要对伤口进行包扎，回到病房之后要及时查看伤口有无出血现象，因为刀口贴牵连不紧和穿刺鞘拔出后压迫不良都有可能导致伤口出血，护理人员还要做好腹部切口的观察工作[2]。腹腔镜手术还要注意术后是否出现了组织间或皮下气肿以及下肢深静脉血栓的相关预防工作。手术完成2天之后可以适当的鼓励患者下床运动，这样促进了患者肠功能恢复。护理人员还要密切关注患者的引流情况，对引流液的量、颜色、性状进行观察和记录，对于出现的异常情况，要及时与医生联系，并做好相关的救治工作。每天都要对患者的引流袋进行更换，避免引流液的倒流，此过程要在无菌的条件下进行工作。胃管通常会连接到负压吸引器上，此过程中如果腹腔管中引流出大量鲜红血液或从胃管排出大量新鲜血，以及患者出现心率加快、血压下降等现象，都说明患者存在活动性出血现象，此时要及时与主治医生联系。腹腔镜手术与传统的手术相比，具有治疗效果好，拔管时间短等特点，但是在引流液上的观察都应该给予足够的重视。
1.2.4 并发症的预防：
在采用腹腔镜手术治疗结直肠癌患者时，吻合口漏属于比较常见的并发症，并且在术后的5-8天出现的概率最大，具体主要表现为腹膜刺激、腹部突然剧烈疼痛等。此时护理人员要密切关注患者的引流液量、性质、颜色等，对于存在异常的要及时通知主治医生。肠坏死也是术后比较常见的并发症，其主要的临床表现为腹痛，同时会伴随着代谢性酸中毒、肝功能受损等症状。碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶和胰淀粉酶会明显升高，会加速病情的发展，导致患者比较容易出现休克症状，此时护理人员要进行对症治疗。肾上腺出血过程会引发患者肾功能出现发育异常，具体的临床表现主要有腹痛、腹肌紧张、发热、昏睡、反应迟钝和食欲不振等，同时也会导致高血钾、低血钠、血清皮质醇降低以及血红蛋白下降现象发生，此时就需要护理人员对患者腹部体征进行密切的观测和记录[3]。
2 结果
实验组患者的引流时间、术后胃管护理时间、术后尿管护理时间、术后疼痛情况以及住院时间等都明显好于对照组，并且两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。
表1 两组患者的治疗效果对比
组别 例数 引流时间/d 术后胃管护理时间/d 尿管护理时间/d 住院时间/d
实验组 43 5.34±0.45 4.21±0.65 3.55±0.35 8.62±2.45
对照组 43 7.65±1.21 8.45±1.28 5.89±0.87 14.23±4.43
3 结论
在进行结直肠癌手术治疗过程中，腹腔镜手术具有明显的优势，其具有创伤小、恢复快、疼痛轻、引流管拔出时间早、进食早、住院时间短等特点，所以被越来越多的患者和家属所接受。同时术前、术中和术后的护理工作也是提高患者病情康复的主要措施，本次研究发现腹腔镜手术治疗的引流时间、术后胃管护理时间、术后尿管护理时间、术后疼痛情况以及住院时间等都明显好于常规手术治疗，而且患者术后并发症和复发率大大降低，因此值得在临床上推广。
参考文献
[1] 宋巍巍,蒋惠.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的护理对比分析[J].齐鲁护理杂志,2012,5(35):134-135.
[2] 吴东梅,周方萍,朱建和.腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理[J].浙江临床医学,2014,7(1):57-58.
[3] 胡延良,孙志芳,辛萍.快速康复外科在腹腔镜手术治疗结直肠癌围手术期的应用[J].现代预防医学,2012,8(22):27-28.