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【摘要】目的：为比较蓝光光疗结合5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注治疗新生儿黄疸和单纯蓝光治疗新生儿黄疸的治疗效果。方法：现将我院101例新生儿黄疸患儿随机分为两组，采用蓝光光疗结合5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注为观察组49例，单纯蓝光治疗为对照组52例。结果：两组治疗后胆红素下降至216.5μmol/L以下所需时间：对照组（3.6±0.41）天，治疗组（2.4±0.22）天，经统计学分析，t=2.596，P＜0.05。胆红素下降至171.0μmol/L以下所需时间：对照组(4.9±2.04)天，治疗组（3.7±1.05）天，经统计学分析，t=2.035，P＜0.05。治疗组在治疗过程中未出现任何副作用。101例患儿中无一例并发胆红素脑病。结论：蓝光光疗结合5%葡萄糖100ml静脉滴注治疗效果明显好于单纯蓝光光疗，黄疸消退时间明显较单纯蓝光治疗缩短，患儿耐受性良好，是目前治疗新生儿黄疸安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
【关键词】新生儿黄疸;蓝光光疗;5%葡萄糖溶液100ml
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0007-02
大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素（大部分为未结合胆红素）沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。新生儿黄疸有生理性和病理性之分，生理性黄疸在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2~3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸可致中枢神经系统，产生胆红素脑病，可引起死亡或严重后遗症。我院爱婴区研究发现，蓝光光疗结合5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注治疗新生儿黄疸取得较好疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源:我院住院部爱婴区新生儿黄疸101例，男51例，女50例，足月84例，早产17例，过期0例，母乳喂养82例，人工喂养19例，年龄≤1d者3例，1~3天者48例，3~7者50例，体重2.33kg~4.195kg，随机分为两组，对照组52例，观察组49例。
1.2 治疗方法:对照组采用蓝光光疗，6h/d,可连续治疗2-4个疗程。观察组采用蓝光光疗结合5%葡萄糖溶液静脉滴注，剂量为100ml，每天一次。
1.3 检测方法:每隔8h用婴幼儿经皮黄疸测试仪动态监测胆红素，测量部位统一选择前额处。观察两组患儿胆红素下降到不同幅度所需的时间，评价治疗结果并进行统计学分析（t检验）
2 结果
两组治疗后胆红素下降至216.5μmol/L以下所需时间：对照组（3.6±0.41）天，治疗组（2.4±0.22）天，经统计学分析，t=2.596，P＜0.05。胆红素下降至171.0μmol/L以下所需时间：对照组(4.9±2.04)天，治疗组（3.7±1.05）天，经统计学分析，t=2.035，P＜0.05。治疗组在治疗过程中未出现任何副作用。101例患儿中无一例并发胆红素脑病。
3 讨论
3.1 新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的以皮肤，巩膜及粘膜等黄染为主要临床表现的疾病。包括生理性黄疸和病理性黄疸两种，是新生儿期常见的疾病。新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多，新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人紧为3.8mg/kg,②运转胆红素的能力不足③肝功能发育未完善④肠肝循环的特性：初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达到肝脏。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟，脱水，酸中毒，头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。
3.2 母乳是婴儿最理想和必须的食品。母乳中的乳清蛋白在婴儿胃内形成细小柔软的凝块，有利于消化。母乳中的脂肪颗粒小，含有脂肪酶，对胃肠道的刺激小，易于消化、吸收。母乳中90%的碳水化合物为乙型乳糖，其不仅有利于脑的发育，还可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，有效抵御病原微生物对肠道的侵袭。故提早进行母乳喂养诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环有着重要作用。
3.3 蓝光光疗是一种降低血清未结合胆红素的一种简单易行的方法。胆红素能吸收光线，以波长450-460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425-475nm之间，故认为是人工照射的最好光源，光疗对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2-3倍。未结合胆红素在光的作用下發生变化，可使未结合胆红素IxaZ型转化为异构IxaE型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泌到肠腔，或从尿液排出，从而使血清胆红素浓度降低。光疗的作用部位在皮肤的浅层组织，因此光疗后皮肤黄染的减轻并不表示血液中胆红素的相应下降，必要时抽血检查。光疗只适用于未结合胆红素增高者。光疗只是治标，不是治本。
3.4 5%葡萄糖是一种能直接吸收利用，补充热能的碳水化合物，是人体所需能量的主要来源。当小儿患病拒食时，体质极度虚弱，为保证小儿基础代谢热量的需要，可以静滴5%葡萄糖，5%葡萄糖是单糖，在人体内能直接参与新陈代谢过程，在体内被氧化成二氧化碳和水，并同时供给热量或以糖原形式贮存。在消化道中，葡萄糖容易被吸收，而且被吸收后能直接为人体组织所利用，能增加人体能量，具有利尿，解毒的作用。摄入充足的糖可以增加肝糖元的贮备，能增进肝细胞的再生，促进肝脏的解毒功能，对肝脏有保护作用。
综上所述，蓝光光疗结合5%葡萄糖100ml静脉滴注治疗新生儿黄疸与对照组比较，具有加强胆红素的分解和排泄的作用，治疗效果显著，无明显不良反应发生，缩短治疗时间，减少住院费用，适合基层医院大力开展并推广。既增加了社会效益，同时又增加了经济效益。
参考文献
［1］ 余加林.新生儿黄疸［J］.新医学杂志，2005;36(8)：478~480
［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学，第2版，人民卫生出版社，1997
［3］ 崔焱，儿科护理学，第4版，人民卫生出版社，2006
作者单位：510150 广州医学院第三附属医院
【关键词】新生儿黄疸;蓝光光疗;5%葡萄糖溶液100ml
【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0007-02
大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素（大部分为未结合胆红素）沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。新生儿黄疸有生理性和病理性之分，生理性黄疸在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2~3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸可致中枢神经系统，产生胆红素脑病，可引起死亡或严重后遗症。我院爱婴区研究发现，蓝光光疗结合5%葡萄糖溶液100ml静脉滴注治疗新生儿黄疸取得较好疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源:我院住院部爱婴区新生儿黄疸101例，男51例，女50例，足月84例，早产17例，过期0例，母乳喂养82例，人工喂养19例，年龄≤1d者3例，1~3天者48例，3~7者50例，体重2.33kg~4.195kg，随机分为两组，对照组52例，观察组49例。
1.2 治疗方法:对照组采用蓝光光疗，6h/d,可连续治疗2-4个疗程。观察组采用蓝光光疗结合5%葡萄糖溶液静脉滴注，剂量为100ml，每天一次。
1.3 检测方法:每隔8h用婴幼儿经皮黄疸测试仪动态监测胆红素，测量部位统一选择前额处。观察两组患儿胆红素下降到不同幅度所需的时间，评价治疗结果并进行统计学分析（t检验）
2 结果
两组治疗后胆红素下降至216.5μmol/L以下所需时间：对照组（3.6±0.41）天，治疗组（2.4±0.22）天，经统计学分析，t=2.596，P＜0.05。胆红素下降至171.0μmol/L以下所需时间：对照组(4.9±2.04)天，治疗组（3.7±1.05）天，经统计学分析，t=2.035，P＜0.05。治疗组在治疗过程中未出现任何副作用。101例患儿中无一例并发胆红素脑病。
3 讨论
3.1 新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的以皮肤，巩膜及粘膜等黄染为主要临床表现的疾病。包括生理性黄疸和病理性黄疸两种，是新生儿期常见的疾病。新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多，新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人紧为3.8mg/kg,②运转胆红素的能力不足③肝功能发育未完善④肠肝循环的特性：初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达到肝脏。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟，脱水，酸中毒，头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。
3.2 母乳是婴儿最理想和必须的食品。母乳中的乳清蛋白在婴儿胃内形成细小柔软的凝块，有利于消化。母乳中的脂肪颗粒小，含有脂肪酶，对胃肠道的刺激小，易于消化、吸收。母乳中90%的碳水化合物为乙型乳糖，其不仅有利于脑的发育，还可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，有效抵御病原微生物对肠道的侵袭。故提早进行母乳喂养诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环有着重要作用。
3.3 蓝光光疗是一种降低血清未结合胆红素的一种简单易行的方法。胆红素能吸收光线，以波长450-460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425-475nm之间，故认为是人工照射的最好光源，光疗对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2-3倍。未结合胆红素在光的作用下發生变化，可使未结合胆红素IxaZ型转化为异构IxaE型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泌到肠腔，或从尿液排出，从而使血清胆红素浓度降低。光疗的作用部位在皮肤的浅层组织，因此光疗后皮肤黄染的减轻并不表示血液中胆红素的相应下降，必要时抽血检查。光疗只适用于未结合胆红素增高者。光疗只是治标，不是治本。
3.4 5%葡萄糖是一种能直接吸收利用，补充热能的碳水化合物，是人体所需能量的主要来源。当小儿患病拒食时，体质极度虚弱，为保证小儿基础代谢热量的需要，可以静滴5%葡萄糖，5%葡萄糖是单糖，在人体内能直接参与新陈代谢过程，在体内被氧化成二氧化碳和水，并同时供给热量或以糖原形式贮存。在消化道中，葡萄糖容易被吸收，而且被吸收后能直接为人体组织所利用，能增加人体能量，具有利尿，解毒的作用。摄入充足的糖可以增加肝糖元的贮备，能增进肝细胞的再生，促进肝脏的解毒功能，对肝脏有保护作用。
综上所述，蓝光光疗结合5%葡萄糖100ml静脉滴注治疗新生儿黄疸与对照组比较，具有加强胆红素的分解和排泄的作用，治疗效果显著，无明显不良反应发生，缩短治疗时间，减少住院费用，适合基层医院大力开展并推广。既增加了社会效益，同时又增加了经济效益。
参考文献
［1］ 余加林.新生儿黄疸［J］.新医学杂志，2005;36(8)：478~480
［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学，第2版，人民卫生出版社，1997
［3］ 崔焱，儿科护理学，第4版，人民卫生出版社，2006
作者单位：510150 广州医学院第三附属医院