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【摘要】目的 探究超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并干眼症的临床效果。方法 遴选2017年1月～2017年12月我院收治的年龄相关性白内障合并干眼症患者50例为观察组，另选则同期年龄相关性白内障患者50例为对照组，两组患者均给予超声乳化联合人工晶体植入治疗，比较两组患者治疗前和治疗后1个月时的OSDI评分、BUT与Slt。结果两组患者治疗后的OSDI评分高于治疗前，BUT与Slt则低于治疗前，观察组患者治疗后的OSDI评分显著高于对照组，BUT与Slt则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障后会出现短暂的干眼侵倾向，其中合并干眼症的患者术后干眼症状更为显著。
【关键词】超声乳化;人工晶体植入术;年龄相关性白内障;干眼症
现阶段对白内障的有效治疗方式主要以人工晶状体植入和白内障摘除，随着医学技术的不断发展，超声乳化联合人工晶体植入治疗白内障的效果越加明显，但患者术后眼部干涉、刺痛等不良反应也引起了临床的广泛重视[1]。对术前已经合并干眼症的白内障患者而言，其手术治疗的指标仍缺乏临床经验。本文对我院既往收治的100例白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术的治疗效果进行了回顾性分析，旨在探讨单纯白内障与合并干眼症的白内障患者的手术效果，现将其报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
遴选2017年1月～2017年12月我院收治的年龄相关性白内障合并干眼症患者50例（65眼）为观察组，另选则同期年龄相关性白内障患者50例（66眼）为对照组。排除青光眼、眼部急性炎症等眼疾。观察组男26例（35眼），女25例（30眼）;年龄57～72岁，平均（64.8±3.7）岁;病程1～4年，平均（2.1±0.3）年。对照组男27例（32眼），女23例（34眼）;年龄59～74岁，平均（65.1±3.6）岁;病程2～5年，平均（2.3±0.2）年。两组患者在性别比、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本次研究已告知患者及家属，并签署知情同意书，且获得我院伦理委员会批准。
1.2方法
患者入院后均行超声乳化联合人工晶体植入术，于术前1h采用复方托吡卡胺滴眼液滴注眼球予以散瞳。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾后，以11点方向为切口对透明角膜进行切割，随后将粘弹剂注入其中并撕除晶状体前囊膜，分离皮质、晶状体核。使用超声对晶状体核进行乳化、破碎，并吸除晶状体皮质，结束后再向囊袋内注入粘弹剂，置入折叠型人工晶体，去除多余的粘弹剂，术毕，缝合切口。术后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，纱布包扎术眼。每日滴注普拉洛芬眼液和妥布霉素地塞米松眼液，4次/d，同时逐渐减量，持续使用1个月。
1.3观察指标
对患者治疗前1d和治疗后1个月行干眼症症状、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIt）;其中干眼症症状采用OSDI（眼表疾病指数问卷调查表）对患者进行评分，满分为百分，评分超过25分则提示存在干眼症症状，分数越高提示干眼症症状越明显[2]。BUT<10s则提示泪膜不稳定。SIt<10mm/5min则提示泪液量减少[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者治疗前后OSDI评分、BUT、SIt比较
三、讨论
白内障是造成全球人群失明因素中的一种，同时也是引发我国年老人致盲的重要疾病，随着国内老龄化的加重，白内障对人们的生活质量也造成了严重影响[4]。由于白内障患者多为老年患者，而老年患者的泪液分泌功能与年龄形成负相关，随之而来的变化是晶状体混浊，即年龄相关性白内障。干眼症是指泪液动力学或泪液质量异常从而引起的泪膜不稳定，患者表现出眼部异物感、眼干、眼涩等不适，且病程越长，患者发生视功能障碍的几率越高。
在干眼症的各项指标中，OSDI是最常见的一种筛查手段，其评分能直接反应干眼症的严重程度。而SIt与BUT则是用于筛查干眼症的辅助手段。SIt主要针对泪液量进行评价，若SIt<10mm/5min，说明泪液量下降。BUT反应的是泪膜的稳定性，若BUT<10s说明泪膜不稳定。本次研究发现，观察组患者术前术后的OSDI评分均明顯高于对照组，而BUT与SIt则明显低于对照组，由此可见，若白内障患者合并干眼症提示其眼部功能已经明显受损，一旦采取手术治或滴眼液治疗，会加重患者术后泪膜的不稳定性，使得干眼症更为严重[5]。所以，术前对于年龄相关性干眼症患者应当先缓解其干眼症状，待症状改善后再行手术治疗，防止术后干眼症状进一步加重。本次研究发现，术后1月相比术前1d，两组患者的OSDI评分均有所增高，BUT与SIt则有所下降，分析其原因在于，对照组患者术前麻药会降低其眼睑反射，令角膜上皮不规整、水肿脱落，影响切口愈合。术中机械性损伤还会引发角膜炎症与水肿，造成眼表粘液蛋白的吸附性下降，泪膜不稳定，术后使用激素类滴眼液也会加重患者的眼表损伤，而大部分滴眼液中含有的防腐剂也会损伤杯状细胞，造成泪膜不稳定，这也是造成观察组患者术后干眼症状更为显著的因素[6]。
综上所述，超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障后会出现短暂的干眼侵倾向，其中合并干眼症的患者术后干眼症状更为显著。
参考文献
[1]孟克青，许衍辉，董玮.不同切口方式白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的临床研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（3）：108-111.
[2]张自音，姚勇，殷丽， 等.0.3%玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化联合人工晶体植入术后患者干眼的影响[J].河北医学，2017，23（11）：1913-1916.
[3]匡慧敏.不同药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果[J].中国处方药，2017，15（2）：90-91.
[4]秦庆，杨建芳，唐云华.不同术式白内障超声乳化和人工晶体植入术联合对术后干眼症泪膜破裂时间、泪液分泌量及症状评分的影响[J].中外医学研究，2018，16（8）：13-15.
[5]刘铁，谢同朴.不同切口方式白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的临床分析[J].系统医学，2018，3（5）：26-28.
[6]林龙齐.0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的疗效观察[J].临床医学工程，2018，25（7）：867-868.
【关键词】超声乳化;人工晶体植入术;年龄相关性白内障;干眼症
现阶段对白内障的有效治疗方式主要以人工晶状体植入和白内障摘除，随着医学技术的不断发展，超声乳化联合人工晶体植入治疗白内障的效果越加明显，但患者术后眼部干涉、刺痛等不良反应也引起了临床的广泛重视[1]。对术前已经合并干眼症的白内障患者而言，其手术治疗的指标仍缺乏临床经验。本文对我院既往收治的100例白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术的治疗效果进行了回顾性分析，旨在探讨单纯白内障与合并干眼症的白内障患者的手术效果，现将其报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
遴选2017年1月～2017年12月我院收治的年龄相关性白内障合并干眼症患者50例（65眼）为观察组，另选则同期年龄相关性白内障患者50例（66眼）为对照组。排除青光眼、眼部急性炎症等眼疾。观察组男26例（35眼），女25例（30眼）;年龄57～72岁，平均（64.8±3.7）岁;病程1～4年，平均（2.1±0.3）年。对照组男27例（32眼），女23例（34眼）;年龄59～74岁，平均（65.1±3.6）岁;病程2～5年，平均（2.3±0.2）年。两组患者在性别比、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本次研究已告知患者及家属，并签署知情同意书，且获得我院伦理委员会批准。
1.2方法
患者入院后均行超声乳化联合人工晶体植入术，于术前1h采用复方托吡卡胺滴眼液滴注眼球予以散瞳。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾后，以11点方向为切口对透明角膜进行切割，随后将粘弹剂注入其中并撕除晶状体前囊膜，分离皮质、晶状体核。使用超声对晶状体核进行乳化、破碎，并吸除晶状体皮质，结束后再向囊袋内注入粘弹剂，置入折叠型人工晶体，去除多余的粘弹剂，术毕，缝合切口。术后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，纱布包扎术眼。每日滴注普拉洛芬眼液和妥布霉素地塞米松眼液，4次/d，同时逐渐减量，持续使用1个月。
1.3观察指标
对患者治疗前1d和治疗后1个月行干眼症症状、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIt）;其中干眼症症状采用OSDI（眼表疾病指数问卷调查表）对患者进行评分，满分为百分，评分超过25分则提示存在干眼症症状，分数越高提示干眼症症状越明显[2]。BUT<10s则提示泪膜不稳定。SIt<10mm/5min则提示泪液量减少[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者治疗前后OSDI评分、BUT、SIt比较
三、讨论
白内障是造成全球人群失明因素中的一种，同时也是引发我国年老人致盲的重要疾病，随着国内老龄化的加重，白内障对人们的生活质量也造成了严重影响[4]。由于白内障患者多为老年患者，而老年患者的泪液分泌功能与年龄形成负相关，随之而来的变化是晶状体混浊，即年龄相关性白内障。干眼症是指泪液动力学或泪液质量异常从而引起的泪膜不稳定，患者表现出眼部异物感、眼干、眼涩等不适，且病程越长，患者发生视功能障碍的几率越高。
在干眼症的各项指标中，OSDI是最常见的一种筛查手段，其评分能直接反应干眼症的严重程度。而SIt与BUT则是用于筛查干眼症的辅助手段。SIt主要针对泪液量进行评价，若SIt<10mm/5min，说明泪液量下降。BUT反应的是泪膜的稳定性，若BUT<10s说明泪膜不稳定。本次研究发现，观察组患者术前术后的OSDI评分均明顯高于对照组，而BUT与SIt则明显低于对照组，由此可见，若白内障患者合并干眼症提示其眼部功能已经明显受损，一旦采取手术治或滴眼液治疗，会加重患者术后泪膜的不稳定性，使得干眼症更为严重[5]。所以，术前对于年龄相关性干眼症患者应当先缓解其干眼症状，待症状改善后再行手术治疗，防止术后干眼症状进一步加重。本次研究发现，术后1月相比术前1d，两组患者的OSDI评分均有所增高，BUT与SIt则有所下降，分析其原因在于，对照组患者术前麻药会降低其眼睑反射，令角膜上皮不规整、水肿脱落，影响切口愈合。术中机械性损伤还会引发角膜炎症与水肿，造成眼表粘液蛋白的吸附性下降，泪膜不稳定，术后使用激素类滴眼液也会加重患者的眼表损伤，而大部分滴眼液中含有的防腐剂也会损伤杯状细胞，造成泪膜不稳定，这也是造成观察组患者术后干眼症状更为显著的因素[6]。
综上所述，超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障后会出现短暂的干眼侵倾向，其中合并干眼症的患者术后干眼症状更为显著。
参考文献
[1]孟克青，许衍辉，董玮.不同切口方式白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的临床研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（3）：108-111.
[2]张自音，姚勇，殷丽， 等.0.3%玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化联合人工晶体植入术后患者干眼的影响[J].河北医学，2017，23（11）：1913-1916.
[3]匡慧敏.不同药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果[J].中国处方药，2017，15（2）：90-91.
[4]秦庆，杨建芳，唐云华.不同术式白内障超声乳化和人工晶体植入术联合对术后干眼症泪膜破裂时间、泪液分泌量及症状评分的影响[J].中外医学研究，2018，16（8）：13-15.
[5]刘铁，谢同朴.不同切口方式白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的临床分析[J].系统医学，2018，3（5）：26-28.
[6]林龙齐.0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的疗效观察[J].临床医学工程，2018，25（7）：867-868.