论文部分内容阅读
摘要：目的：观察分析经皮椎弓根螺钉固定用于临床脊柱胸腰段骨折的效果。方法：基于本院2012年5月-2015年5月期间收治的60例脊柱胸腰段骨折患者的临床治疗效果，（AO分型均为A3.3型，载荷评分小于6分，TLICS评分4分）按照治疗方法的不同，将60例患者分为两组，观察组和对照组，两组各30例。给予观察组患者经皮椎弓根螺钉固定治疗法，给予对照组患者开放式椎弓根螺钉内固定治疗法。观察比较两组患者的手术切口大小、手术时间长短、术中出血量情况、术后引流量情况，从而归纳总结经皮椎弓根螺钉固定用于临床脊柱胸腰段骨折的临床效果。结果：观察组与对照组相比，手术切口小、手术时间较短，术中出血量及术后引流量少，两组患者的临床治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉固定技术是一种良好的脊柱骨折临床治疗手段，其产生的临床治疗效果显著，只要我们严格掌握其手术适应症，值得在临床推广应用。
关键词：经皮椎弓根螺钉、内固定、脊柱骨折。
随着交通运输业的快速发展，脊柱损伤的发生率在逐年的增加，脊柱骨折中尤其胸腰段骨折患者居多【1】。脊柱骨折常常伴随许多并发症，且致伤性强，所发生机制比较复杂，治疗方法众多。针对脊柱稳定性较好的A3.3型骨折，既往多用后路开放式复位、椎弓根钉棒内固定手术治疗或保守治疗，伴随着脊柱内固定系统的不断发展，经皮椎弓根钉棒系统复位及固定，因其多种优越性，越来越受到医师们的关注。因此，本次调查研究针对2012年5月-2015年5月，我院对收治的60例脊柱骨折患者，分别采取了经皮椎弓根螺钉固定治疗（30例），以及开放式椎弓根螺钉内固定治疗（30例），本次调查研究旨在观察比较两组患者的临床治疗效果，现报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
分析研究2012年5月-2015年5月以来本院收治的60例脊柱骨折患者的临床资料，AO分型均为A3.3型，随机分为观察组和对照组，两组各30例。观察组患者的年龄为17-48岁，平均年龄为（36.7±6.2岁），男患者17例，女患者13例，其中胸12椎体21例，腰1椎体9例，病程为2天-2周，平均病程为（6.3±3.2）天，住院时间为8天-1个月，平均住院时间为（14.8±5.9）天，本组患者的平均费用为（3.2±1.3）万元；对照组患者的年龄为16-51岁，平均年龄为（36.1±8.5），男患者19例，女患者11例，病程为3天-2.8周，平均病程为（11.1±5.7）天，住院时间为10天-1.5个月，平均住院时间为（16.7±6.2）天，本组患者的平均费用为（2.9±1.6）万元，两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
给予观察组患者经皮椎弓根螺钉固定治疗法，给予对照组患者开放式椎弓根螺钉内固定治疗法。
观察组患者采取全身麻醉、俯卧位，调整手术床使患者脊柱后伸尽量复位，同时调整患者处于C-臂X光机下标准正侧位（正位棘突居中、侧位椎体后缘无双边影）。垫高两侧胸肩部及髂嵴，使腹部悬空，以利于下肢静脉血液回流，减少手术切口的出血。在C-臂X光机透视下标记出伤椎上下相邻椎弓根位置，穿刺点位于标记点外侧约1-1.5cm左右，用1：200000-500000盐酸肾上腺素行皮下及肌层注射，皮肤开口约3mm，以穿刺针穿刺椎弓根外侧缘中点，向内成角10-15°，同时侧位像上与椎体终板平行，在透视下逐步进针，应注意，穿刺针在正位像即将抵达椎弓根內缘时、侧位像刚好超过椎管前缘为最佳，穿刺成功时正位像穿刺针前端应位于椎弓根与棘突连线的中点，侧位像应位于椎体的前中1/3处，将穿刺针的内芯拔除，插入导引钢丝，扩大皮肤切口至1.5cm左右，以软组织扩张器逐一扩张软组织并上保护套筒，取出软组织扩张器，在导引钢丝导引下及保护套筒内攻丝并拧入适合长度椎弓根螺钉，同样方法置入其余三枚椎弓根螺钉，取出保护套筒，透视证实螺钉置入深度合适，棒预弯并经肌肉插入上下两端螺钉U型尾端，安装螺帽，连接撑开装置并撑开后路复位后拧紧螺帽，利用棒的弯曲度、杠杆原理撑开复位，离断螺钉尾翼，最后缝合伤口，伤口无需放置引流。
对照组选用传统方法开放式椎弓根螺钉内固定治疗，全身麻醉后俯卧位，垫高两侧胸肩部及髂嵴，使腹部悬空，以利于下肢静脉血液回流，减少手术切口的出血。透视证实伤椎后取后正中切口，沿棘突两侧剥离椎旁肌，注意勿损伤棘上韧带，在透视下经椎弓根外側缘中点打入定位针，向内成角10-15°，同时侧位像上与椎体终板平行，逐一开口、攻丝并以探针触探四面及底面均无破损，拧入合适长度椎弓根螺钉后，安装预弯的连接棒，撑开复位，透视证实复位满意、螺钉位置满意后逐层缝合伤口，置引流管引流。
1.3观察指标
手术切口大小、手术时间长短、术中出血量情况、术后出现量情况。
1.4疗效评定
将临床治疗效果分为治愈、显效、无效三等级，治愈：患者脊柱骨折椎体高度100%恢复，无痛感，能够正常活动。显效：患者脊柱恢复良好，具有较轻的痛感，行动存在一定的不便，但不影响简单的活动。无效：患者病情没有得到缓解，骨折椎体复位后椎体高度丢失。甚至病情加重【2】。
2、结果
本次随访研究的60例脊柱骨折患者在临床治疗之后，有45例患者治愈，患者能够正常活动（其中经皮椎弓根固定24例、开放手术组21例），有15例患者临床治疗显效，患者存在较轻痛感，行动不太方便，但不影响简单活动（其中经皮椎弓根固定4例、开放手术组11例），有2例患者临床治疗无效，椎体复位高度部分丢失（为开放手术组）。
2.1观察指标比较
2.2统计学结果
本次研究所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的治疗效果均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（x±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。观察组患者的手术时间及手术切口都短于对照组、术中出血量及术后引流量少于对照组，两组患者的临床治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。 2.3术后并发症情况
两组患者术后均未发生脊髓、神经及血管损伤；观察组患者术后产生的腰背部疼痛程度明显低于对照组，对照组有1例患者发生皮肤软组织感染，但是经过抗生素抗感染、病灶清除等处理伤口二期愈合。具体情况详见表2。（疼痛评分采用VAS评分：>6分为重度，3-6分為中度，<3分为轻度。）
3、讨论
目前，国内外对经皮椎弓根螺钉固定技术的研究发现：利用经皮椎弓根螺钉固定技术对日益加剧的脊柱骨折疾病的诊治具有重要的现实意义【3-5】。与传统的开放式椎弓根螺钉内固定治疗法相比，手术时间短、切口较小、创伤小、术中出血量以及术后引流量都比较少，对于脊柱骨折的临床治疗具有良好的治疗效果，应该被大力的推广应用。而且由上述表2可以看出，传统的开放式椎弓根螺钉内固定治疗法所产生的术后并发症几率要比经皮椎弓根螺钉固定临床治疗术大，在术后患者更容易产生慢性顽固性腰背部疼痛，甚至导致患者腰背部僵硬。更加证明了经皮椎弓根螺钉固定是一种良好的脊柱骨折临床治疗手段，其产生的临床治疗效果显著【6-8】。本次调查研究发现：近年来，经皮椎弓根螺钉固定临床治疗术已经成为治疗脊柱骨折的重要手段，但是其临床治疗效果以及操作的安全性仍然需要进一步的观察研究。观察组患者的手术时间（96.4±15.8）min及手术切口（8.3±3.6）cm都短于对照组（172.1±16.9）min；（ 13.9±4.1）cm、术中出血量（96.7±52.6）ml及术后引流量（12.5±5.8）ml少于对照组（324.3±50.8）ml；（ 28.1±6.2）ml，而且观察组患者术后产生的腰背部疼痛程度低于对照组，对照组有1例患者发生感染，但是经过抗生素抗感染、病灶清除处理已经愈合。这些都表明，采用经皮椎弓根螺钉固定临床治疗术，能够有效提升脊柱骨折临床治疗效果。
4、结论
对于胸腰椎骨折的患者，过去我们都采取开放手术治疗或保守治疗，近年来，随着经皮椎弓根螺钉的问世，对于单纯A3.3型骨折，无明显骨块卡压脊髓，不合并神经损伤的患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗较传统开放手术具有出血少、软组织损伤轻、微创、恢复快、术后疼痛轻、住院时间明显缩短等优势，但也存在一些不足：如病人及术者术中射线损伤增大、手术适应症较窄、内固定费用高、年轻医师学习曲线长等。只要我们客服上述缺点，认真把握手术适应症，经皮椎弓根螺钉内固定技术是一项值得推广应用的好技术。
参考文献：
[1]明江华，郑慧锋，赵奇等.Sextant经皮椎弓根螺钉固定矫正胸腰椎单节段椎体骨折[J].中国组织工程研究，2014，（35）：5659-5659.
[2]巩陈，胡伟，刘向阳等.经皮椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效[J].山东医药，2013，53（17）：66-68.
[3]王建，周跃，初同伟等.经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2009，25（3）：223-226.
[4]黄其杉，彭茂秀，林焱等.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志，2005，25（12）：758-760.
[5]杨丰建，林伟龙，曹旭海等.经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩骨折的临床观察[J].老年医学与保健，2014，20（6）：392-395.
[6]陈亮清.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2122-2123.
[7]李方财，陈其昕，陈维善等.经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志，2011，31（10）：1066-1071.
[8]李长青，罗刚，周跃等.新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2009，25（6）：522-525.
关键词：经皮椎弓根螺钉、内固定、脊柱骨折。
随着交通运输业的快速发展，脊柱损伤的发生率在逐年的增加，脊柱骨折中尤其胸腰段骨折患者居多【1】。脊柱骨折常常伴随许多并发症，且致伤性强，所发生机制比较复杂，治疗方法众多。针对脊柱稳定性较好的A3.3型骨折，既往多用后路开放式复位、椎弓根钉棒内固定手术治疗或保守治疗，伴随着脊柱内固定系统的不断发展，经皮椎弓根钉棒系统复位及固定，因其多种优越性，越来越受到医师们的关注。因此，本次调查研究针对2012年5月-2015年5月，我院对收治的60例脊柱骨折患者，分别采取了经皮椎弓根螺钉固定治疗（30例），以及开放式椎弓根螺钉内固定治疗（30例），本次调查研究旨在观察比较两组患者的临床治疗效果，现报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
分析研究2012年5月-2015年5月以来本院收治的60例脊柱骨折患者的临床资料，AO分型均为A3.3型，随机分为观察组和对照组，两组各30例。观察组患者的年龄为17-48岁，平均年龄为（36.7±6.2岁），男患者17例，女患者13例，其中胸12椎体21例，腰1椎体9例，病程为2天-2周，平均病程为（6.3±3.2）天，住院时间为8天-1个月，平均住院时间为（14.8±5.9）天，本组患者的平均费用为（3.2±1.3）万元；对照组患者的年龄为16-51岁，平均年龄为（36.1±8.5），男患者19例，女患者11例，病程为3天-2.8周，平均病程为（11.1±5.7）天，住院时间为10天-1.5个月，平均住院时间为（16.7±6.2）天，本组患者的平均费用为（2.9±1.6）万元，两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
给予观察组患者经皮椎弓根螺钉固定治疗法，给予对照组患者开放式椎弓根螺钉内固定治疗法。
观察组患者采取全身麻醉、俯卧位，调整手术床使患者脊柱后伸尽量复位，同时调整患者处于C-臂X光机下标准正侧位（正位棘突居中、侧位椎体后缘无双边影）。垫高两侧胸肩部及髂嵴，使腹部悬空，以利于下肢静脉血液回流，减少手术切口的出血。在C-臂X光机透视下标记出伤椎上下相邻椎弓根位置，穿刺点位于标记点外侧约1-1.5cm左右，用1：200000-500000盐酸肾上腺素行皮下及肌层注射，皮肤开口约3mm，以穿刺针穿刺椎弓根外侧缘中点，向内成角10-15°，同时侧位像上与椎体终板平行，在透视下逐步进针，应注意，穿刺针在正位像即将抵达椎弓根內缘时、侧位像刚好超过椎管前缘为最佳，穿刺成功时正位像穿刺针前端应位于椎弓根与棘突连线的中点，侧位像应位于椎体的前中1/3处，将穿刺针的内芯拔除，插入导引钢丝，扩大皮肤切口至1.5cm左右，以软组织扩张器逐一扩张软组织并上保护套筒，取出软组织扩张器，在导引钢丝导引下及保护套筒内攻丝并拧入适合长度椎弓根螺钉，同样方法置入其余三枚椎弓根螺钉，取出保护套筒，透视证实螺钉置入深度合适，棒预弯并经肌肉插入上下两端螺钉U型尾端，安装螺帽，连接撑开装置并撑开后路复位后拧紧螺帽，利用棒的弯曲度、杠杆原理撑开复位，离断螺钉尾翼，最后缝合伤口，伤口无需放置引流。
对照组选用传统方法开放式椎弓根螺钉内固定治疗，全身麻醉后俯卧位，垫高两侧胸肩部及髂嵴，使腹部悬空，以利于下肢静脉血液回流，减少手术切口的出血。透视证实伤椎后取后正中切口，沿棘突两侧剥离椎旁肌，注意勿损伤棘上韧带，在透视下经椎弓根外側缘中点打入定位针，向内成角10-15°，同时侧位像上与椎体终板平行，逐一开口、攻丝并以探针触探四面及底面均无破损，拧入合适长度椎弓根螺钉后，安装预弯的连接棒，撑开复位，透视证实复位满意、螺钉位置满意后逐层缝合伤口，置引流管引流。
1.3观察指标
手术切口大小、手术时间长短、术中出血量情况、术后出现量情况。
1.4疗效评定
将临床治疗效果分为治愈、显效、无效三等级，治愈：患者脊柱骨折椎体高度100%恢复，无痛感，能够正常活动。显效：患者脊柱恢复良好，具有较轻的痛感，行动存在一定的不便，但不影响简单的活动。无效：患者病情没有得到缓解，骨折椎体复位后椎体高度丢失。甚至病情加重【2】。
2、结果
本次随访研究的60例脊柱骨折患者在临床治疗之后，有45例患者治愈，患者能够正常活动（其中经皮椎弓根固定24例、开放手术组21例），有15例患者临床治疗显效，患者存在较轻痛感，行动不太方便，但不影响简单活动（其中经皮椎弓根固定4例、开放手术组11例），有2例患者临床治疗无效，椎体复位高度部分丢失（为开放手术组）。
2.1观察指标比较
2.2统计学结果
本次研究所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的治疗效果均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（x±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。观察组患者的手术时间及手术切口都短于对照组、术中出血量及术后引流量少于对照组，两组患者的临床治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。 2.3术后并发症情况
两组患者术后均未发生脊髓、神经及血管损伤；观察组患者术后产生的腰背部疼痛程度明显低于对照组，对照组有1例患者发生皮肤软组织感染，但是经过抗生素抗感染、病灶清除等处理伤口二期愈合。具体情况详见表2。（疼痛评分采用VAS评分：>6分为重度，3-6分為中度，<3分为轻度。）
3、讨论
目前，国内外对经皮椎弓根螺钉固定技术的研究发现：利用经皮椎弓根螺钉固定技术对日益加剧的脊柱骨折疾病的诊治具有重要的现实意义【3-5】。与传统的开放式椎弓根螺钉内固定治疗法相比，手术时间短、切口较小、创伤小、术中出血量以及术后引流量都比较少，对于脊柱骨折的临床治疗具有良好的治疗效果，应该被大力的推广应用。而且由上述表2可以看出，传统的开放式椎弓根螺钉内固定治疗法所产生的术后并发症几率要比经皮椎弓根螺钉固定临床治疗术大，在术后患者更容易产生慢性顽固性腰背部疼痛，甚至导致患者腰背部僵硬。更加证明了经皮椎弓根螺钉固定是一种良好的脊柱骨折临床治疗手段，其产生的临床治疗效果显著【6-8】。本次调查研究发现：近年来，经皮椎弓根螺钉固定临床治疗术已经成为治疗脊柱骨折的重要手段，但是其临床治疗效果以及操作的安全性仍然需要进一步的观察研究。观察组患者的手术时间（96.4±15.8）min及手术切口（8.3±3.6）cm都短于对照组（172.1±16.9）min；（ 13.9±4.1）cm、术中出血量（96.7±52.6）ml及术后引流量（12.5±5.8）ml少于对照组（324.3±50.8）ml；（ 28.1±6.2）ml，而且观察组患者术后产生的腰背部疼痛程度低于对照组，对照组有1例患者发生感染，但是经过抗生素抗感染、病灶清除处理已经愈合。这些都表明，采用经皮椎弓根螺钉固定临床治疗术，能够有效提升脊柱骨折临床治疗效果。
4、结论
对于胸腰椎骨折的患者，过去我们都采取开放手术治疗或保守治疗，近年来，随着经皮椎弓根螺钉的问世，对于单纯A3.3型骨折，无明显骨块卡压脊髓，不合并神经损伤的患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗较传统开放手术具有出血少、软组织损伤轻、微创、恢复快、术后疼痛轻、住院时间明显缩短等优势，但也存在一些不足：如病人及术者术中射线损伤增大、手术适应症较窄、内固定费用高、年轻医师学习曲线长等。只要我们客服上述缺点，认真把握手术适应症，经皮椎弓根螺钉内固定技术是一项值得推广应用的好技术。
参考文献：
[1]明江华，郑慧锋，赵奇等.Sextant经皮椎弓根螺钉固定矫正胸腰椎单节段椎体骨折[J].中国组织工程研究，2014，（35）：5659-5659.
[2]巩陈，胡伟，刘向阳等.经皮椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效[J].山东医药，2013，53（17）：66-68.
[3]王建，周跃，初同伟等.经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2009，25（3）：223-226.
[4]黄其杉，彭茂秀，林焱等.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志，2005，25（12）：758-760.
[5]杨丰建，林伟龙，曹旭海等.经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩骨折的临床观察[J].老年医学与保健，2014，20（6）：392-395.
[6]陈亮清.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（14）：2122-2123.
[7]李方财，陈其昕，陈维善等.经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志，2011，31（10）：1066-1071.
[8]李长青，罗刚，周跃等.新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2009，25（6）：522-525.