论文部分内容阅读
[摘要]目的 探讨护理干预对ICU内呼吸机相关性肺炎产生的影响。 方法 选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例，将患者按照随机数字法分为两组，观察组和对照组各60例患者，对照组患者入院之后给予一般护理，观察组患者在对照组一般护理的基础之上，完善护理干预措施，比较两组患者的护理满意率及治疗效果。 结果 观察组患者的护理满意率（98.33%）有明显提高，VAP发生率（13.33%）显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对ICU内呼吸机相关性肺炎患者进行护理干预，可以明显提升患者对护理工作的满意率，降低VAP发生率，值得进行临床推广。
[关键词] ICU；呼吸机相关性肺炎；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-129-03
[Abstract] Objective To explore nursing intervention on ventilator associated pneumonia for patients in ICU. Mthods 120 cases undergoing mechanical ventilation treatment were selected from January 2014 to January 2015， the patients were dividied into two groups according to random number method， the patients in control group were given general nursing， and the patients in observation group were given general nursing and improved the nursing intervention measures. The rate of nursing satisfaction and the rate of VAP was compared between the two groups of patients. Results Compared with the control group， the observation group with nursing satisfaction rate （98.33%） was increased significantly， and the rate of VAP （13.33%） was significantly reduced. There was significant difference between the two groups， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For patients with ventilator associated pneumonia in ICU， nursing intervention can significantly improve the satisfaction of patients to nursing work， reduce the incidence of VAP， and it is worthy applying to clinical nursing.
[Key words] ICU； Ventilator associated pneumonia； Nursing intervention
在临床上，早期没有发生肺部感染的患者在接受呼吸机辅助治疗48h后出现肺部感染以及早期患有肺部感染的患者在接受呼吸机辅助治疗48h后出现新的肺部感染均称为呼吸机相关性肺炎（VAP）[1-3]。VAP是运用呼吸机辅助通气患者常见的并发症之一，在延长患者住院治疗时间的同时，也威胁着患者的生命安全[4-8]。本次研究的主要目的是探讨护理干预对ICU内呼吸机相关性肺炎的临床护理效果，选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受护理干预之后，取得非常满意的护理效果，其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例作为研究对象，本研究选取对象均在ICU内接受呼吸机辅助性呼吸治疗。其中，尿毒症合并呼吸衰竭患者16例，心脑血管疾病合并呼吸衰竭患者27例，慢性肺病引起的呼吸衰竭患者65例，严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合征患者10例，药物中毒2例。将患者按照随机数字法分为两组，观察组和对照组患者各60例，观察组患者中男39例，女21例，年龄20 ～ 78岁，平均（38.5±4.8）岁；对照组患者中男38例，女22例，年龄19～81岁，平均（39.2±4.3）岁，两组患者年龄、性别、疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行呼吸机辅助机械通气辅助性呼吸治疗，行气管插管，使用抗生素药物，给与纠正水电解质、酸碱平衡的相关治疗及营养支持治疗，根据患者症状实施针对性的治疗方案。对照组接受一般护理，观察组患者在对照组基础上接受护理干预。
观察组患者接受一般护理的基础上，接受护理干预，具体实施策略有：（1）对急救环境的管理，对急救病房的患者所采取的操作一般具有一定的侵害性，对患者身体影响比较大，因此必须要维持室内适宜的温度以及湿度。如果具备一定的医疗条件，可以对室内的空气进行层流净化。保持室内的温度在一定的范围，在22℃左右，保持室内的空气湿度在50% ～ 60%之间。对急救实验室应该定期进行细菌学检测，并进行定期的消毒。（2）管理医护人员，ICU室内的医护人员必须要具备熟练的无菌操作技术，应该具备高度的防范意识。对ICU患者必须要实施陪护制度，人员应该做好自身的清洁工作，在手术时应该使用口罩等工具，ICU人员必须要严格遵守相关的规章制度。（3）对呼吸机管路的管理，呼吸机管路中容易受到细菌的侵蚀，容易繁殖出大量细菌，造成呼吸的污染，严重时会使得患者患上吸入性肺炎。呼吸机管路中的冷凝水属于污染物质，在使用管道时，必须要保证冷凝水在管道的最下端，并对其进行实时监测，及时倾倒其中的污染物。（4）做好吸痰工作。患者的吸痰功能受到影响，容易有污物污染呼吸道，影响到通气的效果。当护理人员听到患者呼吸有痰鸣时，则必须要及时给与吸痰措施，及时监测患者的呼吸功能情况，同时观察患者的心率以及血氧饱和度的变化，确保可以做到及时吸痰。（5）对气道进行湿化。气道保持湿化，能够降低呼吸道感染的发生率，同时可以有效促进呼吸道的通畅。其主要原因在于，气道的湿化可以有效稀释痰液，有助于患者咳出痰液，当气道湿化程度不足时，患者气道中容易产生痰块，影响到咳痰效果，甚至会堵塞气道，严重时引发患者窒息。（6）对患者的体位进行护理。呼吸科的患者一般采取头高脚低的体位，头部应该抬高20°～30°左右。实际的护理工作中，可以根据具体情况调整患者的体位，维持患者的舒适感，减轻患者的身体负担。（7）加强患者的营养支持。呼吸机辅助的患者容易有营养不良的情况发生，严重时会影响到患者各器官的功能的发挥，造成损害。因此，必须要保证患者具有充足的营养，需要进食高蛋白、高维生素以及高营养的食物。对于不能自主进食的患者而言，可以采取鼻饲法，选择营养充足的流食，从管腔较小且不易堵塞的胃管进食。在鼻饲之前必须要对患者进行充足的吸痰，患者应该行半卧位。（8）对患者的口腔进行护理。患者口腔内有比较多的细菌，应该做好清洁工作，降低细菌的数量，进而减少患者发生细菌感染的几率。 1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间率对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组60例患者护理干预后，护理满意率（98.33%）明显高于对照组，VAP发生率（13.33）显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是引发机械通气患者死亡的一个重要原因，一般认为患者的口咽部位细菌是引发肺炎感染的主要感染源。患者接受长时间的通气，会降低患者的气道防御功能。同时，行气管插管的患者，在插管的表面会有分泌物滞留，引发误吸，造成呼吸机相关性肺炎的发生[9-11]。
对机械通气的患者必须不断加强护理干预，提高护理的水平，可以从管理ICU环境、呼吸机管道以及呼吸道等方面，来加强有效预防，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。在治疗前必须要对患者详细介绍呼吸机的使用方法，对患者在呼吸机操作过程中应该接收到的防护措施进行重点强调，并说明相关性肺炎的临床症状[12-16]。护理人员应该对患者可能会感受到的变化进行说明，并提出可以采用的应急措施。加强对患者的心理护理，降低患者的焦虑情绪。对机械通气的患者进行心理护理，中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与脏器的功能密切相关，凡是精神饱满、心胸开朗的患者，疗效一般较好，而出现焦虑情绪的患者治疗效果则较差。因此，护理人员应该关心体贴患者，多和患者交谈，及时了解患者的思想状态，消除患者的负面情绪。
综上所述，对ICU内呼吸机相关性肺炎患者进行护理干预，可以明显提升患者对护理工作的满意率，降低VAP发生率，值得进行临床推广。
[参考文献]
[1] 王红梅，王利，刘芳菲，等.ICU患者预防VAP相关护理操作执行情况调查[J].护理学杂志，2011，26（13）：85-86.
[2] 何桂霞，胡春丽.呼吸机相关性肺炎的致病因素和护理干预措施[J].中国美容医学，2012，21（12）：424-425.
[3] 杨秀玲，郭红，周霞，等.应用集束化护理干预措施预防体外循环术后患者发生呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：178.
[4] 张艳丽.ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：75-76.
[5] 龚光明，陆俊国，李桃，等.呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防控制进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5375-5377.
[6] 陆晓燕，王玉宇.镇静唤醒联合早期功能锻炼的护理策略在ICU机械通气患者的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2566-2567.
[7] 张旭霞，贺亚宁，郑丽华，等.呼吸机相关性肺炎病原菌分布及干预措施研究[J].中国消毒学杂志，2013，30（12）：1140-1141，1144.
[8] 刘志梅，宋代坤，高小霞，等.集束化护理干预体系在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国医药导刊，2010，12（1）：142-144.
[9] 张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1688-1689，1697.
[10] 杜君威，杨丽珍，侯秀刚，等.加味香砂六君子颗粒对肺脾气虚型肺炎喘嗽患儿的疗效观察[J].中医药信息，2013，30（2）：52-53.
[11] 周军，赵斯静.150例肺炎患儿应用思密达防治阿奇霉素胃肠道副反应疗效及护理[J].广州医药，2010，41（1）：75-76.
[12] 谢晓颖，吴建萍，徐宏坤，等.肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征的早期治疗和护理[J].哈尔滨医药，2013，33（4）：330-331.
[13] 曾莉，岑琼，胡波，等.ICU机械通气患者实施护理程序化管理的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（15）：13-15.
[14] 宋维娜，宋桂芳，倪丽，等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志，2012，47（2）：190-192.
[15] 黄美珍，刘志燕，李君，等.综合护理干预对老年人呼吸机相关性肺炎的预防价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：289-290.
[16] 田春梅，李德保，段爱君，等.人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的临床观察与干预效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3153-3155.
（收稿日期：2015-05-19）
[关键词] ICU；呼吸机相关性肺炎；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-129-03
[Abstract] Objective To explore nursing intervention on ventilator associated pneumonia for patients in ICU. Mthods 120 cases undergoing mechanical ventilation treatment were selected from January 2014 to January 2015， the patients were dividied into two groups according to random number method， the patients in control group were given general nursing， and the patients in observation group were given general nursing and improved the nursing intervention measures. The rate of nursing satisfaction and the rate of VAP was compared between the two groups of patients. Results Compared with the control group， the observation group with nursing satisfaction rate （98.33%） was increased significantly， and the rate of VAP （13.33%） was significantly reduced. There was significant difference between the two groups， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For patients with ventilator associated pneumonia in ICU， nursing intervention can significantly improve the satisfaction of patients to nursing work， reduce the incidence of VAP， and it is worthy applying to clinical nursing.
[Key words] ICU； Ventilator associated pneumonia； Nursing intervention
在临床上，早期没有发生肺部感染的患者在接受呼吸机辅助治疗48h后出现肺部感染以及早期患有肺部感染的患者在接受呼吸机辅助治疗48h后出现新的肺部感染均称为呼吸机相关性肺炎（VAP）[1-3]。VAP是运用呼吸机辅助通气患者常见的并发症之一，在延长患者住院治疗时间的同时，也威胁着患者的生命安全[4-8]。本次研究的主要目的是探讨护理干预对ICU内呼吸机相关性肺炎的临床护理效果，选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受护理干预之后，取得非常满意的护理效果，其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例作为研究对象，本研究选取对象均在ICU内接受呼吸机辅助性呼吸治疗。其中，尿毒症合并呼吸衰竭患者16例，心脑血管疾病合并呼吸衰竭患者27例，慢性肺病引起的呼吸衰竭患者65例，严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合征患者10例，药物中毒2例。将患者按照随机数字法分为两组，观察组和对照组患者各60例，观察组患者中男39例，女21例，年龄20 ～ 78岁，平均（38.5±4.8）岁；对照组患者中男38例，女22例，年龄19～81岁，平均（39.2±4.3）岁，两组患者年龄、性别、疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行呼吸机辅助机械通气辅助性呼吸治疗，行气管插管，使用抗生素药物，给与纠正水电解质、酸碱平衡的相关治疗及营养支持治疗，根据患者症状实施针对性的治疗方案。对照组接受一般护理，观察组患者在对照组基础上接受护理干预。
观察组患者接受一般护理的基础上，接受护理干预，具体实施策略有：（1）对急救环境的管理，对急救病房的患者所采取的操作一般具有一定的侵害性，对患者身体影响比较大，因此必须要维持室内适宜的温度以及湿度。如果具备一定的医疗条件，可以对室内的空气进行层流净化。保持室内的温度在一定的范围，在22℃左右，保持室内的空气湿度在50% ～ 60%之间。对急救实验室应该定期进行细菌学检测，并进行定期的消毒。（2）管理医护人员，ICU室内的医护人员必须要具备熟练的无菌操作技术，应该具备高度的防范意识。对ICU患者必须要实施陪护制度，人员应该做好自身的清洁工作，在手术时应该使用口罩等工具，ICU人员必须要严格遵守相关的规章制度。（3）对呼吸机管路的管理，呼吸机管路中容易受到细菌的侵蚀，容易繁殖出大量细菌，造成呼吸的污染，严重时会使得患者患上吸入性肺炎。呼吸机管路中的冷凝水属于污染物质，在使用管道时，必须要保证冷凝水在管道的最下端，并对其进行实时监测，及时倾倒其中的污染物。（4）做好吸痰工作。患者的吸痰功能受到影响，容易有污物污染呼吸道，影响到通气的效果。当护理人员听到患者呼吸有痰鸣时，则必须要及时给与吸痰措施，及时监测患者的呼吸功能情况，同时观察患者的心率以及血氧饱和度的变化，确保可以做到及时吸痰。（5）对气道进行湿化。气道保持湿化，能够降低呼吸道感染的发生率，同时可以有效促进呼吸道的通畅。其主要原因在于，气道的湿化可以有效稀释痰液，有助于患者咳出痰液，当气道湿化程度不足时，患者气道中容易产生痰块，影响到咳痰效果，甚至会堵塞气道，严重时引发患者窒息。（6）对患者的体位进行护理。呼吸科的患者一般采取头高脚低的体位，头部应该抬高20°～30°左右。实际的护理工作中，可以根据具体情况调整患者的体位，维持患者的舒适感，减轻患者的身体负担。（7）加强患者的营养支持。呼吸机辅助的患者容易有营养不良的情况发生，严重时会影响到患者各器官的功能的发挥，造成损害。因此，必须要保证患者具有充足的营养，需要进食高蛋白、高维生素以及高营养的食物。对于不能自主进食的患者而言，可以采取鼻饲法，选择营养充足的流食，从管腔较小且不易堵塞的胃管进食。在鼻饲之前必须要对患者进行充足的吸痰，患者应该行半卧位。（8）对患者的口腔进行护理。患者口腔内有比较多的细菌，应该做好清洁工作，降低细菌的数量，进而减少患者发生细菌感染的几率。 1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间率对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组60例患者护理干预后，护理满意率（98.33%）明显高于对照组，VAP发生率（13.33）显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是引发机械通气患者死亡的一个重要原因，一般认为患者的口咽部位细菌是引发肺炎感染的主要感染源。患者接受长时间的通气，会降低患者的气道防御功能。同时，行气管插管的患者，在插管的表面会有分泌物滞留，引发误吸，造成呼吸机相关性肺炎的发生[9-11]。
对机械通气的患者必须不断加强护理干预，提高护理的水平，可以从管理ICU环境、呼吸机管道以及呼吸道等方面，来加强有效预防，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。在治疗前必须要对患者详细介绍呼吸机的使用方法，对患者在呼吸机操作过程中应该接收到的防护措施进行重点强调，并说明相关性肺炎的临床症状[12-16]。护理人员应该对患者可能会感受到的变化进行说明，并提出可以采用的应急措施。加强对患者的心理护理，降低患者的焦虑情绪。对机械通气的患者进行心理护理，中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与脏器的功能密切相关，凡是精神饱满、心胸开朗的患者，疗效一般较好，而出现焦虑情绪的患者治疗效果则较差。因此，护理人员应该关心体贴患者，多和患者交谈，及时了解患者的思想状态，消除患者的负面情绪。
综上所述，对ICU内呼吸机相关性肺炎患者进行护理干预，可以明显提升患者对护理工作的满意率，降低VAP发生率，值得进行临床推广。
[参考文献]
[1] 王红梅，王利，刘芳菲，等.ICU患者预防VAP相关护理操作执行情况调查[J].护理学杂志，2011，26（13）：85-86.
[2] 何桂霞，胡春丽.呼吸机相关性肺炎的致病因素和护理干预措施[J].中国美容医学，2012，21（12）：424-425.
[3] 杨秀玲，郭红，周霞，等.应用集束化护理干预措施预防体外循环术后患者发生呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：178.
[4] 张艳丽.ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：75-76.
[5] 龚光明，陆俊国，李桃，等.呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防控制进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5375-5377.
[6] 陆晓燕，王玉宇.镇静唤醒联合早期功能锻炼的护理策略在ICU机械通气患者的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2566-2567.
[7] 张旭霞，贺亚宁，郑丽华，等.呼吸机相关性肺炎病原菌分布及干预措施研究[J].中国消毒学杂志，2013，30（12）：1140-1141，1144.
[8] 刘志梅，宋代坤，高小霞，等.集束化护理干预体系在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国医药导刊，2010，12（1）：142-144.
[9] 张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1688-1689，1697.
[10] 杜君威，杨丽珍，侯秀刚，等.加味香砂六君子颗粒对肺脾气虚型肺炎喘嗽患儿的疗效观察[J].中医药信息，2013，30（2）：52-53.
[11] 周军，赵斯静.150例肺炎患儿应用思密达防治阿奇霉素胃肠道副反应疗效及护理[J].广州医药，2010，41（1）：75-76.
[12] 谢晓颖，吴建萍，徐宏坤，等.肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征的早期治疗和护理[J].哈尔滨医药，2013，33（4）：330-331.
[13] 曾莉，岑琼，胡波，等.ICU机械通气患者实施护理程序化管理的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（15）：13-15.
[14] 宋维娜，宋桂芳，倪丽，等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志，2012，47（2）：190-192.
[15] 黄美珍，刘志燕，李君，等.综合护理干预对老年人呼吸机相关性肺炎的预防价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：289-290.
[16] 田春梅，李德保，段爱君，等.人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的临床观察与干预效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3153-3155.
（收稿日期：2015-05-19）