【关键词】有机磷农药中毒；阿托品；观察
　　【中图分类号】R350 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0016-02
　　
　　有机磷农药中毒作为基层医院常见急症之一，其特点是，来势猛，发展快，变化多，急救时，在洗胃的同时应用解毒药物，阿托品是最常用的药物之一。因阿托品有拮抗乙酰胆碱，对副交感神经和中枢神经系统的作用，清除或减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，但用量过大，可发生药物中毒甚至导致死亡。［1］应用阿托品是治疗急性中毒的关键药物，积极、正确、合理的使用是抢救成功的关键。其应用原则是早期、足量、联合其他解毒药物、反复给药，使之尽快、尽早达到阿托品化，然后逐渐减量，注意防止阿托品中毒。［2］用量根据中毒的程度，个体耐受量等因素。
　　1 阿托品化的指征观察
　　应每5-10分钟观察精神症状，瞳孔、脉搏、呼吸的变化情况，以确定是有机磷中毒症状，还是阿托品化，表现阿托品化是阿托品疗效指标，由于阿托品与阿托品使用剂量之间并无明确的比例关系。所以，阿托品化的用量应在严密观察中寻找，阿托品化指标是：（1）瞳孔散大不再缩小：如瞳孔时大时小，说明阿托品应用量不足。（2）面色潮红，皮肤干燥。（3）腺体分泌减少、口干、口渴、无汗。（4）心跳加快120-140次/分。（5）肺部湿性啰音明显较少或消失。（6）轻度躁动不安（对昏睡者是阿托品化的明显指征）。（7）尿潴留。
　　2 对已达到阿托品化病人的观察
　　当达到阿托品化时，阿托品的剂量已接近中毒，因此，对已达到阿托品化的病人应注意：（1）密切观察体温和脉搏，如体温达39℃以上，脉搏大于160次/分，常提阿托品中毒。（2）继阿托品化后，出现狂躁、谵语、幻觉等，精神异常时应警惕阿托品中毒，单纯狂躁者尚须除外其他因素。如尿潴留，应检查膀胱的充盈度。（3）必须准确无误地给予阿托品，掌握好剂量。
　　3 阿托品中毒的觀察
　　（1）瞳孔散大>6mm以上，对光反射消失。（2）面色潮红或苍白。（3）皮肤干燥、灼热或溃裂。（4）心跳加快，每分钟160次以上或在原基础上心率增加40次/分以上。（5）尿潴留。（6）幻视幻觉，狂躁谵语，惊厥或昏迷，甚至呼吸麻痹等。（7）高热、体温达39-42℃，称“阿托品热”。 ［3］
　　在实际工作中，遇有机磷中毒病人，急救使用阿托品时，应从以上几个方面仔细观察，及时向上级医师汇报，认真区分为治疗提供可靠依据，及时调整用量，及时发现和预防并发症，切实提高急救工作质量，提高抢救患者的生存成功率。
　　
　　参考文献
　　［1］ 刘志萍， 药理学. ［M］.湖北：湖北科学技术出版社，2010.38—39
　　［2］ 罗杰，何国厚，等.实用内科诊疗常规［M］.湖北：湖北科学技术出版社，2010.363
　　［3］ 陆再英，叶任高，等.内科学第七版［M］.北京：人民卫生出版社，2008.930
　　
　　作者单位：442716 湖北省十堰市铁路医院