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摘要：妊娠期糖尿病属高危妊娠，严重威胁到母亲和胎儿的健康。近年来，妊娠糖尿病患者的护理干预研究一直是护理领域研究的热点，对保障母婴健康具有积极意义。本文从健康教育、饮食护理、运动护理、疾病知识管理、情绪管理及孕期母儿监护等方面，就妊娠糖尿病护理干预研究进展作一综述。
关键词：妊娠糖尿病；护理干预；妊娠结局
妊娠糖尿病（GDM）指在妊娠期间第一次发现的不同程度的糖代谢异常，不排除孕前或孕初已存在糖尿病或糖耐量异常仅在此次妊娠期间被发现的糖尿病患者[1]。GDM 在世界各国发生率报道为1%～ 13%。我国发生率约为1% ～ 5%，但由于生活水平提高，近年有明显增高趋势。GDM 的并发症包括妊娠期高血压、胎儿生长异常、胎膜早破、早产儿、巨大儿、胎儿宫内窘迫等综合征[2]等，严重威胁母亲和胎儿的健康。妊娠糖尿病现已成为产科界关注的重要妊娠期疾病之一。妊娠糖尿病患者的护理干预研究一直是护理领域研究的热点，并且有了一定的进展。对GDM 患者进行尽早的治疗、早期的护理干预及自我管理教育是近年来提出的方案，它能显著提高患者自我效能与自我管理能力，更利于GDM 患者的综合管理。同时对降低不良妊娠结局也具有明显效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009 年1 月至2011 年12 月在我院进行产检并分娩的妊娠糖尿病（GDM）患者86 例，均为女性患者，年龄22～34岁，平均年龄（26.78±2.48）岁，孕周25～33周，体质量增加12.0～18.0kg，平均增加15.45±6.27kg。所有病例经临床综合检查符合妊娠期糖尿病临床诊断标准，且均在妊娠期首次发生糖尿病症状；排除既往糖尿病或糖耐量异常患者，合并严重的内科基础疾病患者，主要器官严重受损或功能障碍患者，全身性或局限性感染尚未控制或无法控制等患者[3]。所有患者均了解治疗护理方案并已签署知情同意书，自愿服从医护安排，符合伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 健康教育 健康教育是妊娠糖尿病治疗与护理过程中的重要环节，贯穿整个孕期，饮食、运动治疗法等的实施都离不开健康教育。护理人员应向患者及其家属讲解GDM 的知识，指导患者有效控制血糖，提高患者自我监护和自我护理能力。王月玲报道[4]通过糖尿病知识教育，患者对低血糖的预防措施均能较完整复述以及更好的进行自我护理。高璐璐等[5]研究结果显示，对妊娠糖尿病患者实施健康教育护理后，患者的空腹、餐后2h 血糖、妊娠结局均与常规护理组存在显著性差异。
1.2.2 饮食护理干预 在保证胎儿正常发育所需前提下，指导孕妇进行合理的饮食控制，定时进食，早、中、晚热量分配分别为30%、40%、30%，注意饮食结构多样化，以低糖、定时定量、少量多餐为主，多摄入富含纤维素、维生素的食物，并适当补充钙、铁、镁等微量元素，必要时应限制脂肪、糖量及盐的摄入。
1.2.3 运动护理干预 适当的运动有益于血糖的控制，对患者的治疗的作用不容小视。根据孕期的不同阶段采取适量的运动，可以增强组织对胰岛素的敏感性，使肌肉及其他组织摄取葡萄糖量增加，降低血脂、血糖。GDM 患者可选择一些有氧运动，如步行、固定位置的脚踏车、上肢运动等。1次/日，每次30 min，于餐后1h进行。尽量使孕期体重的增加控制在10～12kg范围内。
1.2.4 疾病知识管理 每月组织至少1次妊娠糖尿病知识讲座，对患者进行疾病知识讲座及针对性的教育，通过疾病知识教育，使试验组患者能够认识到妊娠糖尿病的特点，与普通糖尿病的区别。理想的血糖为空腹血糖（FBG）3.5～5.0mmol /L，餐后2 h血糖（PBG）4.4～ 6.7mmol /L，讲解如何进行空腹及三餐后的血糖自我监测，及时发现血糖异常。80%的妊娠糖尿病患者经合理控制并调整饮食即能维持血糖在正常范围[6]。营养师每月组织至少1次妊娠糖尿病示范餐活动，指导患者如何在保证营养的同时不进食过多，如仍然不能很好控制血糖，必须遵医嘱进行胰岛素的治疗。知识讲座还包括产后健康饮食、母乳喂养、早期运动及避孕知识，产后3个月内仍需进行葡萄糖耐量试验及血糖监测，及时评估产后胰岛功能的恢复情况，告知产妇坚持产后随访与继续管理，以帮助患者减少或延缓2型糖尿病的发生。
1.2.5 情绪管理 由于患者对妊娠糖尿病知识的缺乏，许多患者在产检时首次发现血糖升高时容易出现焦虑与紧张情绪。部分患者担心血糖升高对胎儿造成伤害而过度的控制饮食，导致低血糖的发生。部分患者因无不适症状，而对轻度血糖升高不宜重视而过度饮食。如长时间存在这些不良心理和情绪，对妊娠糖尿病的控制会产生不利影响。通过管理教育团队及知识讲座为患者提供心理辅导，争取患者家属的配合，帮助患者提高自我管理知识水平，消除对胰岛素使用的抵触心理，积极应对不良情绪。
1.2.6 孕期母儿监护 妊娠期糖尿病病情复杂多变，要对妇孕妇血糖、血压、血浆电解质等进行严密监测。目前，通常采用简易血糖仪进行血糖检查，主要对患者空腹、三餐后2h血糖及睡前血糖进行监测，使患者血糖水平维持在正常水平[7]。同时，加强对孕妇血压、肝肾功能、血浆电解质、尿蛋白定量检查。
1.3 統计学分析 应用SPSS 13.0 软件统计，计量资料以x ± s
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者入组时与入组后3个月空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c 水平比较2组入组后3个月与入组时比较，差异有统计学意义（P< 0.05），其中试验组下降更明显。对照组入组后3个月各指标数值与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组孕产妇妊娠结局比较试验组早产、羊水过多、产后出血、妊娠期高血压疾病发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组围产儿结局比较试验组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症及新生儿窒息发生率比对照组低（P<0.05）。低体重儿2 组差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
综上所述，有效的护理干预对GDM的预后极其重要，孕妇一经诊断为妊娠糖尿病，应嘱患者定期进行产前检查。加强对患者进行健康教育、合理的饮食指导、适量的运动指导、有效的心理护理，严格按标准控制血糖，监护胎儿等护理干预，使血糖维持在正常范围内，减少母婴各种并发症的发生。总之，积极、有效、合理的护理干预保障和促进了母婴健康，为GDM患者的临床管理提供了新策略。
参考文献：
[1] 刘敏，冯玲。妊娠合并糖尿病的全程护理[J]。现代中西医结合杂志，2009，18（26）：46。
[2] 中华医学会妇产科学会产科学组，中华医学会围生医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）。中华妇产科杂志，2007，42：426-428。
[3] 高晓丽，杨少娜，杜丽成等。多媒体技术在妊娠糖尿病健康教育中的应用[J]。护理实践与研究，2011，08（15）：74-76。
[4] 王月玲。糖尿病合并妊娠病人的健康教育及护理[J]。全科护理，2011，09（22）：2062.
[5] 高璐璐，沈玉兰。健康教育路径在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价[J]。实用临床医药杂志，2011，15（22）：54-55。
[6] 黄晓萍，刘晓云，陶新城。个性化饮食指导在妊娠糖尿病患者教育中。的应用. 齐鲁护理杂志，2009，15：52-53.
[7] 钟玲，李淑玲，邹雪芬，等。妊娠合并糖尿病患者的护理[J]。2009，6（10）：54 - 55。
关键词：妊娠糖尿病；护理干预；妊娠结局
妊娠糖尿病（GDM）指在妊娠期间第一次发现的不同程度的糖代谢异常，不排除孕前或孕初已存在糖尿病或糖耐量异常仅在此次妊娠期间被发现的糖尿病患者[1]。GDM 在世界各国发生率报道为1%～ 13%。我国发生率约为1% ～ 5%，但由于生活水平提高，近年有明显增高趋势。GDM 的并发症包括妊娠期高血压、胎儿生长异常、胎膜早破、早产儿、巨大儿、胎儿宫内窘迫等综合征[2]等，严重威胁母亲和胎儿的健康。妊娠糖尿病现已成为产科界关注的重要妊娠期疾病之一。妊娠糖尿病患者的护理干预研究一直是护理领域研究的热点，并且有了一定的进展。对GDM 患者进行尽早的治疗、早期的护理干预及自我管理教育是近年来提出的方案，它能显著提高患者自我效能与自我管理能力，更利于GDM 患者的综合管理。同时对降低不良妊娠结局也具有明显效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009 年1 月至2011 年12 月在我院进行产检并分娩的妊娠糖尿病（GDM）患者86 例，均为女性患者，年龄22～34岁，平均年龄（26.78±2.48）岁，孕周25～33周，体质量增加12.0～18.0kg，平均增加15.45±6.27kg。所有病例经临床综合检查符合妊娠期糖尿病临床诊断标准，且均在妊娠期首次发生糖尿病症状；排除既往糖尿病或糖耐量异常患者，合并严重的内科基础疾病患者，主要器官严重受损或功能障碍患者，全身性或局限性感染尚未控制或无法控制等患者[3]。所有患者均了解治疗护理方案并已签署知情同意书，自愿服从医护安排，符合伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 健康教育 健康教育是妊娠糖尿病治疗与护理过程中的重要环节，贯穿整个孕期，饮食、运动治疗法等的实施都离不开健康教育。护理人员应向患者及其家属讲解GDM 的知识，指导患者有效控制血糖，提高患者自我监护和自我护理能力。王月玲报道[4]通过糖尿病知识教育，患者对低血糖的预防措施均能较完整复述以及更好的进行自我护理。高璐璐等[5]研究结果显示，对妊娠糖尿病患者实施健康教育护理后，患者的空腹、餐后2h 血糖、妊娠结局均与常规护理组存在显著性差异。
1.2.2 饮食护理干预 在保证胎儿正常发育所需前提下，指导孕妇进行合理的饮食控制，定时进食，早、中、晚热量分配分别为30%、40%、30%，注意饮食结构多样化，以低糖、定时定量、少量多餐为主，多摄入富含纤维素、维生素的食物，并适当补充钙、铁、镁等微量元素，必要时应限制脂肪、糖量及盐的摄入。
1.2.3 运动护理干预 适当的运动有益于血糖的控制，对患者的治疗的作用不容小视。根据孕期的不同阶段采取适量的运动，可以增强组织对胰岛素的敏感性，使肌肉及其他组织摄取葡萄糖量增加，降低血脂、血糖。GDM 患者可选择一些有氧运动，如步行、固定位置的脚踏车、上肢运动等。1次/日，每次30 min，于餐后1h进行。尽量使孕期体重的增加控制在10～12kg范围内。
1.2.4 疾病知识管理 每月组织至少1次妊娠糖尿病知识讲座，对患者进行疾病知识讲座及针对性的教育，通过疾病知识教育，使试验组患者能够认识到妊娠糖尿病的特点，与普通糖尿病的区别。理想的血糖为空腹血糖（FBG）3.5～5.0mmol /L，餐后2 h血糖（PBG）4.4～ 6.7mmol /L，讲解如何进行空腹及三餐后的血糖自我监测，及时发现血糖异常。80%的妊娠糖尿病患者经合理控制并调整饮食即能维持血糖在正常范围[6]。营养师每月组织至少1次妊娠糖尿病示范餐活动，指导患者如何在保证营养的同时不进食过多，如仍然不能很好控制血糖，必须遵医嘱进行胰岛素的治疗。知识讲座还包括产后健康饮食、母乳喂养、早期运动及避孕知识，产后3个月内仍需进行葡萄糖耐量试验及血糖监测，及时评估产后胰岛功能的恢复情况，告知产妇坚持产后随访与继续管理，以帮助患者减少或延缓2型糖尿病的发生。
1.2.5 情绪管理 由于患者对妊娠糖尿病知识的缺乏，许多患者在产检时首次发现血糖升高时容易出现焦虑与紧张情绪。部分患者担心血糖升高对胎儿造成伤害而过度的控制饮食，导致低血糖的发生。部分患者因无不适症状，而对轻度血糖升高不宜重视而过度饮食。如长时间存在这些不良心理和情绪，对妊娠糖尿病的控制会产生不利影响。通过管理教育团队及知识讲座为患者提供心理辅导，争取患者家属的配合，帮助患者提高自我管理知识水平，消除对胰岛素使用的抵触心理，积极应对不良情绪。
1.2.6 孕期母儿监护 妊娠期糖尿病病情复杂多变，要对妇孕妇血糖、血压、血浆电解质等进行严密监测。目前，通常采用简易血糖仪进行血糖检查，主要对患者空腹、三餐后2h血糖及睡前血糖进行监测，使患者血糖水平维持在正常水平[7]。同时，加强对孕妇血压、肝肾功能、血浆电解质、尿蛋白定量检查。
1.3 統计学分析 应用SPSS 13.0 软件统计，计量资料以x ± s
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者入组时与入组后3个月空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c 水平比较2组入组后3个月与入组时比较，差异有统计学意义（P< 0.05），其中试验组下降更明显。对照组入组后3个月各指标数值与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组孕产妇妊娠结局比较试验组早产、羊水过多、产后出血、妊娠期高血压疾病发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组围产儿结局比较试验组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症及新生儿窒息发生率比对照组低（P<0.05）。低体重儿2 组差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
综上所述，有效的护理干预对GDM的预后极其重要，孕妇一经诊断为妊娠糖尿病，应嘱患者定期进行产前检查。加强对患者进行健康教育、合理的饮食指导、适量的运动指导、有效的心理护理，严格按标准控制血糖，监护胎儿等护理干预，使血糖维持在正常范围内，减少母婴各种并发症的发生。总之，积极、有效、合理的护理干预保障和促进了母婴健康，为GDM患者的临床管理提供了新策略。
参考文献：
[1] 刘敏，冯玲。妊娠合并糖尿病的全程护理[J]。现代中西医结合杂志，2009，18（26）：46。
[2] 中华医学会妇产科学会产科学组，中华医学会围生医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）。中华妇产科杂志，2007，42：426-428。
[3] 高晓丽，杨少娜，杜丽成等。多媒体技术在妊娠糖尿病健康教育中的应用[J]。护理实践与研究，2011，08（15）：74-76。
[4] 王月玲。糖尿病合并妊娠病人的健康教育及护理[J]。全科护理，2011，09（22）：2062.
[5] 高璐璐，沈玉兰。健康教育路径在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价[J]。实用临床医药杂志，2011，15（22）：54-55。
[6] 黄晓萍，刘晓云，陶新城。个性化饮食指导在妊娠糖尿病患者教育中。的应用. 齐鲁护理杂志，2009，15：52-53.
[7] 钟玲，李淑玲，邹雪芬，等。妊娠合并糖尿病患者的护理[J]。2009，6（10）：54 - 55。