论文部分内容阅读
摘要:目的:探讨血浆醛固酮/肾素比值(ADRR),血钾浓度联合肾上腺CT检查,对诊断原发性醛固酮增多症(PA)的临床价值。方法:回顾分析3851例高血压患者临床资料,满足血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45,且肾上腺CT检查异常的病例。除直接确诊患者外,全部满足比值关系患者行生理盐水确诊试验,疑难患者行AVS检查,10患者手术病理检查。比较联合诊断方法的符合率。结果:3851例高血压患者中,剔除不符合筛查标准病例602例,剩余3294例患者,血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45者340例。这些患者测血钾浓度,行肾上腺CT检查,发现PA76例。其中:单侧醛固酮瘤24例;肾上腺增生结节42例,33例单侧,9例双侧;醛固酮瘤合并增生5例。实验室直接确诊18例。盐水负荷试验确诊82例,其中10例手术确诊腺瘤。确诊患者中,血钾正常64例,血钾降低18例。该方法诊断PA灵敏度92.7%(76/76+6),特异度100%(6/6+0)。结论:采用血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45作为切点,联合血钾浓度、肾上腺CT检查,能够能够有效筛查出肾上腺醛固酮瘤或增生结节,帮助合理选择高血压治疗方式,值得临床推广。
关键词:肾上腺醛固酮瘤;增生结节;醛固酮与肾素比值;肾上腺CT
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)03-074-01
肾上腺醛固酮瘤(APA)和增生结节(IHA),是构成原发性醛固酮增多症(PA)的主要病变,占95%。PA在难治性高血压中占比高达20%[1],且其发病早,对心脑肾影响大,故及早发现APA或IHA至关重要。我院采用血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45作为切点,联合血钾浓度、肾上腺CT检查,筛查出PA患者76例,现介绍如下。
1资料与方法
1.1研究对象收集我院2018年5月至2020年7月高血压患者3851例。男861例,女2990例,年龄32-83岁。
排除标准:外伤,脑出血、恶性肿瘤,严重肝肾功能不全者。
1.2研究方法对3851患者,剔除不符合标准者602例,剩余3249例患者,首先抽血查血浆醛固酮浓度及直接肾素浓度,然后对血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45患者,测血钾浓度,进行肾上腺CT平扫检查,平扫异常者,行CT增强扫描。另外,ADRR>45者行静脉盐水负荷试验,作为确诊试验。部分阳性患者采用双侧肾上腺静脉采血取样(AVS)检查,并做手术病理确诊。
1.2.1血浆醛固酮浓度及直接肾素浓度测定采用安图A2000plus化学发光免疫法测定。清晨起床后保持非卧位状态至少2h,靜坐5~15min后采血。
1.2.2CT检查及诊断使用GELight-Speed64层CT,层厚、层距均3mm,薄层平扫+增强扫描。两名主治医师盲法做出腺瘤、增生或腺瘤合并增生诊断。
1.2.3静脉盐水负荷试验早晨7点卧床休息1小时,8点开始静脉滴注生理盐水500ml/h,共计4h滴注2000ml。诊断标准:试验后血醛固酮>100pg/ml确诊原醛;50-100pg/ml,结合临床综合考虑;<50pg/ml,排除原醛。
1.2.4直接确诊符合以下二者之一,直接确诊:
ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L;
ADRR≥45、ALD≥310pg/ml且肾上腺CT发现腺瘤或结节。
2结果
2.13851例高血压患者中,剔除不符合筛查标准病例602例,剩余3294例患者,血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45者340例(男76,女264)。
2.2340患者行肾上腺CT检查,发现PA71例。其中:单侧醛固酮瘤24例;肾上腺增生结节42例,33例单侧,9例双侧;醛固酮瘤合并增生5例。
2.3实验室直接确诊18例。其中11例ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L,影像学无异常发现;7例满足ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L,影像学发现腺瘤或结节。
2.410例患者行AVS检查并手术病理证实为腺瘤。
2.5该方法诊断PA灵敏度92.7%(76/76+6),特异度100%(6/6+0)。
2.6本组PA占比高血压2.5%;醛固酮瘤占比35%,IHA占比51%。
3讨论
原发性醛固酮增多症(PA)是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮导致肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病,以高醛固酮、低血浆肾素为主要特征[2],临床表现为血压升高、伴或不伴血钾减低。
本组研究以ADRR≥45为切点,结合血钾浓度、肾上腺CT检查,诊断PA76例,灵敏度达92.%,特异度达100%。结果令人满意。而且根据直接确诊条件,340例患者中有18例(5.3%)直接确诊,免于繁琐的进一步检测。
本组ADRR大于45的340例患者中,女性有264名,比例明显高于男性,达77.6%。这是由于,年龄大于65岁的女性,肾素较醛固酮降低明显,以致ADRR升高;另外,女性经前期及排卵期ADRR较同年龄男性高。
本组PA占比高血压仅2.5%,低于文献报道的5%-10%。考虑原因如下:1ADRR筛选切点为45,高于文献推荐的切点43,导致部分PA未被入组;2入组高血压患者进行检测前未严格停用对激素测定有干扰的药物;3部分患者醛固酮测定体位未严格执行。
今后有待对测定条件,如体位、时间、允许服用的降压药、饮食情况进行标化,进一步提高该筛查方法的检测效力。
参考文献:
[1]血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值[J].大连医科大学学报,2014,36(6):550-555.
[2]醛固酮/肾素比值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床价值[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):301-305.
南昌市第三医院核医学科 330009
关键词:肾上腺醛固酮瘤;增生结节;醛固酮与肾素比值;肾上腺CT
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)03-074-01
肾上腺醛固酮瘤(APA)和增生结节(IHA),是构成原发性醛固酮增多症(PA)的主要病变,占95%。PA在难治性高血压中占比高达20%[1],且其发病早,对心脑肾影响大,故及早发现APA或IHA至关重要。我院采用血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45作为切点,联合血钾浓度、肾上腺CT检查,筛查出PA患者76例,现介绍如下。
1资料与方法
1.1研究对象收集我院2018年5月至2020年7月高血压患者3851例。男861例,女2990例,年龄32-83岁。
排除标准:外伤,脑出血、恶性肿瘤,严重肝肾功能不全者。
1.2研究方法对3851患者,剔除不符合标准者602例,剩余3249例患者,首先抽血查血浆醛固酮浓度及直接肾素浓度,然后对血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45患者,测血钾浓度,进行肾上腺CT平扫检查,平扫异常者,行CT增强扫描。另外,ADRR>45者行静脉盐水负荷试验,作为确诊试验。部分阳性患者采用双侧肾上腺静脉采血取样(AVS)检查,并做手术病理确诊。
1.2.1血浆醛固酮浓度及直接肾素浓度测定采用安图A2000plus化学发光免疫法测定。清晨起床后保持非卧位状态至少2h,靜坐5~15min后采血。
1.2.2CT检查及诊断使用GELight-Speed64层CT,层厚、层距均3mm,薄层平扫+增强扫描。两名主治医师盲法做出腺瘤、增生或腺瘤合并增生诊断。
1.2.3静脉盐水负荷试验早晨7点卧床休息1小时,8点开始静脉滴注生理盐水500ml/h,共计4h滴注2000ml。诊断标准:试验后血醛固酮>100pg/ml确诊原醛;50-100pg/ml,结合临床综合考虑;<50pg/ml,排除原醛。
1.2.4直接确诊符合以下二者之一,直接确诊:
ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L;
ADRR≥45、ALD≥310pg/ml且肾上腺CT发现腺瘤或结节。
2结果
2.13851例高血压患者中,剔除不符合筛查标准病例602例,剩余3294例患者,血浆醛固酮/肾素比值(ADRR)>45者340例(男76,女264)。
2.2340患者行肾上腺CT检查,发现PA71例。其中:单侧醛固酮瘤24例;肾上腺增生结节42例,33例单侧,9例双侧;醛固酮瘤合并增生5例。
2.3实验室直接确诊18例。其中11例ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L,影像学无异常发现;7例满足ALD≥200pg/ml、Ren≤4pg/ml且血钾小于3.5mmol/L,影像学发现腺瘤或结节。
2.410例患者行AVS检查并手术病理证实为腺瘤。
2.5该方法诊断PA灵敏度92.7%(76/76+6),特异度100%(6/6+0)。
2.6本组PA占比高血压2.5%;醛固酮瘤占比35%,IHA占比51%。
3讨论
原发性醛固酮增多症(PA)是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮导致肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病,以高醛固酮、低血浆肾素为主要特征[2],临床表现为血压升高、伴或不伴血钾减低。
本组研究以ADRR≥45为切点,结合血钾浓度、肾上腺CT检查,诊断PA76例,灵敏度达92.%,特异度达100%。结果令人满意。而且根据直接确诊条件,340例患者中有18例(5.3%)直接确诊,免于繁琐的进一步检测。
本组ADRR大于45的340例患者中,女性有264名,比例明显高于男性,达77.6%。这是由于,年龄大于65岁的女性,肾素较醛固酮降低明显,以致ADRR升高;另外,女性经前期及排卵期ADRR较同年龄男性高。
本组PA占比高血压仅2.5%,低于文献报道的5%-10%。考虑原因如下:1ADRR筛选切点为45,高于文献推荐的切点43,导致部分PA未被入组;2入组高血压患者进行检测前未严格停用对激素测定有干扰的药物;3部分患者醛固酮测定体位未严格执行。
今后有待对测定条件,如体位、时间、允许服用的降压药、饮食情况进行标化,进一步提高该筛查方法的检测效力。
参考文献:
[1]血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值[J].大连医科大学学报,2014,36(6):550-555.
[2]醛固酮/肾素比值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床价值[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):301-305.
南昌市第三医院核医学科 330009