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摘要：目的：比较盐酸氟桂利嗪与尼莫地平治疗偏头痛临床效果。方法：选择我院2012年6月-2013年6月间，72例门诊诊断为偏头痛患者为研究对象，平均分为两组。观察组使用盐酸氟桂利嗪5mgqn，对照组使用尼莫地平20mgtid，疗程4周，分析药物的作用机理并观察临床疗效、依从性及不良反应。结果：观察组总有效率、服药依从率、不良反应发生率分别为86.11%、91.67%、5.56%，对照组为66.67%、52.78%、13.89%，经统计学分析（P<0.05），具有显著差异性。结论：盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛具有疗效好、依从性高、不良反应少的优点，值得在基层医院推广使用。
关键词：盐酸氟桂利嗪；尼莫地平；偏头痛
偏头痛是基层医院常见病和多发病，由于神经、血管的功能失调产生反复发作搏动性头痛，常常伴有恶心、呕吐、视觉障碍等临床症状，严重影响患者的工作和生活。其具有反复发作性的特点，也是临床难治性的疾病之一【1】。我院于2012年6月-2013年6月对门诊治疗的36例偏头痛患者，采用盐酸氟桂利嗪治疗，对其临床疗效、药物的依从性及不良反应与尼莫地平进行对比，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年6月-2013年6月门诊诊断为偏头痛患者72例，随机平均分成两组。观察组36例，男性13例，女性23例；年龄：18-67岁，平均年龄：31±2.56岁；病程：1-26年，平均病程5±2.12年；对照组36例，男性12例，女性24例；年龄：18-66岁，平均年龄：31±2.55岁；病程：1-25年，平均病程5±2.07年。所有病例均符合偏头痛诊断标准，经颅多普勒检查都有不同程度的血管痉挛，并排除脑血管意外、颈椎病、颅内肿瘤及感染性疾病。两组患者在性别、年龄、病程上，经统计学分析（P>0.05）无差异性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在治疗前停止服用镇痛、活血化瘀等药物。观察组给予盐酸氟桂利嗪（正大青春宝药业有限公司 5mg/18/盒）5mg qn；对照组给予尼莫地平（上海信谊嘉华药业有限公司20mg/30/瓶）20mg tid，两组的疗程均为4周。观察两组患者临床疗效、药物的依从性及不良反应率。
1.3、疗效评定标准【2】
显效：头痛及伴随症状消失，在治疗期间无复发；有效：头痛及伴随症状明显好转，疼痛的程度较前减轻，疼痛的时间缩短。无效：头痛及伴随症状无明显改变。
1.4、药物依从性评价标准【3】
根据Morisky等推荐的标准：①是否有忘记服药的经历，②是否有时不注意服药；③是否当自我感觉症状改善时，曾停药；④是否当服药后自我感觉症状更坏时，曾停药。以上问题，回答全是“否”为服药依从性佳，有≥1个回答为“是”，即确定患者服药依从性差。
2 结果
表一 两组临床疗效结果比较
组别 例数 显效 有效 無效 总有效率*
观察组 36 12 19 5 86.11%
对照组 36 7 17 12 66.67%
2.1、两组患者临床疗效结果（见表一）：两组患者经过4周的治疗，观察组总有效率为86.11%，对照组总有效率为66.67%，经统计学分析（P<0.05），有显著差异性。
表二 两组患者依从性及复发率结果比较
组别 例数 依从性佳 依从性差 依从率*
观察组 36 33 3 91.67%
对照组 36 19 17 52.78%
2.2两组患者服药依从性统计结果（见表二）：观察组患者服药依从率为91.67%，对照组为52.78%，经统计学分析（P<0.05），有显著差异性。
2.3、两组患者不良反应结果：观察组2例出现乏力，不良反应发生率为5.56%；对照组1例头晕，3例面色潮红，1例胃肠不适，不良反应发生率为13.89%，明显高于观察组。
3 讨论
偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，在发病时患者的中枢神经系统会出现功能性的紊乱，此时患者的脑血流量相对的降低而颅外血管呈扩张状态【4】。临床循证医学研究表明，患者体内的内分泌激素如：5-羟色胺，脑啡肽，去甲肾上腺素等是其疾病的发生的重要神经递质，使患者的脑血管痉挛，从而引起的局限性脑缺血。钙通道阻滞剂可通过阻止钙离子内流而抑制脑血管痉挛，也具有抑制血小板聚集和5-羟色胺释放的作用【5，6】。
尼莫地平和盐酸氟桂利嗪是临床上常用治疗偏头痛的药物。我们通过对两组患者的应用分析认为：①盐酸氟桂利嗪对钙通道的阻滞更加具有选择性。尼莫地平为双氢吡啶类钙拮抗药，选择性的作用于脑血管平滑肌，阻止Ca进入细胞内，并可选择性的扩张脑血管，增加脑血流量，拮抗5-羟色胺等所致的脑血管痉挛，对缺血性脑损伤有保护作用。而氟桂利嗪为Ⅳ类钙通道阻滞剂，选择性阻断T和L型Ca通道。且对各种缩血管物质（5羟色胺，缓激肽，肾上腺素等）有拮抗作用。同时能抑制钙离子进入红细胞，降低过高的血粘度，维持红细胞的变形能力，改善末梢循环【7，8】，因此其疗效更好。从表一可以看出：两组患者经过4周的治疗，观察组总有效率为86.11%，对照组总有效率为66.67%，，观察组明显优于对照组。②盐酸氟桂利嗪具有更佳的药物依从性。药物的依从性指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。尼莫地平为普通制剂，每日需服用3次，而盐酸氟桂利嗪为缓释制剂，每日只需1次，从依从性的标准看更加符合长期治疗的特点。从效果看，观察组患者服药依从率为91.67%，明显高于对照组的52.78%。③盐酸氟桂利嗪的不良反应更少。尼莫地平为水溶性制剂，主要作用于外周血管，较大剂量时才能发挥作用，当剂量增加时，其不良反应也相应的增加，对照组的不良反应率为13.89%。而盐酸氟桂利嗪为脂溶性高，易透过血脑屏障。在较小剂量时，通过抑制中枢神经递质发挥作用，不良反应率低。观察组的不良反应率为5.56%，明显优于对照组。
总之，盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛具有疗效好、依从性高、不良反应少的优点，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008.1.1246-1250 。
[2]李向鹏。氟桂利嗪与尼莫地平预防性治疗偏头痛的疗效分析[J]，中国社区医师，2013，15（22）：27。
[3]李卫林。盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效和安全性分析[J]，中外医学研究，2013，11（31）：480-483。
[4]梁洪峰。氟桂利嗪治疗偏头痛患者的疗效观察析[J]，心理医生，2011，10（202）：1564。
[5]陈海艳，徐勇。尼莫地平与氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效比较[J]，医学新知，2011，24（2）：49。
[6]周晓坤，刘有福，艾国峰，等。盐酸氟桂利嗪不良反应[J]，中国医药指南，2013，11（13）：405-406。
[7]蒋红焱。氟桂利嗪单用及联用血塞通治疗偏头痛的疗效对比[J]，中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：111-112。
[8]李祥。盐酸氟桂利嗪与普瑞巴林治疗偏头痛的疗效分析[J]，中华全科医学，2014，12（07）：1181-1183。
关键词：盐酸氟桂利嗪；尼莫地平；偏头痛
偏头痛是基层医院常见病和多发病，由于神经、血管的功能失调产生反复发作搏动性头痛，常常伴有恶心、呕吐、视觉障碍等临床症状，严重影响患者的工作和生活。其具有反复发作性的特点，也是临床难治性的疾病之一【1】。我院于2012年6月-2013年6月对门诊治疗的36例偏头痛患者，采用盐酸氟桂利嗪治疗，对其临床疗效、药物的依从性及不良反应与尼莫地平进行对比，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年6月-2013年6月门诊诊断为偏头痛患者72例，随机平均分成两组。观察组36例，男性13例，女性23例；年龄：18-67岁，平均年龄：31±2.56岁；病程：1-26年，平均病程5±2.12年；对照组36例，男性12例，女性24例；年龄：18-66岁，平均年龄：31±2.55岁；病程：1-25年，平均病程5±2.07年。所有病例均符合偏头痛诊断标准，经颅多普勒检查都有不同程度的血管痉挛，并排除脑血管意外、颈椎病、颅内肿瘤及感染性疾病。两组患者在性别、年龄、病程上，经统计学分析（P>0.05）无差异性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在治疗前停止服用镇痛、活血化瘀等药物。观察组给予盐酸氟桂利嗪（正大青春宝药业有限公司 5mg/18/盒）5mg qn；对照组给予尼莫地平（上海信谊嘉华药业有限公司20mg/30/瓶）20mg tid，两组的疗程均为4周。观察两组患者临床疗效、药物的依从性及不良反应率。
1.3、疗效评定标准【2】
显效：头痛及伴随症状消失，在治疗期间无复发；有效：头痛及伴随症状明显好转，疼痛的程度较前减轻，疼痛的时间缩短。无效：头痛及伴随症状无明显改变。
1.4、药物依从性评价标准【3】
根据Morisky等推荐的标准：①是否有忘记服药的经历，②是否有时不注意服药；③是否当自我感觉症状改善时，曾停药；④是否当服药后自我感觉症状更坏时，曾停药。以上问题，回答全是“否”为服药依从性佳，有≥1个回答为“是”，即确定患者服药依从性差。
2 结果
表一 两组临床疗效结果比较
组别 例数 显效 有效 無效 总有效率*
观察组 36 12 19 5 86.11%
对照组 36 7 17 12 66.67%
2.1、两组患者临床疗效结果（见表一）：两组患者经过4周的治疗，观察组总有效率为86.11%，对照组总有效率为66.67%，经统计学分析（P<0.05），有显著差异性。
表二 两组患者依从性及复发率结果比较
组别 例数 依从性佳 依从性差 依从率*
观察组 36 33 3 91.67%
对照组 36 19 17 52.78%
2.2两组患者服药依从性统计结果（见表二）：观察组患者服药依从率为91.67%，对照组为52.78%，经统计学分析（P<0.05），有显著差异性。
2.3、两组患者不良反应结果：观察组2例出现乏力，不良反应发生率为5.56%；对照组1例头晕，3例面色潮红，1例胃肠不适，不良反应发生率为13.89%，明显高于观察组。
3 讨论
偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，在发病时患者的中枢神经系统会出现功能性的紊乱，此时患者的脑血流量相对的降低而颅外血管呈扩张状态【4】。临床循证医学研究表明，患者体内的内分泌激素如：5-羟色胺，脑啡肽，去甲肾上腺素等是其疾病的发生的重要神经递质，使患者的脑血管痉挛，从而引起的局限性脑缺血。钙通道阻滞剂可通过阻止钙离子内流而抑制脑血管痉挛，也具有抑制血小板聚集和5-羟色胺释放的作用【5，6】。
尼莫地平和盐酸氟桂利嗪是临床上常用治疗偏头痛的药物。我们通过对两组患者的应用分析认为：①盐酸氟桂利嗪对钙通道的阻滞更加具有选择性。尼莫地平为双氢吡啶类钙拮抗药，选择性的作用于脑血管平滑肌，阻止Ca进入细胞内，并可选择性的扩张脑血管，增加脑血流量，拮抗5-羟色胺等所致的脑血管痉挛，对缺血性脑损伤有保护作用。而氟桂利嗪为Ⅳ类钙通道阻滞剂，选择性阻断T和L型Ca通道。且对各种缩血管物质（5羟色胺，缓激肽，肾上腺素等）有拮抗作用。同时能抑制钙离子进入红细胞，降低过高的血粘度，维持红细胞的变形能力，改善末梢循环【7，8】，因此其疗效更好。从表一可以看出：两组患者经过4周的治疗，观察组总有效率为86.11%，对照组总有效率为66.67%，，观察组明显优于对照组。②盐酸氟桂利嗪具有更佳的药物依从性。药物的依从性指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。尼莫地平为普通制剂，每日需服用3次，而盐酸氟桂利嗪为缓释制剂，每日只需1次，从依从性的标准看更加符合长期治疗的特点。从效果看，观察组患者服药依从率为91.67%，明显高于对照组的52.78%。③盐酸氟桂利嗪的不良反应更少。尼莫地平为水溶性制剂，主要作用于外周血管，较大剂量时才能发挥作用，当剂量增加时，其不良反应也相应的增加，对照组的不良反应率为13.89%。而盐酸氟桂利嗪为脂溶性高，易透过血脑屏障。在较小剂量时，通过抑制中枢神经递质发挥作用，不良反应率低。观察组的不良反应率为5.56%，明显优于对照组。
总之，盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛具有疗效好、依从性高、不良反应少的优点，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008.1.1246-1250 。
[2]李向鹏。氟桂利嗪与尼莫地平预防性治疗偏头痛的疗效分析[J]，中国社区医师，2013，15（22）：27。
[3]李卫林。盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效和安全性分析[J]，中外医学研究，2013，11（31）：480-483。
[4]梁洪峰。氟桂利嗪治疗偏头痛患者的疗效观察析[J]，心理医生，2011，10（202）：1564。
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[6]周晓坤，刘有福，艾国峰，等。盐酸氟桂利嗪不良反应[J]，中国医药指南，2013，11（13）：405-406。
[7]蒋红焱。氟桂利嗪单用及联用血塞通治疗偏头痛的疗效对比[J]，中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：111-112。
[8]李祥。盐酸氟桂利嗪与普瑞巴林治疗偏头痛的疗效分析[J]，中华全科医学，2014，12（07）：1181-1183。