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摘 要 运用安痛定注射液于足三里穴注射治疗原发性痛经40例，观察治疗后2分钟、5分钟、30分钟的疼痛指数变化，结果疼痛明显缓解，有效率达90%。
关键词 穴位注射 安痛定 足三里 原发性痛经
资料与方法
原发性痛经的诊断：主要在于排除继发性痛经的可能。详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：①初潮后1～2年内发病；②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时；③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；④妇科B超检查未见异常[1]。
我科2000～2006年原发性痛经患者40例，符合原发性痛经的诊断，年龄为14～23岁，均为未婚，病程为1～6年；评估用视觉模拟评分疼痛全部为重度疼痛。
治疗方法：患者取平卧位，选准足三里穴位(外膝眼下3寸，胫骨前缘外侧1横指)，常规消毒后，用5ml注射器以执笔式持针准确刺入一侧穴位，待针尖有涩感，患者针感强烈(局部酸、麻、胀或向四周放射)后抽回血，无回血即注入安痛定注射液1ml，拔除针头，按压止血，对侧方法相同。
安痛定注射液：2ml/支，含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg。
观察指标：治疗前后疼痛指数评分变化。参照《现代疼痛学》中有关标准制定，疼痛评估用视觉模拟评分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，≥8分为重度疼痛，最高分10分[2]。治疗前和治疗后2、5、30分钟，由患者在1～10数字间按痛经程度作标记。
结 果
疼痛视觉评分结果：治疗后2分钟疼痛大部分明显减轻，并在30分钟时疼痛程度递减。总有效率90%。见表1。
不良反应：40例患者无1例出现不良反应。
例：患者，女，16岁，2006年12月10日初诊。经行腹痛2年。14岁月经初潮，月经周期30天，经期5天。自初潮起，每次来经第1～2天腹痛，需卧床休息，影响睡眠，月经量不多，无血块。每次来经前预防性服用复方氨芬待因1片，3次/日，连服两日，可使疼痛减轻。本次服复方氨芬待因1片，无效，遂来急诊。治疗前疼痛评分为10分。安痛定注射液上述方法足三里穴位双侧注射，等拔除针头时，疼痛已经完全消失。
讨 论
痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者，分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。
原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。
痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，历时0.5～2小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。
西医学认为，原发性痛经由各种因素综合引起，其内分泌因素是引起原发性痛经的主要因素。机理为子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，患者子宫内膜组织中前列腺素含量比正常妇女明显升高，所以非淄体类抗炎药为原发性痛经的首选药；此外原发性痛经与心理因素有一定的联系，少女初潮，心理压力大，情绪紧张也造成痛经[1]。而安痛定成分为氨基比林、非那西丁、苯巴比妥，氨基比林、非那西丁为非甾体类抗炎镇痛解热药，可抑制内膜的前列腺素E2合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度；苯巴比妥可以起到镇静作用，缓解患者的紧张情绪，所以安痛定肌肉注射可以运用于痛经，但安痛定肌肉注射较穴位针刺起效慢，效果差，肌肉注射一般在15～30分钟发挥作用。
中医学认为，痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血。痛经以气血运行不畅为主要病机，以调理冲任气血为治疗原则[3]。足阳明胃经属胃络脾为多气多血之经，足三里为足阳明经所入为“合”，针刺足三里穴可以调理气血，舒经活络。故在针刺时足三里穴位时能够缓解平滑肌痉挛，对子宫的功能有明显的调整作用，既有对症治疗作用，又有对因治疗作用，而且起效快。临床实践已证实针灸有镇痛作用，对机体各系统的功能有调整的作用。
本观察病例的不足之处：①没有和安痛定进行病例比照，因为本人既往使用安痛定肌肉注射治疗效果不好，患者又都是急诊患者，病例资料不全，无法做完整的比照；②远期疗效没有进行观察。原因在于大多数为农村病人，没法进行电话随访；患者的依从性较差，没有随诊。
本病例说明：①中西医完美的结合，治疗原发性痛经取得了良好的效果；②足三里穴注射具有安全、操作简单、起效快、价廉、病人易于接受、镇痛效果好等特点，无论中医还是西医医师均容易掌握，值得临床推广应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版，2002：380.
2 张立生，刘小立.现代疼痛学.石家庄：河北科技出版社，1999：241-243.
3 罗元恺，曾敬光.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1992：53-54.
关键词 穴位注射 安痛定 足三里 原发性痛经
资料与方法
原发性痛经的诊断：主要在于排除继发性痛经的可能。详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：①初潮后1～2年内发病；②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时；③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；④妇科B超检查未见异常[1]。
我科2000～2006年原发性痛经患者40例，符合原发性痛经的诊断，年龄为14～23岁，均为未婚，病程为1～6年；评估用视觉模拟评分疼痛全部为重度疼痛。
治疗方法：患者取平卧位，选准足三里穴位(外膝眼下3寸，胫骨前缘外侧1横指)，常规消毒后，用5ml注射器以执笔式持针准确刺入一侧穴位，待针尖有涩感，患者针感强烈(局部酸、麻、胀或向四周放射)后抽回血，无回血即注入安痛定注射液1ml，拔除针头，按压止血，对侧方法相同。
安痛定注射液：2ml/支，含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg。
观察指标：治疗前后疼痛指数评分变化。参照《现代疼痛学》中有关标准制定，疼痛评估用视觉模拟评分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，≥8分为重度疼痛，最高分10分[2]。治疗前和治疗后2、5、30分钟，由患者在1～10数字间按痛经程度作标记。
结 果
疼痛视觉评分结果：治疗后2分钟疼痛大部分明显减轻，并在30分钟时疼痛程度递减。总有效率90%。见表1。
不良反应：40例患者无1例出现不良反应。
例：患者，女，16岁，2006年12月10日初诊。经行腹痛2年。14岁月经初潮，月经周期30天，经期5天。自初潮起，每次来经第1～2天腹痛，需卧床休息，影响睡眠，月经量不多，无血块。每次来经前预防性服用复方氨芬待因1片，3次/日，连服两日，可使疼痛减轻。本次服复方氨芬待因1片，无效，遂来急诊。治疗前疼痛评分为10分。安痛定注射液上述方法足三里穴位双侧注射，等拔除针头时，疼痛已经完全消失。
讨 论
痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者，分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。
原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。
痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，常为痉挛性绞痛，历时0.5～2小时。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消失。
西医学认为，原发性痛经由各种因素综合引起，其内分泌因素是引起原发性痛经的主要因素。机理为子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，患者子宫内膜组织中前列腺素含量比正常妇女明显升高，所以非淄体类抗炎药为原发性痛经的首选药；此外原发性痛经与心理因素有一定的联系，少女初潮，心理压力大，情绪紧张也造成痛经[1]。而安痛定成分为氨基比林、非那西丁、苯巴比妥，氨基比林、非那西丁为非甾体类抗炎镇痛解热药，可抑制内膜的前列腺素E2合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度；苯巴比妥可以起到镇静作用，缓解患者的紧张情绪，所以安痛定肌肉注射可以运用于痛经，但安痛定肌肉注射较穴位针刺起效慢，效果差，肌肉注射一般在15～30分钟发挥作用。
中医学认为，痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血。痛经以气血运行不畅为主要病机，以调理冲任气血为治疗原则[3]。足阳明胃经属胃络脾为多气多血之经，足三里为足阳明经所入为“合”，针刺足三里穴可以调理气血，舒经活络。故在针刺时足三里穴位时能够缓解平滑肌痉挛，对子宫的功能有明显的调整作用，既有对症治疗作用，又有对因治疗作用，而且起效快。临床实践已证实针灸有镇痛作用，对机体各系统的功能有调整的作用。
本观察病例的不足之处：①没有和安痛定进行病例比照，因为本人既往使用安痛定肌肉注射治疗效果不好，患者又都是急诊患者，病例资料不全，无法做完整的比照；②远期疗效没有进行观察。原因在于大多数为农村病人，没法进行电话随访；患者的依从性较差，没有随诊。
本病例说明：①中西医完美的结合，治疗原发性痛经取得了良好的效果；②足三里穴注射具有安全、操作简单、起效快、价廉、病人易于接受、镇痛效果好等特点，无论中医还是西医医师均容易掌握，值得临床推广应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版，2002：380.
2 张立生，刘小立.现代疼痛学.石家庄：河北科技出版社，1999：241-243.
3 罗元恺，曾敬光.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1992：53-54.