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【摘 要】目的:探讨尿道下裂的术后护理措施。方法:对120例尿道下裂病人的会阴部皮肤护理和心理护理进行回顾分析。结果:120例中术后113例一期愈合,尿瘘6例、 尿瘘并尿道吻合口狭窄1例,并发症发生率6.1%。结论:尿道下裂手术难度大,术后护理要求高,积极有效的护理是提高手术成功率。减少并发症的重要保证。
【关键词】尿道下裂;护理
【文章编号】1004-7484(2014)05-3054-01
尿道下裂是小儿常见先天性畸形,发病率约为3/1000。尿道下裂手术精细,术后护理难度大,护理问题较多,我院2010年12月至2014年1月共护理尿道下裂术后患者120例,效果良好,现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组120例,年龄10月~14岁,平均4.5岁,冠状沟型18例, 阴茎体型48例,阴茎阴囊型33例,会阴型21例,阴囊发育均良好。
1.2 手术方法简介
采用MAGPI一期修复尿道下裂8例,属冠状沟型。Snodgrass术式治疗32例,其中冠状沟型10例,阴茎体型21例。Onlay术式治疗44例阴茎体型20例,阴茎阴囊型20例,改良Duckett及Duckett加Duplay治疗,阴茎体型6例,阴茎阴囊型14例,会阴型21例。术后均保留硅胶气囊导尿管引流尿液。
2 术后护理
2.1 疼痛护理
疼痛是尿道下裂术后常见的症状。疼痛常与手术创伤刺激有关,膀胱痉挛是引起疼痛的最常见原因,常因引流管刺激所致。通常术后1~3日症状最明显,术后3天多数患儿给予镇疼泵镇痛,疼痛剧烈时可按压镇疼泵按钮,加快增疼泵注射速度。常规口服普鲁苯辛、颠茄合剂,以减轻或抑制膀胱痉挛,必要时肌肉注射强痛定、曲馬多。10岁以上的儿童常出现阴茎勃起,夜间尤甚,可服用已烯雌酚防止阴茎勃起引起疼痛、出血。
机械摩擦也可引起疼痛发生,常规给予护架支撑,使被子悬空,减少尿管摩擦。伤口换药,阴茎部皮肤细嫩,患儿术后对局部疼痛特别敏感,加上渗液易使敷料与伤口粘连,换药时常引起患儿剧烈疼痛,导致出血或新的损伤。为减轻疼痛,促进伤口愈合,我科采用美皮贴用于尿道下裂患儿术后伤口包扎,该敷料具有良好的通透性能,不易与伤口粘连,易揭开,不会造成剧烈疼痛和明显出血。换药时动作轻柔,严格无菌操作,同时观察伤口敷料及龟头血运情况,5-6d切口局部无出血倾向,即打开阴茎敷料暴露切口,表面涂抹络合碘或康复新液,每日2~3次,减少感染的发生,促进愈合。涂抹药物后,要用无菌棉签擦干,保持阴茎体及阴囊干燥,以防形成湿疹及局部瘙痒。
2.2 引流管护理
妥善固定尿道支架管,防止受压、打折、扭曲,保持引流通畅。鼓励患儿多饮水,以达到冲洗尿道的目的。多食水果,因水果中所含的苹果酸盐、柠檬酸盐,其有机酸根可在体内氧化,形成碳酸氢盐,能碱化尿液,避免引流管堵塞。少饮用含乳饮料,这些饮料可在尿管周围形成结石样结晶,堵塞尿管。一旦出现堵塞,及时用生理盐水低压冲洗。冲洗时注人液量不宜过多,压力不能过大,抽吸手法要轻柔,因支架管随尿道弯曲或管内分泌物的阻挡,避免用力过大或过度摆动造成患儿疼痛或损伤新尿道。
引流管固定护理手术时引流管已在皮肤上固定,回病房应以胶布将尿管固定于脐下,不宜固定在大腿内侧,因为固定在大腿上,患儿挣扎时可引起后尿道损伤。
2.3 会阴部皮肤护理
督促患儿术前3日洗澡更衣,清洁阴茎体及阴囊这些手术部位。术后要保持切口局部干燥,肛门排便后用温水擦洗并更换敷料。对引流管及支架管周围皮肤认真消毒,每日2-3次,直至拔管后3日,同时要严密观察龟头的颜色,有无肿胀、发紫或组织坏死,及时发现问题给予处理。
2.4 心理护理
在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法避免患者紧张、躁动使疼痛加剧。婴幼儿自制力、耐受力差,易出现烦躁不安、躁动、哭闹、对抗治疗,甚至拔除引流管,干扰治疗方案的实施。因此,安排父母床旁陪护,协助安抚、镇静患儿,如抚摸、唱歌或用巧妙的语言分散其注意力,稳定患儿情绪、满足依赖心理。在不影响手术部位的情况下,允许患几按自己的习惯摆放舒适体位,将不适感降到最低限度。稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情,我们要尊重其人格,保
护隐私,尽量满足他们的心理需要。对术后疼痛,告知患儿疼痛是暂时的,拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。护理及注射后给予表扬、奖励。
患儿父母的心理护理,许多患儿的父母表现出自责、自悲、焦虑、哀怨,他(她)们对术后生殖器发育、形态完美期望过高,造成巨大的心理压力,我们要耐心介绍疾病的有关知识、术后成功率的实例及各种引流管的重要性,使父母对手术治疗能正确认识、消除顾虑、提高信心,变被动陪护为主动参与护理,有利于患儿的顺利康复。
3 结果
本组120例中术后113例一期愈合,尿瘘6例、 尿瘘并尿道吻合口狭窄1例,在术后6个月后行尿瘘修补术,术后并发症发生率6.1%。随访6个月~3年,排尿通畅,尿道开口于阴茎头、阴茎勃起时能完全伸直,阴茎阴囊间无牵扯,外形良好。
4 讨论
尿道下裂手术难度大,术后护理较困难,并发症较多,如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等,而护理工作至关重要,直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低,我们要预测和控制护理问题,调动患儿及父母的积极性,主动配合治疗,使其尽早康复。
【关键词】尿道下裂;护理
【文章编号】1004-7484(2014)05-3054-01
尿道下裂是小儿常见先天性畸形,发病率约为3/1000。尿道下裂手术精细,术后护理难度大,护理问题较多,我院2010年12月至2014年1月共护理尿道下裂术后患者120例,效果良好,现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组120例,年龄10月~14岁,平均4.5岁,冠状沟型18例, 阴茎体型48例,阴茎阴囊型33例,会阴型21例,阴囊发育均良好。
1.2 手术方法简介
采用MAGPI一期修复尿道下裂8例,属冠状沟型。Snodgrass术式治疗32例,其中冠状沟型10例,阴茎体型21例。Onlay术式治疗44例阴茎体型20例,阴茎阴囊型20例,改良Duckett及Duckett加Duplay治疗,阴茎体型6例,阴茎阴囊型14例,会阴型21例。术后均保留硅胶气囊导尿管引流尿液。
2 术后护理
2.1 疼痛护理
疼痛是尿道下裂术后常见的症状。疼痛常与手术创伤刺激有关,膀胱痉挛是引起疼痛的最常见原因,常因引流管刺激所致。通常术后1~3日症状最明显,术后3天多数患儿给予镇疼泵镇痛,疼痛剧烈时可按压镇疼泵按钮,加快增疼泵注射速度。常规口服普鲁苯辛、颠茄合剂,以减轻或抑制膀胱痉挛,必要时肌肉注射强痛定、曲馬多。10岁以上的儿童常出现阴茎勃起,夜间尤甚,可服用已烯雌酚防止阴茎勃起引起疼痛、出血。
机械摩擦也可引起疼痛发生,常规给予护架支撑,使被子悬空,减少尿管摩擦。伤口换药,阴茎部皮肤细嫩,患儿术后对局部疼痛特别敏感,加上渗液易使敷料与伤口粘连,换药时常引起患儿剧烈疼痛,导致出血或新的损伤。为减轻疼痛,促进伤口愈合,我科采用美皮贴用于尿道下裂患儿术后伤口包扎,该敷料具有良好的通透性能,不易与伤口粘连,易揭开,不会造成剧烈疼痛和明显出血。换药时动作轻柔,严格无菌操作,同时观察伤口敷料及龟头血运情况,5-6d切口局部无出血倾向,即打开阴茎敷料暴露切口,表面涂抹络合碘或康复新液,每日2~3次,减少感染的发生,促进愈合。涂抹药物后,要用无菌棉签擦干,保持阴茎体及阴囊干燥,以防形成湿疹及局部瘙痒。
2.2 引流管护理
妥善固定尿道支架管,防止受压、打折、扭曲,保持引流通畅。鼓励患儿多饮水,以达到冲洗尿道的目的。多食水果,因水果中所含的苹果酸盐、柠檬酸盐,其有机酸根可在体内氧化,形成碳酸氢盐,能碱化尿液,避免引流管堵塞。少饮用含乳饮料,这些饮料可在尿管周围形成结石样结晶,堵塞尿管。一旦出现堵塞,及时用生理盐水低压冲洗。冲洗时注人液量不宜过多,压力不能过大,抽吸手法要轻柔,因支架管随尿道弯曲或管内分泌物的阻挡,避免用力过大或过度摆动造成患儿疼痛或损伤新尿道。
引流管固定护理手术时引流管已在皮肤上固定,回病房应以胶布将尿管固定于脐下,不宜固定在大腿内侧,因为固定在大腿上,患儿挣扎时可引起后尿道损伤。
2.3 会阴部皮肤护理
督促患儿术前3日洗澡更衣,清洁阴茎体及阴囊这些手术部位。术后要保持切口局部干燥,肛门排便后用温水擦洗并更换敷料。对引流管及支架管周围皮肤认真消毒,每日2-3次,直至拔管后3日,同时要严密观察龟头的颜色,有无肿胀、发紫或组织坏死,及时发现问题给予处理。
2.4 心理护理
在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法避免患者紧张、躁动使疼痛加剧。婴幼儿自制力、耐受力差,易出现烦躁不安、躁动、哭闹、对抗治疗,甚至拔除引流管,干扰治疗方案的实施。因此,安排父母床旁陪护,协助安抚、镇静患儿,如抚摸、唱歌或用巧妙的语言分散其注意力,稳定患儿情绪、满足依赖心理。在不影响手术部位的情况下,允许患几按自己的习惯摆放舒适体位,将不适感降到最低限度。稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情,我们要尊重其人格,保
护隐私,尽量满足他们的心理需要。对术后疼痛,告知患儿疼痛是暂时的,拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。护理及注射后给予表扬、奖励。
患儿父母的心理护理,许多患儿的父母表现出自责、自悲、焦虑、哀怨,他(她)们对术后生殖器发育、形态完美期望过高,造成巨大的心理压力,我们要耐心介绍疾病的有关知识、术后成功率的实例及各种引流管的重要性,使父母对手术治疗能正确认识、消除顾虑、提高信心,变被动陪护为主动参与护理,有利于患儿的顺利康复。
3 结果
本组120例中术后113例一期愈合,尿瘘6例、 尿瘘并尿道吻合口狭窄1例,在术后6个月后行尿瘘修补术,术后并发症发生率6.1%。随访6个月~3年,排尿通畅,尿道开口于阴茎头、阴茎勃起时能完全伸直,阴茎阴囊间无牵扯,外形良好。
4 讨论
尿道下裂手术难度大,术后护理较困难,并发症较多,如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等,而护理工作至关重要,直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低,我们要预测和控制护理问题,调动患儿及父母的积极性,主动配合治疗,使其尽早康复。