资料与方法
　　2004年9月～2007年8月收治脑室出血患者24例，其中男14例，女10例；年龄32～78岁，平均57.6岁；其中16例有明确的高血压病史，3例有糖尿病史；原发性脑室出血6例(其中脑室呈铸型者3例)，丘脑出血破入脑室者12例，基底节出血破入脑室者4例，小脑出血破入脑室者2例。所有病例三四脑室、侧脑室有不同程度的积血；入院时GCS评分：<4分者10例，4～8分者8例，>8分者6例，入院时双侧瞳孔散大者2例，一侧瞳孔散大者1例，其余患者瞳孔均等大同圆，有16例患者有不同程度的偏瘫。
　　治疗方法：入院后在常规脱水降颅压，烦躁病人用地西泮镇静的同时，于神经内科重症监护室内行侧脑室额角微创针穿刺引流，脑室呈铸型者行双侧额角穿刺。取前额发际上2.5cm、中线旁开2.5cm为穿刺点，常规皮肤消毒，局麻下选择适合长度的YL-1微创穿刺针，在电钻的驱动下，向假想两侧外耳道连线的中点方向进针，当钻透颅骨后，由助手剪短卡箍，插入钝性分离器，缓慢进入脑室，当有血性脑脊液流出时，即表明穿刺成功。拧紧盖帽，侧管接引流管，用5ml注射器缓慢抽吸，根据术前估计的出血量，决定首次抽吸量，一般抽吸总量的1/3，术后第2日脑室腔内注入3ml生理盐水，加3万U的尿激酶注入一侧侧脑室进行液化，4小时后放开引流，一般每日2次；若双侧脑室引流者，一侧注入尿激酶，另一侧开放，4小时后注入另一侧，交替进行，每日2次，之后接引流袋引流；术后第2天同时进行腰大池腰穿进行脑脊液等量置换，每次置换20～30ml，隔日1次，直至脑脊液循环通畅，头颅CT片大部分血液吸收，三、四脑室无扩大者拔出穿刺针。
　　
　　结 果
　　术后根据头颅CT片所见，拔出穿刺针时间5～7天10例，3～5天7例，2天7例，脑脊液置换2到3次不等。本组24例病人，双侧脑室穿刺6例，单侧穿刺者10例，8例单侧脑室积血，三、四脑室有少量积血者只做脑积液置换；24例病人中21例存活，其中ADL1级10例，ADL2级6例，ADL3级4例，ADL4级1例(ADL评分标准：ADL1：完全恢复日常生活；ADL2：部分恢复或可独立生活；ADL3：日常生活需人帮助或可扶拐可走；ADL4：卧床不起，保持意识；ADL5：植物生存状态)。其中脑室腹腔分流1例，总有效率达到87.5%；死亡3例，1例死于肺部感染，1例死于颅内感染，1例78岁男性术后肾功能衰竭死亡。
　　
　　讨 论
　　高血压性脑出血为常见的中老年疾病，而以血肿破入脑室者最为危重，往往病情发展迅速，死亡率高，预后极差，尤其原发性脑室出血呈全脑室铸型者死亡率可达100%，而脑室积血尤其是第三、四脑室积血行手术直接清除血肿，因损伤大不宜直接手术^[1]。由于部分血液滞留于蛛网膜下腔，可引起蛛网膜下腔粘连，阻塞脑脊液循环和吸收，引起梗阻性脑积水。
　　治疗体会：①确诊后要争分夺秒地超早期进行脑室穿刺，以免时间延迟使脑组织受压过长，引起严重的神经功能缺陷，或形成梗阻性脑积水。②穿刺要争取一步到位，因为一旦穿刺方向确定，中途就不能改变。可以事先以两侧外耳道与正中矢状线发际上2.5cm处三点确定一个穿刺平面，穿刺针一定要在此平面上，穿刺时穿刺针可以稍偏向内侧。③无菌观念一定要贯穿整个治疗的始终，因为脑室室管膜的抗感染能力极差，一旦脑室内感染，则预后不良。④侧脑室穿刺后，第2天一定要进行脑脊液置换，以加速脑室积血的排除，避免梗阻性脑积水的发生。⑤术后一定要加强胃肠道及静脉营养支持，以增强抗病能力。
　　
　　参考文献
　　1 巫志明，许志愿，陈富娥，等.37例脑室出血治疗分析.中风与神经疾病杂志，1994，11：28.