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腰背痛是成年人常见病及多发病，以坐骨神经痛为主要症状。腰椎间盘射频热凝靶点消融术具有创伤小、无切口、患者疼痛小等特点。2010～2011年对30例患者采用腰椎间盘射频热凝靶点消融术治疗，取得较满意的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组30例患者中，男17例，女13例，年龄22～66岁，适应证为椎间盘突出有相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者。椎间盘突出物钙化、椎管狭窄、明显的骨质增生、黄韧带及后纵韧带肥厚和钙化不宜实施此术。髓核组织脱垂入或游离于椎管内、身体条件不允许或精神异常者、甲亢、严重高冠心及糖尿病、G6—PD缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。
手术方法：患者俯卧于手术台上，腹部垫3～4cm厚长枕。对侧患肢黏贴电极片并与射频仪连接，测试仪器正常。常规消毒铺巾，用无菌罩罩好C型臂机头。根据术前确定的治疗靶点及设计的穿刺途径在C型臂下确定皮肤穿刺点并标记，局麻。选用22C/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经X线证实穿刺针的位置与术前的设计靶点位置相符。一般情况下，定位准确，患者有神经根刺激症状出现，这说明已准确找到靶点。在C型臂下行椎间盘造影，进一步确证射频针端在椎间盘靶点位置无疑。打开射频机，严格操作规程，将与穿刺针相配套的电极针置入穿刺针内。①抗阻测试：仪器显示阻抗在150～250之间。②电生理测试：用高频100Hz、低电流1.0～2.0MA，低频3Hz、高电流2.0～3.0MA的电生理刺激，患者无放射痛及下肢肌肉收缩现象，此时说明损毁区内无感觉神经及运动神经存在，确保安全。③热生理测试：依次用60、70、80、90℃行温度测试60秒，在测试过程中，通常可以复制出原有的症状。④靶点热凝消融：依据患者对疼痛的最大耐受度来确定最高温度，用最大耐受温度（≤94°）连续治疗4个周期，每个周期100秒。对横径较大的突出物应设计≥2个的靶点，2个靶点之间的距离≥0.5cm。⑤注射胶原酶：射频治疗完毕，退出射频电极针，注射胶原酶1200U（稀释至2ml）。治疗完毕，退出穿刺针，局部覆盖无菌辅料。
疗效判断标准：①优：疼痛消失、无运动功能受限恢复正常工作和活动；②良：偶有疼痛、能从事一般工作；③可：症状有改善、但仍有疼痛；④差：有神经根症状、需进一步手术治疗。
结果
术后24小时评定，优占71%，良占18%，可占7%，差占3%，总有效率为97%。
护理
术前准备：①心理护理：该手术是综合性治疗，患者对此缺乏了解，难免会出现紧张、焦虑、恐惧等心理。巡回护士应术前一天访视患者，了解患者基本情况，介绍手术的环境、设备、手术原理和方法，重点介绍手术成功的病历，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接收并配合手术。②患者准备：术前应作心电图、胸部X线片、血常规及出凝血时间、肝功能和肾功能、血糖、血压、以及腰椎正、侧位片检查，必要时复查腰椎CT或MRI，并做好术野皮肤的清洁。③仪器及器械的准备：备好射频仪并检查仪器工作状态，确保性能良好，备穿刺针（等离子低温灭菌），椎间盘手术包、氧气、2%利多卡因，将仪器置于手术台对侧便于操作，C型臂。
术中及术后护理：①安置手术体位：患者取俯卧位，腹部垫3～4cm厚长枕，膝盖及足部垫薄垫以防压疮。协助手术医生消毒、铺巾，手术在严格的无菌操作下进行，嘱患者手术进行时不要随意活动，以免污染术野。②手术全过程严密观察患者的病情，如有不适，立即询问并暂停手术，无异常或好转再继续，随时观察视频，了解手术进程及时做好参数调整，保持各裝置、电源正常，确保手术顺利和安全使用。③手术完毕观察穿刺点有无渗血、皮肤颜色是否正常，四肢活动是否正常。消毒皮肤，覆盖伤口。术后禁食4小时。预防性静滴抗生素3天，以预防感染的发生。严密观察症状、体征的改善情况，及时观察并发症的出现并遵循其他的护理常规。腰围制动1周。平卧24小时。带腰围住院4天即可。
讨论
腰椎间盘突出症是以椎间盘的生理退变为基础，以腰部损伤或过度的腰部负荷为诱发因素，引起的腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病，其症状的产生主要由突出物压迫或刺激神经根导致神经根充血、水肿及炎症变化所致。故在其治疗上应尽快改变突出物压迫或刺激神经根的状态，消除神经的炎症、充血及水肿，使其恢复正常的生理状态。开放性手术采用椎板开窗，存在不良反应，逐渐被人们所认识并重视。而射频热凝靶点消融术是一种微创技术，它不破坏脊柱及关节的解剖结构，创伤小，因而不干扰正常的脊柱生物力学平衡，能够保持脊椎的稳定性和完整性。
综上所述，腰间盘射频热凝靶点消融术具有无伤口、痛苦小、疗效确切、恢复快、并发症少等优点，是一种微创、安全的治疗方法。
饮食营养为增加机体抵抗力，促进切口愈合提供了保障。本术式复发率低，较传统的疝修补时间短，减轻了患者痛苦，提高了护理工作效果和质量，可作为老年腹股沟复发疝再修补术的首选手术方式。
参考文献
1Huang CC，Huang HH，Lien CC.Prolene Hernia system compared with mesh plug technique：a prospective study of short—to mid—term outcomes in primary groin hernia repair[J].Hernia，2005，9：l67—171.
资料与方法
一般资料：本组30例患者中，男17例，女13例，年龄22～66岁，适应证为椎间盘突出有相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者。椎间盘突出物钙化、椎管狭窄、明显的骨质增生、黄韧带及后纵韧带肥厚和钙化不宜实施此术。髓核组织脱垂入或游离于椎管内、身体条件不允许或精神异常者、甲亢、严重高冠心及糖尿病、G6—PD缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。
手术方法：患者俯卧于手术台上，腹部垫3～4cm厚长枕。对侧患肢黏贴电极片并与射频仪连接，测试仪器正常。常规消毒铺巾，用无菌罩罩好C型臂机头。根据术前确定的治疗靶点及设计的穿刺途径在C型臂下确定皮肤穿刺点并标记，局麻。选用22C/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经X线证实穿刺针的位置与术前的设计靶点位置相符。一般情况下，定位准确，患者有神经根刺激症状出现，这说明已准确找到靶点。在C型臂下行椎间盘造影，进一步确证射频针端在椎间盘靶点位置无疑。打开射频机，严格操作规程，将与穿刺针相配套的电极针置入穿刺针内。①抗阻测试：仪器显示阻抗在150～250之间。②电生理测试：用高频100Hz、低电流1.0～2.0MA，低频3Hz、高电流2.0～3.0MA的电生理刺激，患者无放射痛及下肢肌肉收缩现象，此时说明损毁区内无感觉神经及运动神经存在，确保安全。③热生理测试：依次用60、70、80、90℃行温度测试60秒，在测试过程中，通常可以复制出原有的症状。④靶点热凝消融：依据患者对疼痛的最大耐受度来确定最高温度，用最大耐受温度（≤94°）连续治疗4个周期，每个周期100秒。对横径较大的突出物应设计≥2个的靶点，2个靶点之间的距离≥0.5cm。⑤注射胶原酶：射频治疗完毕，退出射频电极针，注射胶原酶1200U（稀释至2ml）。治疗完毕，退出穿刺针，局部覆盖无菌辅料。
疗效判断标准：①优：疼痛消失、无运动功能受限恢复正常工作和活动；②良：偶有疼痛、能从事一般工作；③可：症状有改善、但仍有疼痛；④差：有神经根症状、需进一步手术治疗。
结果
术后24小时评定，优占71%，良占18%，可占7%，差占3%，总有效率为97%。
护理
术前准备：①心理护理：该手术是综合性治疗，患者对此缺乏了解，难免会出现紧张、焦虑、恐惧等心理。巡回护士应术前一天访视患者，了解患者基本情况，介绍手术的环境、设备、手术原理和方法，重点介绍手术成功的病历，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接收并配合手术。②患者准备：术前应作心电图、胸部X线片、血常规及出凝血时间、肝功能和肾功能、血糖、血压、以及腰椎正、侧位片检查，必要时复查腰椎CT或MRI，并做好术野皮肤的清洁。③仪器及器械的准备：备好射频仪并检查仪器工作状态，确保性能良好，备穿刺针（等离子低温灭菌），椎间盘手术包、氧气、2%利多卡因，将仪器置于手术台对侧便于操作，C型臂。
术中及术后护理：①安置手术体位：患者取俯卧位，腹部垫3～4cm厚长枕，膝盖及足部垫薄垫以防压疮。协助手术医生消毒、铺巾，手术在严格的无菌操作下进行，嘱患者手术进行时不要随意活动，以免污染术野。②手术全过程严密观察患者的病情，如有不适，立即询问并暂停手术，无异常或好转再继续，随时观察视频，了解手术进程及时做好参数调整，保持各裝置、电源正常，确保手术顺利和安全使用。③手术完毕观察穿刺点有无渗血、皮肤颜色是否正常，四肢活动是否正常。消毒皮肤，覆盖伤口。术后禁食4小时。预防性静滴抗生素3天，以预防感染的发生。严密观察症状、体征的改善情况，及时观察并发症的出现并遵循其他的护理常规。腰围制动1周。平卧24小时。带腰围住院4天即可。
讨论
腰椎间盘突出症是以椎间盘的生理退变为基础，以腰部损伤或过度的腰部负荷为诱发因素，引起的腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病，其症状的产生主要由突出物压迫或刺激神经根导致神经根充血、水肿及炎症变化所致。故在其治疗上应尽快改变突出物压迫或刺激神经根的状态，消除神经的炎症、充血及水肿，使其恢复正常的生理状态。开放性手术采用椎板开窗，存在不良反应，逐渐被人们所认识并重视。而射频热凝靶点消融术是一种微创技术，它不破坏脊柱及关节的解剖结构，创伤小，因而不干扰正常的脊柱生物力学平衡，能够保持脊椎的稳定性和完整性。
综上所述，腰间盘射频热凝靶点消融术具有无伤口、痛苦小、疗效确切、恢复快、并发症少等优点，是一种微创、安全的治疗方法。
饮食营养为增加机体抵抗力，促进切口愈合提供了保障。本术式复发率低，较传统的疝修补时间短，减轻了患者痛苦，提高了护理工作效果和质量，可作为老年腹股沟复发疝再修补术的首选手术方式。
参考文献
1Huang CC，Huang HH，Lien CC.Prolene Hernia system compared with mesh plug technique：a prospective study of short—to mid—term outcomes in primary groin hernia repair[J].Hernia，2005，9：l67—171.