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摘 要 目的：对40例代谢性脑病患者进行临床观察与分析，查找病因，以提高代谢性脑病的临床诊治水平。结论：代谢性脑病患者一旦确诊，在积极治疗原发病的同时应立即行肾脏替代治疗，首选腹膜透析，以改善患者的预后。
关键词 代谢性脑病 病因分析 治疗
资料与方法
一般资料：本组代谢性脑病患者40例，男24例，女16例；年龄23～75岁，平均46±6.1岁。其中，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例，高血压性肾病5例，急性间质性肾炎5例，紫癜性肾炎3例，梗阻性肾病2例。病程3周～35年，平均16.8年。
临床表现：精神异常25例，如表情淡漠、反应迟钝、幻觉、幻视、行为性格异常；意识障碍9例，如嗜睡、昼夜颠倒、意识模糊、昏迷；抽搐6例。随机分为血液透析组(HD组)20例与腹膜透析治疗组(CAPD组)20例。
实验室结果：HD组中，低钠血症4例，高钾血症并酸中毒14例，低钙血症2例，无脑出血及脑梗死病例；CAPD组中低钠血症3例，高钾血症并酸中毒16例，低钙血症1例，无脑出血及脑梗死病例。组间比较P>0.05。
诊断标准：①均有中枢神经系统异常的症状体征，主要表现：嗜睡、意识模糊、谵妄、幻觉及狂躁；判断、定向及自知力障碍、扑翼样震颤、惊厥、抽搐及昏迷；②实验室检查肝功能正常，头部CT检查均阴性；③排除透析失衡综合征、脑血管意外及其他原因引起的脑病，既往无精神病史及药物中毒病史。
方法：一般处理相同：补液、限蛋白，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，控制血压，伴感染者给予抗感染治疗。 HD组[1]每周行血透2～3次。CAPD组1.5%～2.5%腹透液，2L/袋。腹透方法采用递增透析：第1天500ml/次，共8次；第2天1000ml/次，共6次；第3天1500ml/次，共4次。每次留腹4～6小时，更换腹透液的时间约为半小时。
疗效判断标准[2]：①治愈：代谢性脑病症状完全消失；②好转：代谢性脑病症状缓解；③无效：代谢性脑病症状无缓解。
统计方法：计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
结 果
两组患者透析8天后症状均得到缓解，总缓解率为86%。临床症状明显好转，各种代谢性脑病的症状缓解。血肌肝及血钾等实验室指标明显改善，CAPD组疗效较HD组更为显著。见表1。
讨 论
代谢性脑病多发生于急性和慢性肾功能不全患者，若不及时处理，后果严重。其具体发生机理尚不清楚。分析其病因如下[3]：①毒素潴留：由于各种原因造成肾功能衰竭，导致循环系统内毒素的堆积，如胍类、肌酸、肌酐等。上述毒素可抑制线粒体的呼吸作用，干扰氧化磷酸化反应，使脑组织氧耗异常、葡萄糖代谢障碍，从而引起精神、神经症状。另外，肾功能衰竭患者血胺类浓度增高，导致周身特别是脑组织血液循环障碍，酸碱平衡紊乱，水、电解质代谢失调，脑内毛细血管通透性增加，引起神经细胞与胶质细胞膜的特性改变，使脑内毒性物质包括有机酸等大量蓄积，从而阻断胶质细胞的神经传导作用。毒物综合作用致使脑及周围神经发生代谢紊乱而致病；②内分泌活动的异常：肾功能衰竭会引起继发性甲状旁腺功能亢进，血PTH升高，PTH 被认为是一种重要的毒素，可以促使细胞钙离子内流，使脑以及外周神经组织钙离子含量增高，改变细胞内外钙离子比例失衡，从而使组织的正常功能受到影响；③电解质紊乱及酸中毒：肾功能不全患者生物膜上Na+-K+-ATP酶和钙泵异常，可通过影响神经信息在突触部位的传递而影响脑功能，当低钠血症致脑水肿时，机体又处于代谢性酸中毒和高钾血症的内环境中，即产生大脑功能障碍，昏迷也会进一步加重。
参考文献
1 伍秋霞，彭小梅，龚志峰.血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床研究.广西医学，2001，23(2)：255-257.
2 周厚荣，程世平，张谦.血液透析抢救治疗尿毒症脑病20例临床分析.实用中西医结合志，2005，5(4)：26-28.
3 侯凡凡.对尿毒症毒索的新认识.中华肾脏病杂志，2003，19：671.
关键词 代谢性脑病 病因分析 治疗
资料与方法
一般资料：本组代谢性脑病患者40例，男24例，女16例；年龄23～75岁，平均46±6.1岁。其中，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例，高血压性肾病5例，急性间质性肾炎5例，紫癜性肾炎3例，梗阻性肾病2例。病程3周～35年，平均16.8年。
临床表现：精神异常25例，如表情淡漠、反应迟钝、幻觉、幻视、行为性格异常；意识障碍9例，如嗜睡、昼夜颠倒、意识模糊、昏迷；抽搐6例。随机分为血液透析组(HD组)20例与腹膜透析治疗组(CAPD组)20例。
实验室结果：HD组中，低钠血症4例，高钾血症并酸中毒14例，低钙血症2例，无脑出血及脑梗死病例；CAPD组中低钠血症3例，高钾血症并酸中毒16例，低钙血症1例，无脑出血及脑梗死病例。组间比较P>0.05。
诊断标准：①均有中枢神经系统异常的症状体征，主要表现：嗜睡、意识模糊、谵妄、幻觉及狂躁；判断、定向及自知力障碍、扑翼样震颤、惊厥、抽搐及昏迷；②实验室检查肝功能正常，头部CT检查均阴性；③排除透析失衡综合征、脑血管意外及其他原因引起的脑病，既往无精神病史及药物中毒病史。
方法：一般处理相同：补液、限蛋白，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，控制血压，伴感染者给予抗感染治疗。 HD组[1]每周行血透2～3次。CAPD组1.5%～2.5%腹透液，2L/袋。腹透方法采用递增透析：第1天500ml/次，共8次；第2天1000ml/次，共6次；第3天1500ml/次，共4次。每次留腹4～6小时，更换腹透液的时间约为半小时。
疗效判断标准[2]：①治愈：代谢性脑病症状完全消失；②好转：代谢性脑病症状缓解；③无效：代谢性脑病症状无缓解。
统计方法：计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
结 果
两组患者透析8天后症状均得到缓解，总缓解率为86%。临床症状明显好转，各种代谢性脑病的症状缓解。血肌肝及血钾等实验室指标明显改善，CAPD组疗效较HD组更为显著。见表1。
讨 论
代谢性脑病多发生于急性和慢性肾功能不全患者，若不及时处理，后果严重。其具体发生机理尚不清楚。分析其病因如下[3]：①毒素潴留：由于各种原因造成肾功能衰竭，导致循环系统内毒素的堆积，如胍类、肌酸、肌酐等。上述毒素可抑制线粒体的呼吸作用，干扰氧化磷酸化反应，使脑组织氧耗异常、葡萄糖代谢障碍，从而引起精神、神经症状。另外，肾功能衰竭患者血胺类浓度增高，导致周身特别是脑组织血液循环障碍，酸碱平衡紊乱，水、电解质代谢失调，脑内毛细血管通透性增加，引起神经细胞与胶质细胞膜的特性改变，使脑内毒性物质包括有机酸等大量蓄积，从而阻断胶质细胞的神经传导作用。毒物综合作用致使脑及周围神经发生代谢紊乱而致病；②内分泌活动的异常：肾功能衰竭会引起继发性甲状旁腺功能亢进，血PTH升高，PTH 被认为是一种重要的毒素，可以促使细胞钙离子内流，使脑以及外周神经组织钙离子含量增高，改变细胞内外钙离子比例失衡，从而使组织的正常功能受到影响；③电解质紊乱及酸中毒：肾功能不全患者生物膜上Na+-K+-ATP酶和钙泵异常，可通过影响神经信息在突触部位的传递而影响脑功能，当低钠血症致脑水肿时，机体又处于代谢性酸中毒和高钾血症的内环境中，即产生大脑功能障碍，昏迷也会进一步加重。
参考文献
1 伍秋霞，彭小梅，龚志峰.血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床研究.广西医学，2001，23(2)：255-257.
2 周厚荣，程世平，张谦.血液透析抢救治疗尿毒症脑病20例临床分析.实用中西医结合志，2005，5(4)：26-28.
3 侯凡凡.对尿毒症毒索的新认识.中华肾脏病杂志，2003，19：671.