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摘要：通过对导致老年患者跌倒的常见因素分析，提出相关的预防措施。
关键词：老年患者；跌倒；因素；预防措施
老年患者机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，住院期间由于环境的改变和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外跌倒[1]。因此，在全国开展的医院管理年活动中把患者安全放在首位，卫生部亦已将防范住院患者跌倒与坠床作为评价医院医疗护理质量的重要指标之一[2]。跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面[3]，是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一。针对我科老年患者较多的现状，通过分析易导致跌倒的因素，加强相关安全护理预防措施，减少老年患者跌倒摔伤的发生，对促进疾病康复、减少医疗纠纷有着重要的意义。
1.因素分析
1.1.环境因素
环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，环境因素包括老年人周围环境的危险、无序和老年人能否适应环境等。
对于医院而言，住院病房的硬件设施，如采光过强或过暗；不良的环境，如光滑或潮湿的地面、松脱的地毯、不必要的台阶、不适宜的家具及卫生设施；老年患者不合身的病员服及易滑倒的鞋；过道有障碍物；浴室或楼梯缺少扶手；沙发过于塌陷或过于松软难以做起，轮椅或移动床未相应固定，室温过高或过低可引起血压的变化，都会增加跌倒的危险因素[4]。
同时，对年轻健康者来说是安全的环境，对年老体弱者来说就不那么安全，如：室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明灯光昏暗 或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。
住院患者因对新环境不熟悉，不能很快适应新环境，但夜间病房都是准时熄灯的，他们对自己的平衡能力估计过高，夜间起床不叫护士、护工，有事也不打呼叫铃，这也是导致老年患者跌倒的因素之一。
1.2.疾病与用药因素
健康状况下降、疾病及伴随症状会使跌倒危险因素增加：患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴呆等；影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力减退、石膏管型、腋拐、假肢等。
由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易发生不良反应，有些药物使反应减退或削弱了认知能力，导致意识错乱，增加了老年人的跌倒机会。老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。
1.3.生理因素
住院老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，其中本体感觉、前庭、视觉老化，传导神经和中枢整合能力明显降低，判断力与记忆力下降，夜间排泄频繁等生理因素也是导致老年患者容易发生跌倒危险的因素。由于老年人 关节僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立时，常因体位改变导致大脑供血不足，从而头晕站立不稳而跌倒。
1.4.陪护者的因素
陪护人员防范意识差，对可能发生跌倒的危险性估计不足，未做好有效的防护措施，有些护T擅自离岗或在患者床旁入睡，未承担起陪护职责。
1.5.护理疏忽的因素
主要表现为：护理安全管理意识淡薄，护理安全设施不健全，护理安全措施落实不到位，健康教育不到位。
2.预防措施
2.1.环境整改
分析容易导致老年患者跌倒的因素，消除环境中的危险因素，着力创造安全的病室环境，降低跌倒的发生率，并根据老年人的特点重点整改相关的病区和病房。
2.2.完善护理安全管理制度
完善的规章制度是护理质量安全管理的关键环节，医院应有安全管理制度，制定安全意外应急预案。将护理工作程序：评估一计划一实施一评价体系引入护理安全管理，持续改进护理安全工作。确立全员参与的安全监管机制，扎实推进优质护理工作，合理配置护理人力资源加强意外事件多发时段的护理力量，提高工作效率，改进工作流程和改变工作模式，完善不良事件报告制度和上报流程。
2.3.评估危险因素确立高危人群
对高龄体虚能活动、以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注。在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群，并在患者一览表、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
2.4.加强健康教育
健康教育是一项投资少，产出高，效益大的保健措施[5]。在健康教育中应明确提出跌倒的高危因素及预防措施，则有利于患者掌握重点，提高警惕，采取必要的防护措施，预防跌倒的发生；通过健康教育，介绍预防跌倒的重要性，易致跌倒的高危因素及防护措施，让患者及家属（陪护）共同参与到防护工作中来，增加护患协作，更有利于预防跌倒事件的发生。为保证健康教育的质量，宣教方式应因人而宜，便于患者及家属的理解和接受；健康教育应贯穿在患者的住院全过程。
参考文献：
[1]王秀华，何国平.护理人员对住院老年人跌倒的认识研究[J].中华现代护理杂志，2008，14（1 1）：1271—1273.
[2]叶美燕.住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用[J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1322—1324.
[3]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学·物理医学与康复医学分册，1999，15（1）：18.
[4]唱荣艳，周花.住院老年跌倒的外在危险因素及预防[J].中华保健医学杂志，2009，11（3）：218.
[5]倪传英，张健，吴慧，等.预防眼科老年患者住院期间突发事件的护理.中华护理杂志，2002，37（10）：74.4
作者简介：（1987-4），女，护师。
关键词：老年患者；跌倒；因素；预防措施
老年患者机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，住院期间由于环境的改变和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外跌倒[1]。因此，在全国开展的医院管理年活动中把患者安全放在首位，卫生部亦已将防范住院患者跌倒与坠床作为评价医院医疗护理质量的重要指标之一[2]。跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面[3]，是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一。针对我科老年患者较多的现状，通过分析易导致跌倒的因素，加强相关安全护理预防措施，减少老年患者跌倒摔伤的发生，对促进疾病康复、减少医疗纠纷有着重要的意义。
1.因素分析
1.1.环境因素
环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，环境因素包括老年人周围环境的危险、无序和老年人能否适应环境等。
对于医院而言，住院病房的硬件设施，如采光过强或过暗；不良的环境，如光滑或潮湿的地面、松脱的地毯、不必要的台阶、不适宜的家具及卫生设施；老年患者不合身的病员服及易滑倒的鞋；过道有障碍物；浴室或楼梯缺少扶手；沙发过于塌陷或过于松软难以做起，轮椅或移动床未相应固定，室温过高或过低可引起血压的变化，都会增加跌倒的危险因素[4]。
同时，对年轻健康者来说是安全的环境，对年老体弱者来说就不那么安全，如：室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明灯光昏暗 或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。
住院患者因对新环境不熟悉，不能很快适应新环境，但夜间病房都是准时熄灯的，他们对自己的平衡能力估计过高，夜间起床不叫护士、护工，有事也不打呼叫铃，这也是导致老年患者跌倒的因素之一。
1.2.疾病与用药因素
健康状况下降、疾病及伴随症状会使跌倒危险因素增加：患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴呆等；影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力减退、石膏管型、腋拐、假肢等。
由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易发生不良反应，有些药物使反应减退或削弱了认知能力，导致意识错乱，增加了老年人的跌倒机会。老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。
1.3.生理因素
住院老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，其中本体感觉、前庭、视觉老化，传导神经和中枢整合能力明显降低，判断力与记忆力下降，夜间排泄频繁等生理因素也是导致老年患者容易发生跌倒危险的因素。由于老年人 关节僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立时，常因体位改变导致大脑供血不足，从而头晕站立不稳而跌倒。
1.4.陪护者的因素
陪护人员防范意识差，对可能发生跌倒的危险性估计不足，未做好有效的防护措施，有些护T擅自离岗或在患者床旁入睡，未承担起陪护职责。
1.5.护理疏忽的因素
主要表现为：护理安全管理意识淡薄，护理安全设施不健全，护理安全措施落实不到位，健康教育不到位。
2.预防措施
2.1.环境整改
分析容易导致老年患者跌倒的因素，消除环境中的危险因素，着力创造安全的病室环境，降低跌倒的发生率，并根据老年人的特点重点整改相关的病区和病房。
2.2.完善护理安全管理制度
完善的规章制度是护理质量安全管理的关键环节，医院应有安全管理制度，制定安全意外应急预案。将护理工作程序：评估一计划一实施一评价体系引入护理安全管理，持续改进护理安全工作。确立全员参与的安全监管机制，扎实推进优质护理工作，合理配置护理人力资源加强意外事件多发时段的护理力量，提高工作效率，改进工作流程和改变工作模式，完善不良事件报告制度和上报流程。
2.3.评估危险因素确立高危人群
对高龄体虚能活动、以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注。在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群，并在患者一览表、床头做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
2.4.加强健康教育
健康教育是一项投资少，产出高，效益大的保健措施[5]。在健康教育中应明确提出跌倒的高危因素及预防措施，则有利于患者掌握重点，提高警惕，采取必要的防护措施，预防跌倒的发生；通过健康教育，介绍预防跌倒的重要性，易致跌倒的高危因素及防护措施，让患者及家属（陪护）共同参与到防护工作中来，增加护患协作，更有利于预防跌倒事件的发生。为保证健康教育的质量，宣教方式应因人而宜，便于患者及家属的理解和接受；健康教育应贯穿在患者的住院全过程。
参考文献：
[1]王秀华，何国平.护理人员对住院老年人跌倒的认识研究[J].中华现代护理杂志，2008，14（1 1）：1271—1273.
[2]叶美燕.住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用[J].解放军护理杂志，2010，27（17）：1322—1324.
[3]胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学·物理医学与康复医学分册，1999，15（1）：18.
[4]唱荣艳，周花.住院老年跌倒的外在危险因素及预防[J].中华保健医学杂志，2009，11（3）：218.
[5]倪传英，张健，吴慧，等.预防眼科老年患者住院期间突发事件的护理.中华护理杂志，2002，37（10）：74.4
作者简介：（1987-4），女，护师。