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【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】前列腺癌的早期诊断对临床治疗及病人的预后具有重要的意义。近年来，随诊影像学的发展，影像诊断对前列腺癌的诊断有着不可替代的作用。本文旨在对近年来影像学在前列腺癌诊断的研究进展作一综述。
【关键词】前列腺癌 影像学 诊断
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的肿瘤之一，全世界范围内，PCa发病率在男性所有恶性肿瘤中居第二位[1]， 中国前列腺癌的发病率虽然远低于西方国家，但伴随着人口总数增长、人口老龄化显示及人们生活习惯改变，其发病率及死亡率均逐渐上升[2]。前列腺癌的常用诊断方法有超声、CT、MR、PET及前列腺穿刺活检。其中，前列腺癌的穿刺被认为是前列腺癌术前诊断的金标准[3]。近年来随着影像学的发展，影像诊断已成为前列腺癌诊断的常用检查之一。
1.超声对前列腺癌的诊断
临床上对前列腺的超声方式有经腹壁、经会阴和经直肠超声检查。经直肠超声引导穿刺活检被认为是当前获取病理组织诊断的最理想方法。经直肠超声是前列腺超声检查的最有效方法，经直肠探头紧靠前列腺，能清晰地显示前列腺包膜及内部结构，准确测量肿瘤的大小，提高前列腺癌检出率。
超声造影检查已广泛应用于多种疾病的诊断中，超声造影检查技术最重要的是谐波技术、低机械指数下的实时超声造影模式。Halpern等[4]发现，与灰阶超声对比，谐波超声造影对周缘区前列腺癌病灶检出的敏感性由原来的24%提高到48%。多家研究报道显示超声造影对引导前列腺穿刺活检有一定帮助，可避免一些不必要的穿刺活检，减少穿刺活检针数。与此同时，弹性超声检查（TRTE）引导下穿刺活检术也是一种可以减少穿刺针数的合理方法，Kapoor等[5]的研究发现TRTE引导下针对性穿刺活检检查特异性高达100%。
2.CT在前列腺癌中的诊断
常规的CT检查已较早应用于前列腺癌的诊断中，但由于其对前列腺癌诊断的局限性，不能做为前列腺癌诊断的首选方法。近年来有学者将CT灌注成像应用于前列腺癌的诊断中。通过肿瘤内部血流的血流灌注特点，从而间接反映肿瘤血管的密度及其功能状态，继而达到判断肿瘤性质的目的[6-7]。目前定量分析肿瘤血管生成的方法多采用MVD计数，已有研究[8]结果显示前列腺癌组织中的MVD显著高于正常及增生的前列腺组织，表明前列腺恶性病变与血管生成密切相关。
3.MR检查在前列腺癌诊断中的应用
MR检查在前列腺癌的诊断中有多重方法，对前列腺癌诊断有价值的检查有T2WI、DWI、MRS等。前列腺癌发生在外周带约占75%，T2WI序列出现低信号结节是诊断前列腺癌的重要征象[9]。前列腺癌病灶在DWI图像上表现为高信号，与周围低信号的前列腺组织对比清晰，能够清楚的显示病变的部分及范围，在对应ADC图像上病灶呈低信号切ADC值明显降低。目前的研究表明ADC值得大小与成像物质及物质的分子空间的分布有重要关系[10]。 虽然已有较多的研究将DWI技术应用于前列腺癌的诊断中，但目前尚无确切的b及合适的ADC阈值[11-12]。
不同的MR检查方法对前列腺癌的诊断敏感性各有差异，多种检查方法的相互结合可以明显的提高前列腺癌的诊断。Quint等[13]早期研究结果表明部分前列腺癌在T2WI上变现为等、高信号影，这种征象容易被漏诊。Ikonen等[14]的研究更加进一步的表明低分化的前列腺癌在T2WI序列上表现为等信号，不易被检出。Wefer等[15]研究以及Scheidler等[16]的研究表明T2WI与MRS的结合诊断明显增加了前列腺癌的检出和定位的准确性。扩散张量（DTI）可以得到活体组织中水分子运动的ADC值和各向异性分数（FA）值，提供组织的微观结构和病理特征的信息。Li等[17]对前列腺癌进行DTI研究已初步发现了其中的特征。到目前为止，前列腺癌的DTI成像尚处于研究阶段。
动脉自旋标记（ASL）技术是一种非侵入性、不用注射对比剂的灌注成像方法。磁共振动脉自旋标记技术具有一定的优势，并且可以在一定的程度上代替磁共振灌注加权成像（PWI），但是我们应该看到ASL技术与PWI技术相比尚存在一定的不足。
4.PET分子成像在前列腺癌中的诊断
分子成像可为临床提供重要的临床价值。PET是一种能够定量评估肿瘤生物学的影像学手段。应用不同的示踪剂进行PET分子成像，可以评估前列腺癌潜在的生物学改变，包括葡萄糖代谢、脂肪酸、氨基酸等的代谢。因此，PET分子成像可以提供更为精细和个性化的医疗，并且适合应用于前列腺癌临床进展的各个阶段。
5.总结
超声、CT、MR及PET等检查方法在前列腺癌的诊断中各有利弊，在前列腺癌的诊疗过程中有着重要的作用。近年来随诊功能磁共振、PET/MR技术的发展，这些技术在以后的临床研究中拥有广阔的研究前景。因此，为了在临床诊疗过程中提供更有价值的信息，应该充分的结合各种检查方法。
参考文献
[1]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J
Clin，2011，62（2）：69-90.
[2] Mukherji A，Verma P，Sinha D，et al.Carcinoid of the trachea in a young adult male
responsive to chemo-radiation[J].Indian J Otolaryngol Head Neck
Surg，2011，63（Suppl l）：13-15.
[3]. 李春媚等， 前列腺癌的MRI诊断：T2WI、DWI、MRS及其综合应用. 磁共振成像， 2010（04）： 第257-263页.
[4] Halpern EJ，McCue PA，Aksnes AK，et al.Contrast enhanced sonography of the
prostate with Sonazoid：comparison with prostatectomy specimens in twelve
patients[J].Radiology，2002，222：361-366.
[5] Kapoor A，Mahajan G，et al.Real-time elastography in the detection of prostate
cancer in patients with raised PSA level[J].Utrasound Med
Biol，2011，37（9）：1374-1381.
[6] Dassignies G，Couvelard A，Bahrami S，et al.Pancreatic endocrine tumors：tumor
blood flow assessed with perfusion CT refiects angiogenesis and correlates with
prognostic factors[J].Radiology，2009，250（2）：407-416.
[7] Bai R J，Cheng X G，Qu H，et al.Solitary pulmonary nodules：comparison of
multi-slice computed tomography perfusion study with vascular endothelial
growth factor and microvessel density[J].Chin Med J（Engl），2009，122（5）：541-547.
[8] 傅玉存，孙茸，李明利，等.前列腺病变螺旋CT动态增强扫描的应用研究[J].医学影
像学杂志，2003，13（8）：497-499.
[9] 杨连海.HRCT胸腹部疾病诊断[M].天津：天津科学技术出版社，2007.389-390.
[10]Marier CF.Paran Y.Bendel.et al.Quantitative diffusion imaging in implanted
human breast tumors[J].Magn Reson Med.1997.37（4）：576-581.
[11]Katahiar K，Takahara T，Kwee TC，et al.Ultra-high-b-value diffusion-weighted MR
imaging for the detection of prostate cancer：evaluation in 201 case with
histopathological correlation.Eur Radiol.2011，21（1）：188-196.
[12]Kim CK，Park BK，Han JJ，et al.Diffusion-weighted of the prostate at 3 T for
differentiation of malignant and benign tissue in transition and peripheral
zones：preliminary results.J Comput Assist Tomogr.2007，31（3）；449-454.
[13]Quint LE，Van Erp JS，Bland PH，et al.Prostate cancer：correlation of MR images with
tissue optical density at pathologic examination.Radiology，1991，179（3）：837-842.
[14]Ikonen S，Karkkainen P，Kivisaari L，et al.Endorectal magnetic resonance imaging
of prostatic cancer：comparrison between fat-suppressed T2-weighted fast spin
echo and three-dimensional dualecho，steady-state sequences.Eur
Radiol，2001，11（2）：236-241.
[15]Wefer AE，Hricak H，Vigneron DB，et al.Localization of prostate cancer：comparison
of sextant biopsy，magnetic resonance imaging and magnetic resonance
spectroscopic imaging with step section histology.J Urol，2000，164（2）：400-404.
[16]Schedler J，Hricak H，Vigneron DB，et al.Prostate cancer： localization with
three-dimensional proton MR spectroscopic imaging-clinicopathologic
study.Radiology，1999，213（2）：473-480.
[17]Li C，Chen M，Li S，et al.Diffusion tensor imaging of prostate at 3.0 Tesla[J].Acta
Radiol，2011，52：813-817.
【摘要】前列腺癌的早期诊断对临床治疗及病人的预后具有重要的意义。近年来，随诊影像学的发展，影像诊断对前列腺癌的诊断有着不可替代的作用。本文旨在对近年来影像学在前列腺癌诊断的研究进展作一综述。
【关键词】前列腺癌 影像学 诊断
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的肿瘤之一，全世界范围内，PCa发病率在男性所有恶性肿瘤中居第二位[1]， 中国前列腺癌的发病率虽然远低于西方国家，但伴随着人口总数增长、人口老龄化显示及人们生活习惯改变，其发病率及死亡率均逐渐上升[2]。前列腺癌的常用诊断方法有超声、CT、MR、PET及前列腺穿刺活检。其中，前列腺癌的穿刺被认为是前列腺癌术前诊断的金标准[3]。近年来随着影像学的发展，影像诊断已成为前列腺癌诊断的常用检查之一。
1.超声对前列腺癌的诊断
临床上对前列腺的超声方式有经腹壁、经会阴和经直肠超声检查。经直肠超声引导穿刺活检被认为是当前获取病理组织诊断的最理想方法。经直肠超声是前列腺超声检查的最有效方法，经直肠探头紧靠前列腺，能清晰地显示前列腺包膜及内部结构，准确测量肿瘤的大小，提高前列腺癌检出率。
超声造影检查已广泛应用于多种疾病的诊断中，超声造影检查技术最重要的是谐波技术、低机械指数下的实时超声造影模式。Halpern等[4]发现，与灰阶超声对比，谐波超声造影对周缘区前列腺癌病灶检出的敏感性由原来的24%提高到48%。多家研究报道显示超声造影对引导前列腺穿刺活检有一定帮助，可避免一些不必要的穿刺活检，减少穿刺活检针数。与此同时，弹性超声检查（TRTE）引导下穿刺活检术也是一种可以减少穿刺针数的合理方法，Kapoor等[5]的研究发现TRTE引导下针对性穿刺活检检查特异性高达100%。
2.CT在前列腺癌中的诊断
常规的CT检查已较早应用于前列腺癌的诊断中，但由于其对前列腺癌诊断的局限性，不能做为前列腺癌诊断的首选方法。近年来有学者将CT灌注成像应用于前列腺癌的诊断中。通过肿瘤内部血流的血流灌注特点，从而间接反映肿瘤血管的密度及其功能状态，继而达到判断肿瘤性质的目的[6-7]。目前定量分析肿瘤血管生成的方法多采用MVD计数，已有研究[8]结果显示前列腺癌组织中的MVD显著高于正常及增生的前列腺组织，表明前列腺恶性病变与血管生成密切相关。
3.MR检查在前列腺癌诊断中的应用
MR检查在前列腺癌的诊断中有多重方法，对前列腺癌诊断有价值的检查有T2WI、DWI、MRS等。前列腺癌发生在外周带约占75%，T2WI序列出现低信号结节是诊断前列腺癌的重要征象[9]。前列腺癌病灶在DWI图像上表现为高信号，与周围低信号的前列腺组织对比清晰，能够清楚的显示病变的部分及范围，在对应ADC图像上病灶呈低信号切ADC值明显降低。目前的研究表明ADC值得大小与成像物质及物质的分子空间的分布有重要关系[10]。 虽然已有较多的研究将DWI技术应用于前列腺癌的诊断中，但目前尚无确切的b及合适的ADC阈值[11-12]。
不同的MR检查方法对前列腺癌的诊断敏感性各有差异，多种检查方法的相互结合可以明显的提高前列腺癌的诊断。Quint等[13]早期研究结果表明部分前列腺癌在T2WI上变现为等、高信号影，这种征象容易被漏诊。Ikonen等[14]的研究更加进一步的表明低分化的前列腺癌在T2WI序列上表现为等信号，不易被检出。Wefer等[15]研究以及Scheidler等[16]的研究表明T2WI与MRS的结合诊断明显增加了前列腺癌的检出和定位的准确性。扩散张量（DTI）可以得到活体组织中水分子运动的ADC值和各向异性分数（FA）值，提供组织的微观结构和病理特征的信息。Li等[17]对前列腺癌进行DTI研究已初步发现了其中的特征。到目前为止，前列腺癌的DTI成像尚处于研究阶段。
动脉自旋标记（ASL）技术是一种非侵入性、不用注射对比剂的灌注成像方法。磁共振动脉自旋标记技术具有一定的优势，并且可以在一定的程度上代替磁共振灌注加权成像（PWI），但是我们应该看到ASL技术与PWI技术相比尚存在一定的不足。
4.PET分子成像在前列腺癌中的诊断
分子成像可为临床提供重要的临床价值。PET是一种能够定量评估肿瘤生物学的影像学手段。应用不同的示踪剂进行PET分子成像，可以评估前列腺癌潜在的生物学改变，包括葡萄糖代谢、脂肪酸、氨基酸等的代谢。因此，PET分子成像可以提供更为精细和个性化的医疗，并且适合应用于前列腺癌临床进展的各个阶段。
5.总结
超声、CT、MR及PET等检查方法在前列腺癌的诊断中各有利弊，在前列腺癌的诊疗过程中有着重要的作用。近年来随诊功能磁共振、PET/MR技术的发展，这些技术在以后的临床研究中拥有广阔的研究前景。因此，为了在临床诊疗过程中提供更有价值的信息，应该充分的结合各种检查方法。
参考文献
[1]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J
Clin，2011，62（2）：69-90.
[2] Mukherji A，Verma P，Sinha D，et al.Carcinoid of the trachea in a young adult male
responsive to chemo-radiation[J].Indian J Otolaryngol Head Neck
Surg，2011，63（Suppl l）：13-15.
[3]. 李春媚等， 前列腺癌的MRI诊断：T2WI、DWI、MRS及其综合应用. 磁共振成像， 2010（04）： 第257-263页.
[4] Halpern EJ，McCue PA，Aksnes AK，et al.Contrast enhanced sonography of the
prostate with Sonazoid：comparison with prostatectomy specimens in twelve
patients[J].Radiology，2002，222：361-366.
[5] Kapoor A，Mahajan G，et al.Real-time elastography in the detection of prostate
cancer in patients with raised PSA level[J].Utrasound Med
Biol，2011，37（9）：1374-1381.
[6] Dassignies G，Couvelard A，Bahrami S，et al.Pancreatic endocrine tumors：tumor
blood flow assessed with perfusion CT refiects angiogenesis and correlates with
prognostic factors[J].Radiology，2009，250（2）：407-416.
[7] Bai R J，Cheng X G，Qu H，et al.Solitary pulmonary nodules：comparison of
multi-slice computed tomography perfusion study with vascular endothelial
growth factor and microvessel density[J].Chin Med J（Engl），2009，122（5）：541-547.
[8] 傅玉存，孙茸，李明利，等.前列腺病变螺旋CT动态增强扫描的应用研究[J].医学影
像学杂志，2003，13（8）：497-499.
[9] 杨连海.HRCT胸腹部疾病诊断[M].天津：天津科学技术出版社，2007.389-390.
[10]Marier CF.Paran Y.Bendel.et al.Quantitative diffusion imaging in implanted
human breast tumors[J].Magn Reson Med.1997.37（4）：576-581.
[11]Katahiar K，Takahara T，Kwee TC，et al.Ultra-high-b-value diffusion-weighted MR
imaging for the detection of prostate cancer：evaluation in 201 case with
histopathological correlation.Eur Radiol.2011，21（1）：188-196.
[12]Kim CK，Park BK，Han JJ，et al.Diffusion-weighted of the prostate at 3 T for
differentiation of malignant and benign tissue in transition and peripheral
zones：preliminary results.J Comput Assist Tomogr.2007，31（3）；449-454.
[13]Quint LE，Van Erp JS，Bland PH，et al.Prostate cancer：correlation of MR images with
tissue optical density at pathologic examination.Radiology，1991，179（3）：837-842.
[14]Ikonen S，Karkkainen P，Kivisaari L，et al.Endorectal magnetic resonance imaging
of prostatic cancer：comparrison between fat-suppressed T2-weighted fast spin
echo and three-dimensional dualecho，steady-state sequences.Eur
Radiol，2001，11（2）：236-241.
[15]Wefer AE，Hricak H，Vigneron DB，et al.Localization of prostate cancer：comparison
of sextant biopsy，magnetic resonance imaging and magnetic resonance
spectroscopic imaging with step section histology.J Urol，2000，164（2）：400-404.
[16]Schedler J，Hricak H，Vigneron DB，et al.Prostate cancer： localization with
three-dimensional proton MR spectroscopic imaging-clinicopathologic
study.Radiology，1999，213（2）：473-480.
[17]Li C，Chen M，Li S，et al.Diffusion tensor imaging of prostate at 3.0 Tesla[J].Acta
Radiol，2011，52：813-817.