论文部分内容阅读
[摘要] 目的：分析老年住院患者潜在的护理风险，提出有效的安全护理模式。 方法：选取2012年11月-2013年11月入住我院年齡在60岁以上（包括60岁）的老年患者200例，随机分为对照组及观察组，每组各100例，对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加强安全护理，分析两组患者在患者满意度、护理风险事件发生率两项评价指标方面差异是否有统计学意义。 结果：观察组患者满意度高，护理风险事件发生率低，两组患者在此两项评价指标方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：实施安全护理能够有效降低老年住院患者的护理风险，提高病人满意度，促进患者早日康复。
[关键词] 老年；住院患者；护理风险；安全护理
按照国际规定，65周岁以上的人确定为老年；在中国，60周岁以上的公民为老年人。随着社会老龄化的日益加重，中国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，2011年我国老年人口比重达13.7% 。2012年10月23日，全国老龄委办公室日前发布消息称，2013年我国60岁以上老年人口将突破2亿，未来20年我国老年人口将进入快速增长期，到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一。随着数量的不断增加，老年人面临着养老、医疗以及精神赡养等诸多社会问题也日益凸显。由于老年人有其特殊的身体、心理、社会特征，对于日益增多的老年住院患者而言，如何降低护理风险，为其提供安全有效的护理，已成为当代护理人员工作过程中需要关注的重点问题之一。为进一步探讨老年住院患者常见护理风险，提出有效的安全护理模式，本课题进行了如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年11月入住我院年龄在60岁以上（包括60岁）的老年患者200例，其中男性患者108例，女性患者92例，患者平均年龄72.06±9.17岁，消化系统疾病患者22例，心血管疾病患者64例，骨科疾病患者48例，泌尿系统疾病患者36例，神经系统疾病患者30例。随机分为对照组及观察组，每组各100例，两组患者在年龄、性别、疾病病种方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加强安全护理，分析两组患者在患者满意度、护理风险事件发生率两项评价指标方面差异是否有统计学意义。
1.3 安全护理质量评价指标
本课题参考刘小玲[1]等人研究，共拟定两项评价指标，评价安全护理实施效果。两项评价指标如下：
1.3.1 患者满意度
是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗保健服务产生某种预期期望，然后对所经历的医疗保健服务进行比较后形成的情感状态的反映。
1.3.2 护理风险事件发生率
护理差错的发生、意外事件、护理纠纷等都属于护理风险事件，参考汪敏益、蔡宇等人的研究，老年住院患者常见护理风险主要包括烫伤、跌倒、坠床、压疮等。护理风险时间发生率=（护理风险事件发生例数/总人数）*100%
1.4 安全护理主要内容
老年人由于衰老导致其感知觉下降，动作反应时间延长，因此其在住院期间容易发生跌倒、进食意外（如误吸）、坠 床、烫伤等安全问题[1]。综上所述，本课题的安全护理内容如下：
1.4.1跌倒的预防
老年患者跌倒是指老年患者不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，除外遭到猛烈打击、意识丧 失、突然瘫痪或癫痫发作等原因[2]。老年人由于其机体功能随年龄的增长而衰退、患有慢性疾病等因素，跌倒发生率高， 是发生跌倒的高危人群[3]。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担[4]。预防老年住院患者跌倒，应从入院当天开始，在老年患者初入院时，对患者进行老年住院患者跌倒风险评估，跌倒风险评估表（参考房兆[5]等人研究）共包括6个项目（跌倒史、超过一个医学诊断、使用辅助器具、静脉输入、步态、精神状态），总分100分，分值越高，越容易发生跌倒，总分55分及以上为易跌倒的高危人群。经风险评估，对高危患者及其家属进行健康宣教，告知预防跌倒的防护措施，如患者坐起，或使用轮椅，应确保患者安全；用物放在患者易取到的地方，嘱咐患者及其家属，患者活动是应有人陪同，从床上坐起时，应稍事休息片刻，然后再站立活动；当患者出现头晕时，应立即卧床休息。教会患者及其家属使用床旁呼叫器，如需帮助及时呼叫护理人员。同时，应做好患者病房的卫生清洁工作，保持地面清洁干爽，如有水渍，应放置提醒标志，移除人行道的障碍物，确保患者安全。自制易跌倒高危患者标志牌，安放于患者床头，提醒工作人员注意，并加强监护。
1.4.2 坠床的预防
加强巡视，指导患者家属掌握防止患者坠床的相应措施，对于有意识障碍的患者应使用床栏进行防护，必要时采取约束措施。在实施约束措施前，应征得患者家属的同意，签署知情同意书，以免引起不必要的护患纠纷。
1.4.3 烫伤的预防
由于老年人的皮肤薄，感触觉功能退化，对刺激的反应下降，部分护理人员对患者及其家属宣教不足或宣教方式不恰当，对烫伤预见性低，易导致老年住院患者发生烫伤。为预防烫伤的发生，护理人员应加强护理宣教，采用患者及家属可以理解的方式告知其预防烫伤的注意事项，加强与患者及家属的沟通，使其充分认识烫伤的危险性，发生烫伤后将给患者造成 非常大的痛苦[6]。嘱咐患者及其家属，慎用暖水袋，如需使用，应保持暖水袋水温在60°-70°之间，袋内水勿超过暖水袋的2/3，并注意将暖水袋用毛巾包好，切勿直接接触患者皮肤，使用期间应定期查看，预防烫伤。
1.4.4 压疮的预防
老年住院患者由于长期卧床，行动不便，局部皮肤组织长期受压，影响血液循环，易导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，而这在医学上称为压疮。压疮是长期卧床患者的一个严重的并发症，对长期卧床，体质衰弱，昏迷的患者，护理人员重视基础护理，仔细观察，尽早发现症状，及时处理，避免受压，定时翻身，1～2个小时变换一次体位；保持受压部位清洁干燥；促进局部的血液循环，经常按摩受压部位。如局部皮肤出现红肿，可采用液体敷料进行喷涂，每班一次，交接班时进行。如压疮持续进展，采用安普贴进行压疮Ⅰ期治疗，压疮Ⅱ、Ⅲ期采用泡沫敷料进行敷贴，同时做好相应的护理措施，促进患者皮肤情况早日好转，减轻患者痛苦。
1.5 数据处理 应用统计学软件SPSS 14.0对两组患者的数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组护理风险事件发生情况分析
如表1所示，观察组患者共发生护理风险事件1例，护理风险事件发生率为1%；对照组共发生护理风险事件5例，护理风险事件发生率为5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 观察组与对照组护理风险事件发生情况分析（n=100）
组别 护理风险事件 P
压疮 烫伤 坠床 跌倒
观察组 1 0 0 0 <0.05
对照组 2 0 1 2
2.2 观察组与对照组患者满意度的分析
如表2所示，观察组患者满意度为98%；对照组患者满意度为90%，两组差异有统计学意义，P<0.05。
表2 观察组与对照组患者满意度的分析（n=100）
组别 例数（n） 患者满意度（%） P
观察组 100 98 <0.05
对照组 100 90
3 讨论
3.1 实施安全护理，有利于降低护理风险事件的发生
目前全世界约有 1/3的国家和地区 已进人老龄化社会，人口老龄给世界各国带来的严重社会问题已受到人们的普遍关注[7] 。由于老年住院患者受感觉器官退化、记忆力减退、行动 迟缓等生理因素和病程迁延、病情复杂等病理因素的双重影响[8,9]，以及老年护理常规和工作流程存在的缺陷、专业护士数量和专业技术水平等问题，使老年患者的日常护理活动存在较多安全隐患和护理风险。
了解老年住院患者潜在的护理风险，实施安全护理，这不仅利于维护患者的利益，医院和医护人员也能得到自我保护，使医护人员行为更加规范，安全意识更为增强[10]。本课题研究显示，实施安全护理后，观察组患者护理风险事件的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义，安全护理有利于降低老年住院患者护理风险。
3.2 实施安全护理，有利于提高患者满意度
护理安全是护理工作中的重中之重，是护理工作的核心[11]。老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分[12]。护理人员在工作过程中，做到勤巡视，严观察，防未然，有效的实施安全护理，有利于建立良好的护患关系，提高护理质量，促进患者早日康复。本课题显示，实施安全护理的观察组老年住院患者满意度高于对照组，两组差异有统计学意义，对老年住院患者实施安全护理，有利于提高患者满意度。
总之，老年患者有其特殊的生理及心理、社会特征，对老年住院患者进行护理工作，应注意防范护理风险事件的发生，提高护理工作质量，以促进老年患者早日康复。本课题研究显示，对老年住院患者实施安全护理能够有效减少护理风险事件的发生，提高患者的满意度，课题具有现实意义，值得借鉴。
参考文献
[1] 刘小玲.影响老年患者住院期间常见的安全因素及护理对策[J].当代医学, 2011,17(247):124-125.
[2]Brady R,Chester FR,Pierce LL,et al.Geriatric falls:Prevention strategies for the staff.J Gerontol Nurs,1993,19(3):26-32.
[3] 夏秋欣.卒中单元护理与药物治疗.北京:人民军医出版社,2007:88．
[4]Julie M,Julie R,David HC,et a1.Evidence-based guidelines for the secondary prevention of falls in older adults.Gerontology,2003,49(2):93-117.
[5] 房兆,余丽君,林华.香港医院预防老年住院患者跌倒护理管理介绍[J].中国護理管理,2012,12(12):83-84.
[6] 刘海芳.预防老人低温烫伤的护理[J].医学信息,2011,24(2):214．
[7] 张爱珍.医学营养学[M].北京:人民卫生出版社,2002:146-220.
[8] 胡秀英.老年护理手册[M].北京:科学出版社,2011:283-285.
[9] 郑芝芬,蔡学联,陈爱初,等.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志,2007,22(13):1177-1178.
[10] 环晓峰,吴玲玉,侯雪琴,等.护理标识系统在安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2010,10(10):749-750.
[11] 翁玩,蔡玉萍.护理安全管理的实施与体会[J].护理实践与研究,2010,7(13):71-72．
[12]卢运红,王慧敏,曾庆堂,等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志,2008,3(5):4.
[关键词] 老年；住院患者；护理风险；安全护理
按照国际规定，65周岁以上的人确定为老年；在中国，60周岁以上的公民为老年人。随着社会老龄化的日益加重，中国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，2011年我国老年人口比重达13.7% 。2012年10月23日，全国老龄委办公室日前发布消息称，2013年我国60岁以上老年人口将突破2亿，未来20年我国老年人口将进入快速增长期，到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一。随着数量的不断增加，老年人面临着养老、医疗以及精神赡养等诸多社会问题也日益凸显。由于老年人有其特殊的身体、心理、社会特征，对于日益增多的老年住院患者而言，如何降低护理风险，为其提供安全有效的护理，已成为当代护理人员工作过程中需要关注的重点问题之一。为进一步探讨老年住院患者常见护理风险，提出有效的安全护理模式，本课题进行了如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年11月入住我院年龄在60岁以上（包括60岁）的老年患者200例，其中男性患者108例，女性患者92例，患者平均年龄72.06±9.17岁，消化系统疾病患者22例，心血管疾病患者64例，骨科疾病患者48例，泌尿系统疾病患者36例，神经系统疾病患者30例。随机分为对照组及观察组，每组各100例，两组患者在年龄、性别、疾病病种方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加强安全护理，分析两组患者在患者满意度、护理风险事件发生率两项评价指标方面差异是否有统计学意义。
1.3 安全护理质量评价指标
本课题参考刘小玲[1]等人研究，共拟定两项评价指标，评价安全护理实施效果。两项评价指标如下：
1.3.1 患者满意度
是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗保健服务产生某种预期期望，然后对所经历的医疗保健服务进行比较后形成的情感状态的反映。
1.3.2 护理风险事件发生率
护理差错的发生、意外事件、护理纠纷等都属于护理风险事件，参考汪敏益、蔡宇等人的研究，老年住院患者常见护理风险主要包括烫伤、跌倒、坠床、压疮等。护理风险时间发生率=（护理风险事件发生例数/总人数）*100%
1.4 安全护理主要内容
老年人由于衰老导致其感知觉下降，动作反应时间延长，因此其在住院期间容易发生跌倒、进食意外（如误吸）、坠 床、烫伤等安全问题[1]。综上所述，本课题的安全护理内容如下：
1.4.1跌倒的预防
老年患者跌倒是指老年患者不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，除外遭到猛烈打击、意识丧 失、突然瘫痪或癫痫发作等原因[2]。老年人由于其机体功能随年龄的增长而衰退、患有慢性疾病等因素，跌倒发生率高， 是发生跌倒的高危人群[3]。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担[4]。预防老年住院患者跌倒，应从入院当天开始，在老年患者初入院时，对患者进行老年住院患者跌倒风险评估，跌倒风险评估表（参考房兆[5]等人研究）共包括6个项目（跌倒史、超过一个医学诊断、使用辅助器具、静脉输入、步态、精神状态），总分100分，分值越高，越容易发生跌倒，总分55分及以上为易跌倒的高危人群。经风险评估，对高危患者及其家属进行健康宣教，告知预防跌倒的防护措施，如患者坐起，或使用轮椅，应确保患者安全；用物放在患者易取到的地方，嘱咐患者及其家属，患者活动是应有人陪同，从床上坐起时，应稍事休息片刻，然后再站立活动；当患者出现头晕时，应立即卧床休息。教会患者及其家属使用床旁呼叫器，如需帮助及时呼叫护理人员。同时，应做好患者病房的卫生清洁工作，保持地面清洁干爽，如有水渍，应放置提醒标志，移除人行道的障碍物，确保患者安全。自制易跌倒高危患者标志牌，安放于患者床头，提醒工作人员注意，并加强监护。
1.4.2 坠床的预防
加强巡视，指导患者家属掌握防止患者坠床的相应措施，对于有意识障碍的患者应使用床栏进行防护，必要时采取约束措施。在实施约束措施前，应征得患者家属的同意，签署知情同意书，以免引起不必要的护患纠纷。
1.4.3 烫伤的预防
由于老年人的皮肤薄，感触觉功能退化，对刺激的反应下降，部分护理人员对患者及其家属宣教不足或宣教方式不恰当，对烫伤预见性低，易导致老年住院患者发生烫伤。为预防烫伤的发生，护理人员应加强护理宣教，采用患者及家属可以理解的方式告知其预防烫伤的注意事项，加强与患者及家属的沟通，使其充分认识烫伤的危险性，发生烫伤后将给患者造成 非常大的痛苦[6]。嘱咐患者及其家属，慎用暖水袋，如需使用，应保持暖水袋水温在60°-70°之间，袋内水勿超过暖水袋的2/3，并注意将暖水袋用毛巾包好，切勿直接接触患者皮肤，使用期间应定期查看，预防烫伤。
1.4.4 压疮的预防
老年住院患者由于长期卧床，行动不便，局部皮肤组织长期受压，影响血液循环，易导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，而这在医学上称为压疮。压疮是长期卧床患者的一个严重的并发症，对长期卧床，体质衰弱，昏迷的患者，护理人员重视基础护理，仔细观察，尽早发现症状，及时处理，避免受压，定时翻身，1～2个小时变换一次体位；保持受压部位清洁干燥；促进局部的血液循环，经常按摩受压部位。如局部皮肤出现红肿，可采用液体敷料进行喷涂，每班一次，交接班时进行。如压疮持续进展，采用安普贴进行压疮Ⅰ期治疗，压疮Ⅱ、Ⅲ期采用泡沫敷料进行敷贴，同时做好相应的护理措施，促进患者皮肤情况早日好转，减轻患者痛苦。
1.5 数据处理 应用统计学软件SPSS 14.0对两组患者的数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组护理风险事件发生情况分析
如表1所示，观察组患者共发生护理风险事件1例，护理风险事件发生率为1%；对照组共发生护理风险事件5例，护理风险事件发生率为5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 观察组与对照组护理风险事件发生情况分析（n=100）
组别 护理风险事件 P
压疮 烫伤 坠床 跌倒
观察组 1 0 0 0 <0.05
对照组 2 0 1 2
2.2 观察组与对照组患者满意度的分析
如表2所示，观察组患者满意度为98%；对照组患者满意度为90%，两组差异有统计学意义，P<0.05。
表2 观察组与对照组患者满意度的分析（n=100）
组别 例数（n） 患者满意度（%） P
观察组 100 98 <0.05
对照组 100 90
3 讨论
3.1 实施安全护理，有利于降低护理风险事件的发生
目前全世界约有 1/3的国家和地区 已进人老龄化社会，人口老龄给世界各国带来的严重社会问题已受到人们的普遍关注[7] 。由于老年住院患者受感觉器官退化、记忆力减退、行动 迟缓等生理因素和病程迁延、病情复杂等病理因素的双重影响[8,9]，以及老年护理常规和工作流程存在的缺陷、专业护士数量和专业技术水平等问题，使老年患者的日常护理活动存在较多安全隐患和护理风险。
了解老年住院患者潜在的护理风险，实施安全护理，这不仅利于维护患者的利益，医院和医护人员也能得到自我保护，使医护人员行为更加规范，安全意识更为增强[10]。本课题研究显示，实施安全护理后，观察组患者护理风险事件的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义，安全护理有利于降低老年住院患者护理风险。
3.2 实施安全护理，有利于提高患者满意度
护理安全是护理工作中的重中之重，是护理工作的核心[11]。老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分[12]。护理人员在工作过程中，做到勤巡视，严观察，防未然，有效的实施安全护理，有利于建立良好的护患关系，提高护理质量，促进患者早日康复。本课题显示，实施安全护理的观察组老年住院患者满意度高于对照组，两组差异有统计学意义，对老年住院患者实施安全护理，有利于提高患者满意度。
总之，老年患者有其特殊的生理及心理、社会特征，对老年住院患者进行护理工作，应注意防范护理风险事件的发生，提高护理工作质量，以促进老年患者早日康复。本课题研究显示，对老年住院患者实施安全护理能够有效减少护理风险事件的发生，提高患者的满意度，课题具有现实意义，值得借鉴。
参考文献
[1] 刘小玲.影响老年患者住院期间常见的安全因素及护理对策[J].当代医学, 2011,17(247):124-125.
[2]Brady R,Chester FR,Pierce LL,et al.Geriatric falls:Prevention strategies for the staff.J Gerontol Nurs,1993,19(3):26-32.
[3] 夏秋欣.卒中单元护理与药物治疗.北京:人民军医出版社,2007:88．
[4]Julie M,Julie R,David HC,et a1.Evidence-based guidelines for the secondary prevention of falls in older adults.Gerontology,2003,49(2):93-117.
[5] 房兆,余丽君,林华.香港医院预防老年住院患者跌倒护理管理介绍[J].中国護理管理,2012,12(12):83-84.
[6] 刘海芳.预防老人低温烫伤的护理[J].医学信息,2011,24(2):214．
[7] 张爱珍.医学营养学[M].北京:人民卫生出版社,2002:146-220.
[8] 胡秀英.老年护理手册[M].北京:科学出版社,2011:283-285.
[9] 郑芝芬,蔡学联,陈爱初,等.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志,2007,22(13):1177-1178.
[10] 环晓峰,吴玲玉,侯雪琴,等.护理标识系统在安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2010,10(10):749-750.
[11] 翁玩,蔡玉萍.护理安全管理的实施与体会[J].护理实践与研究,2010,7(13):71-72．
[12]卢运红,王慧敏,曾庆堂,等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志,2008,3(5):4.