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[摘要] 目的 探讨系统护理对肠梗阻患者心理负担的影响效果。 方法 选取2013年2月～2014年3月我院胃肠外科收治的120例肠梗阻患者为研究对象，采用随机分组方法将其分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用常规护理方法进行护理，观察组采用系统护理方法进行护理，比较两组患者焦虑情绪、疼痛情况、抑郁状况、满意度及舒适度。 结果 观察组焦虑情绪和痛疼评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者无抑郁和轻度抑郁患者均多于对照组，中度和重度抑郁患者均明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度和舒适度分别为96.67%、90.00%，明显高于对照组的83.33%和75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肠梗阻患者采用系统护理，能明显减少患者焦虑情绪、抑郁发生，降低术后疼痛，增加患者满意度和舒适度，能帮助患者有效减轻心理负担，提高治疗效果，值得在临床中推广应用。
[关键词] 系统护理；肠梗阻；心理负担
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-121-03
[Abstract] Objective To explore the effect of system nursing in psychological burden of patients with intestinal obstruction. Methods 120 patients with intestinal obstruction who were admitted to our hospital from February 2013 to March 2014 were selected as research subjects， and they were randomly divided into observation group and control group with 60 patients in each. The control group was treated with conventional nursing care， and the observation group was treated with system nursing care. Anxiety emotion， pain， depression， satisfaction and comfort level of two groups were compared. Results Scores of anxiety and pain of observation group were significantly lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of patients without depression and with mild depression of observation group was larger than that of control group， and the number of patients with moderate and severe depression was significantly smaller than that of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction level and comfort level of observation group were 96.67% and 90.00% respectively， which were significantly higher than 83.33% and 75.00% of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion System nursing in the treatment of patients with intestinal obstruction can significantly decrease patients' anxiety emotion， occurrence of depression， level of postoperative pain， and increase patients' satisfaction level and comfort level， which can help alleviate psychological burden effectively to improve curative effect. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] System nursing； Intestinal obstruction； Psychological burden
肠梗阻（ileus）系指由多种原因造成的肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气为主要临床表现，多数急性发病，如不及时治疗严重者可导致患者死亡[1]。临床研究显示，由于肠梗阻发病较急、疼痛剧烈，70%～90%患者存在心理压力，严重的心理负担会影响30%～50%治疗效果[2]。目前，临床常需手术治疗，有效的护理措施能帮助患者有效解决心理负担，提高护理疗效。为探究系统护理对肠梗阻患者心理负担的影响效果，进行本次研究，具体报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年3月我院胃肠外科收治的120例肠梗阻患者为研究对象，按照入院顺序编号，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男32例，女28例，年龄21～67岁，平均（35.7±4.5）岁，完全性肠梗阻54例，不完全性肠梗阻6例；对照组中男31例，女29例，年龄22～69岁，平均（35.9±4.6）岁，完全性肠梗阻55例，不完全性肠梗阻5例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合腹部X线、CT等辅助检查明确诊断为肠梗阻；（2）所有患者均进行手术治疗，均有手术适应症，无手术绝对禁忌证；（3）排除合并有其他严重疾病患者；（4）排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者；（5）排除有精神障碍、认知功能障碍等不能配合完成治疗、护理的患者。
1.3 方法
对照组采用常规护理，主要遵照医嘱给以药物和护理干预，密切监测患者生命体征和病情变化。观察组在对照组基础上采用系统护理，具体护理方法如下：（1）健康教育：患者入院时，和患者进行积极有效沟通，详细向患者及家属介绍疾病的发生机制，让患者充分了解疾病，认识到治疗的重要性；（2）心理护理：肠梗阻起病急，病情变化快，患者常常缺乏心理准备，对疾病不接受，易产生紧张、恐惧等不良心理，因积极了解患者存在的心理问题，并进行有效疏导，向患者及家属讲解肠梗阻相关知识，并列举正性案例鼓励患者进行积极治疗，告知患者手术治疗可以逆转病情发展，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者以最佳心态去面对手术及疾病；（3）手术护理：术前应积极完善相关检查，充分做好术前准备，对患者进行充分有效的心理疏导，营造温馨舒适的病房环境，保证患者有良好睡眠，术前充分告知患者病情，详细介绍手术方式、麻醉方式及其中存在的风险，并告知出现风险的应对办法；患者进入手术室后应和患者进行亲密交谈，充分取得患者信任和配合，消除患者恐惧心理，使患者保持情绪稳定，保障手术顺利进行；术后应密切观察患者生命体征变化，及时告知患者手术效果，指导患者正确饮食、排便及适当在病床上活动，保持切口干燥、干净，减少伤口感染机率；（4）个性化护理：充分了解患者家庭、教育、生活习惯等，制定有针对性的护理措施，尽量满足患者爱好，让患者保持愉悦心情。和患者交流时应语言亲切、态度和蔼，多关心患者疾病，多表达鼓励的话语，对患者采取护理干预时动作应轻柔，应注意保护患者隐私，让患者感受到被关爱。
1.4 观察指标
（1）焦虑情绪：焦虑情绪采用HAMA量表进行评定，HAMD量表：0～8分表示无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为重度焦虑，34分以上为重度焦虑。（2）抑郁：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS），SDS量表包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值，正常<35分，轻度为35～49分，中度为50～69分，重度>70分。（3）疼痛评分：采用VAS量表进行评价：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强。（4）满意度：患者满意度采用自制调查问卷进行调查，调查问卷包含护理效果、方式、态度等10项问题，每项满分10分，根据相加总分进行评判：①非常满意（≥85分）；②满意（60～85分）；③不满意（≤60分），其中将非常满意和满意归为满意。（5）舒适度评价也采用调查问卷形式，分为舒适和不舒适。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，进行x2检验，检验标准α=0.05，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑情绪和疼痛情况
观察组焦虑情绪评分为（5.02±1.32）分，明显低于对照组（12.88±2.11）分，两组比较有统计学意义（t=3.1581，P=0.002）；观察组术后疼痛评分（3.10±1.11）分，明显低于对照组的（6.54±1.28）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.030，P=0.045）。详见表1。
2.2 两组患者抑郁情况比较
观察组无抑郁患者32例，明显多于对照组20例无抑郁患者，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组轻度抑郁16例，明显多于对照组7例，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组中度和重度抑郁患者分别为8例和4例，均明显少于对照组的20例和13例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组患者满意度和舒适度情况
观察组患者满意度为96.67%明显高于对照组83.33%的患者满意度，两组比较差异有统计学意义（x2=5.926，P=0.015）；观察组患者舒适度为90.00%明显高于对照组75.00%的舒适度，两组比较差异有统计学意义（x2=4.675，P=0.031）。详见表3。
3 讨论
系统护理指运用有效的护理措施将患者从疾病到心理等因素进行全方位护理，需要临床医师、护士互相配合完成[3]。肠梗阻患者发病较急，多数为首次发病，对疾病认识不足，突发的严重临床表现会给患者造成巨大心理负担，易产生焦虑等不良情绪，调查显示有25%～40%肠梗阻患者对治疗长生抵触，不愿配合完成治疗，其主要原因为心理因素[4-5]。在临床上对肠梗阻患者采取系统护理对患者进行全方位护理，对帮助患者了解疾病、消除心理负担，提高患者治疗效果有显著意义。
系统护理措施包括健康教育、心理护理、手术护理及个性化护理。研究显示，充分向患者讲解疾病相关知识，能提高患者对疾病20%～60%的认识率，从而帮助患者有效减轻心理负担，增加战胜疾病的信心[6]。可见健康教育有积极作用，本次研究对观察组患者进行肠梗阻有关的健康知识教育，让患者充分了解肠梗阻的发病机制，提高患者配合治疗积极性，提高治疗效果。心理护理在肠梗阻患者中至关重要，研究显示，肠梗阻发病急，病情重，约50%患者心理不能承受，导致出现心理压力，从而出现相关焦虑情绪、术后疼痛明显等[7]。本次研究将观察组患者进行有效心理护理，消除患者心理顾虑，减轻患者对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心，由表1数据得出，观察组患者焦虑情绪和疼痛评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术护理，对患者术前、术中及术后进行有效护理，积极完善术前准备，告知患者手术存在的风险及发生风险处理的对策，在术中积极和患者交流及术后相关护理，其目的旨在消除患者紧张、恐惧心理，帮助患者以良好心态面对手术。研究指出，心理疾病影响手术治疗效果30%～50%，良好的心理状态可提高40%～60%手术治疗效果[8-9]。个性化护理为系统护理中重要部分，要将患者进行系统护理必须掌握患者自身特点，做出有针对性的护理措施[10]。本次研究对肠梗阻患者通过实施系统护理相比常规护理，明显减轻了患者焦虑情绪、术后疼痛，减少了抑郁的发生，提高患者满意度和舒适度，比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，系统护理能减轻肠梗阻患者焦虑情绪、术后疼痛，减轻抑郁发生，减轻患者心理负担，提高患者满意度和舒适度，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 薄琳，张娜.1例急性感染性脱髓鞘性多发性神经病伴肠梗阻患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：65-66.
[2] 王丽巍.系统护理对肠梗阻患者心理负担的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：36-37.
[3] 宋海燕，杨玲玲.超细胃镜引导下置经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻28例的护理体会[J].中国美容医学，2012，21（12）：354-355.
[4] 李冬，王瑞英.腹腔镜下原位回肠新膀胱术后并发症的护理[J].护士进修杂志，2011，26（1）：72-73.
[5] 黄丽.水胶体敷料在普外科输液中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：45.
[6] 沈志华，刘绍胜，刘思德，等.护理干预对奥曲肽治疗肠梗阻临床效果的影响[J].中国药业，2014（11）：92-93.
[7] 温安祝，李传琼.31例不全性肠梗阻患者保守治疗的康复护理干预[J].中国美容医学，2011，20（2）：236-237.
[8] 王颖红.老年麻痹性肠梗阻的治疗与护理[J].中国医药科学，2013，3（19）：181-182，186.
[9] 曾锦霞，韦素惠，陈佩莲，等.消化系统疾病患者行OMOM胶囊内镜检查的综合护理干预效果研究[J].护士进修杂志，2014（14）：1284-1286.
[10] 沈志华，刘绍胜，刘思德，等.护理干预对奥曲肽治疗肠梗阻临床效果的影响[J].中国药业，2013，22（11）：92-93.
[11] 谭银欢，阮定萍，吴柳青，等.整体护理在肠梗阻患者护理教学查房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（18）：116-117.
（收稿日期：2015-04-18）
[关键词] 系统护理；肠梗阻；心理负担
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-121-03
[Abstract] Objective To explore the effect of system nursing in psychological burden of patients with intestinal obstruction. Methods 120 patients with intestinal obstruction who were admitted to our hospital from February 2013 to March 2014 were selected as research subjects， and they were randomly divided into observation group and control group with 60 patients in each. The control group was treated with conventional nursing care， and the observation group was treated with system nursing care. Anxiety emotion， pain， depression， satisfaction and comfort level of two groups were compared. Results Scores of anxiety and pain of observation group were significantly lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of patients without depression and with mild depression of observation group was larger than that of control group， and the number of patients with moderate and severe depression was significantly smaller than that of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction level and comfort level of observation group were 96.67% and 90.00% respectively， which were significantly higher than 83.33% and 75.00% of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion System nursing in the treatment of patients with intestinal obstruction can significantly decrease patients' anxiety emotion， occurrence of depression， level of postoperative pain， and increase patients' satisfaction level and comfort level， which can help alleviate psychological burden effectively to improve curative effect. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] System nursing； Intestinal obstruction； Psychological burden
肠梗阻（ileus）系指由多种原因造成的肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气为主要临床表现，多数急性发病，如不及时治疗严重者可导致患者死亡[1]。临床研究显示，由于肠梗阻发病较急、疼痛剧烈，70%～90%患者存在心理压力，严重的心理负担会影响30%～50%治疗效果[2]。目前，临床常需手术治疗，有效的护理措施能帮助患者有效解决心理负担，提高护理疗效。为探究系统护理对肠梗阻患者心理负担的影响效果，进行本次研究，具体报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年3月我院胃肠外科收治的120例肠梗阻患者为研究对象，按照入院顺序编号，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男32例，女28例，年龄21～67岁，平均（35.7±4.5）岁，完全性肠梗阻54例，不完全性肠梗阻6例；对照组中男31例，女29例，年龄22～69岁，平均（35.9±4.6）岁，完全性肠梗阻55例，不完全性肠梗阻5例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合腹部X线、CT等辅助检查明确诊断为肠梗阻；（2）所有患者均进行手术治疗，均有手术适应症，无手术绝对禁忌证；（3）排除合并有其他严重疾病患者；（4）排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者；（5）排除有精神障碍、认知功能障碍等不能配合完成治疗、护理的患者。
1.3 方法
对照组采用常规护理，主要遵照医嘱给以药物和护理干预，密切监测患者生命体征和病情变化。观察组在对照组基础上采用系统护理，具体护理方法如下：（1）健康教育：患者入院时，和患者进行积极有效沟通，详细向患者及家属介绍疾病的发生机制，让患者充分了解疾病，认识到治疗的重要性；（2）心理护理：肠梗阻起病急，病情变化快，患者常常缺乏心理准备，对疾病不接受，易产生紧张、恐惧等不良心理，因积极了解患者存在的心理问题，并进行有效疏导，向患者及家属讲解肠梗阻相关知识，并列举正性案例鼓励患者进行积极治疗，告知患者手术治疗可以逆转病情发展，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者以最佳心态去面对手术及疾病；（3）手术护理：术前应积极完善相关检查，充分做好术前准备，对患者进行充分有效的心理疏导，营造温馨舒适的病房环境，保证患者有良好睡眠，术前充分告知患者病情，详细介绍手术方式、麻醉方式及其中存在的风险，并告知出现风险的应对办法；患者进入手术室后应和患者进行亲密交谈，充分取得患者信任和配合，消除患者恐惧心理，使患者保持情绪稳定，保障手术顺利进行；术后应密切观察患者生命体征变化，及时告知患者手术效果，指导患者正确饮食、排便及适当在病床上活动，保持切口干燥、干净，减少伤口感染机率；（4）个性化护理：充分了解患者家庭、教育、生活习惯等，制定有针对性的护理措施，尽量满足患者爱好，让患者保持愉悦心情。和患者交流时应语言亲切、态度和蔼，多关心患者疾病，多表达鼓励的话语，对患者采取护理干预时动作应轻柔，应注意保护患者隐私，让患者感受到被关爱。
1.4 观察指标
（1）焦虑情绪：焦虑情绪采用HAMA量表进行评定，HAMD量表：0～8分表示无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为重度焦虑，34分以上为重度焦虑。（2）抑郁：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS），SDS量表包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值，正常<35分，轻度为35～49分，中度为50～69分，重度>70分。（3）疼痛评分：采用VAS量表进行评价：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强。（4）满意度：患者满意度采用自制调查问卷进行调查，调查问卷包含护理效果、方式、态度等10项问题，每项满分10分，根据相加总分进行评判：①非常满意（≥85分）；②满意（60～85分）；③不满意（≤60分），其中将非常满意和满意归为满意。（5）舒适度评价也采用调查问卷形式，分为舒适和不舒适。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，进行x2检验，检验标准α=0.05，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑情绪和疼痛情况
观察组焦虑情绪评分为（5.02±1.32）分，明显低于对照组（12.88±2.11）分，两组比较有统计学意义（t=3.1581，P=0.002）；观察组术后疼痛评分（3.10±1.11）分，明显低于对照组的（6.54±1.28）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.030，P=0.045）。详见表1。
2.2 两组患者抑郁情况比较
观察组无抑郁患者32例，明显多于对照组20例无抑郁患者，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组轻度抑郁16例，明显多于对照组7例，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组中度和重度抑郁患者分别为8例和4例，均明显少于对照组的20例和13例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组患者满意度和舒适度情况
观察组患者满意度为96.67%明显高于对照组83.33%的患者满意度，两组比较差异有统计学意义（x2=5.926，P=0.015）；观察组患者舒适度为90.00%明显高于对照组75.00%的舒适度，两组比较差异有统计学意义（x2=4.675，P=0.031）。详见表3。
3 讨论
系统护理指运用有效的护理措施将患者从疾病到心理等因素进行全方位护理，需要临床医师、护士互相配合完成[3]。肠梗阻患者发病较急，多数为首次发病，对疾病认识不足，突发的严重临床表现会给患者造成巨大心理负担，易产生焦虑等不良情绪，调查显示有25%～40%肠梗阻患者对治疗长生抵触，不愿配合完成治疗，其主要原因为心理因素[4-5]。在临床上对肠梗阻患者采取系统护理对患者进行全方位护理，对帮助患者了解疾病、消除心理负担，提高患者治疗效果有显著意义。
系统护理措施包括健康教育、心理护理、手术护理及个性化护理。研究显示，充分向患者讲解疾病相关知识，能提高患者对疾病20%～60%的认识率，从而帮助患者有效减轻心理负担，增加战胜疾病的信心[6]。可见健康教育有积极作用，本次研究对观察组患者进行肠梗阻有关的健康知识教育，让患者充分了解肠梗阻的发病机制，提高患者配合治疗积极性，提高治疗效果。心理护理在肠梗阻患者中至关重要，研究显示，肠梗阻发病急，病情重，约50%患者心理不能承受，导致出现心理压力，从而出现相关焦虑情绪、术后疼痛明显等[7]。本次研究将观察组患者进行有效心理护理，消除患者心理顾虑，减轻患者对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心，由表1数据得出，观察组患者焦虑情绪和疼痛评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术护理，对患者术前、术中及术后进行有效护理，积极完善术前准备，告知患者手术存在的风险及发生风险处理的对策，在术中积极和患者交流及术后相关护理，其目的旨在消除患者紧张、恐惧心理，帮助患者以良好心态面对手术。研究指出，心理疾病影响手术治疗效果30%～50%，良好的心理状态可提高40%～60%手术治疗效果[8-9]。个性化护理为系统护理中重要部分，要将患者进行系统护理必须掌握患者自身特点，做出有针对性的护理措施[10]。本次研究对肠梗阻患者通过实施系统护理相比常规护理，明显减轻了患者焦虑情绪、术后疼痛，减少了抑郁的发生，提高患者满意度和舒适度，比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，系统护理能减轻肠梗阻患者焦虑情绪、术后疼痛，减轻抑郁发生，减轻患者心理负担，提高患者满意度和舒适度，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 薄琳，张娜.1例急性感染性脱髓鞘性多发性神经病伴肠梗阻患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：65-66.
[2] 王丽巍.系统护理对肠梗阻患者心理负担的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：36-37.
[3] 宋海燕，杨玲玲.超细胃镜引导下置经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻28例的护理体会[J].中国美容医学，2012，21（12）：354-355.
[4] 李冬，王瑞英.腹腔镜下原位回肠新膀胱术后并发症的护理[J].护士进修杂志，2011，26（1）：72-73.
[5] 黄丽.水胶体敷料在普外科输液中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：45.
[6] 沈志华，刘绍胜，刘思德，等.护理干预对奥曲肽治疗肠梗阻临床效果的影响[J].中国药业，2014（11）：92-93.
[7] 温安祝，李传琼.31例不全性肠梗阻患者保守治疗的康复护理干预[J].中国美容医学，2011，20（2）：236-237.
[8] 王颖红.老年麻痹性肠梗阻的治疗与护理[J].中国医药科学，2013，3（19）：181-182，186.
[9] 曾锦霞，韦素惠，陈佩莲，等.消化系统疾病患者行OMOM胶囊内镜检查的综合护理干预效果研究[J].护士进修杂志，2014（14）：1284-1286.
[10] 沈志华，刘绍胜，刘思德，等.护理干预对奥曲肽治疗肠梗阻临床效果的影响[J].中国药业，2013，22（11）：92-93.
[11] 谭银欢，阮定萍，吴柳青，等.整体护理在肠梗阻患者护理教学查房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（18）：116-117.
（收稿日期：2015-04-18）