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【中图分类号】R197.1【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）10
【摘要】文章以我国社区卫生服务为研究背景，分析城市社区卫生服务存在的问题，提出如何发展和完善城市社区卫生服务的建议和设想，推动全国城市社区公共卫生事业的和谐发展。
【关键词】社区公共卫生服务 、管理
1.社区公共卫生服务的概念
社区公共卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点服务对象，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
2.发展社区公共卫生服务的意义
目前，我国卫生资源配置呈“倒三角”型，而人民群众医疗卫生保健需要呈“正三角”型，解决这种资源配置与需要相矛盾的关键是发展社区卫生服务事业，从而是矛盾趋于缓和。因此发展和完善社区公共卫生服务，充分发挥社会卫生服务团体的积极作用，对于构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。目前“看病难、看病贵”已经成为突出的社会矛盾。医疗与公共卫生条件在城市贫富人群之间、在岗与下岗退休人员之间的差距太大，会造成人民心理上的不平衡，任其发展下去会上升为社会的主要矛盾。满足人民群众基本卫生服务需求是构建和谐社会的基本要求，为此，加强和完善城市社区卫生体系，已成为卫生改革和发展的战略目标，是解决群众“看病难、看病贵”问题的根本措施，必须在构建社会主义和谐社会进程中起到积极作用。
3.社区公共卫生服务存在的问题
3.1在观念上对社区卫生服务认识不足
3.1.1社区卫生服务人员观念陈旧，难以变被动为主动。对于非医疗性服务缺乏热情，服务意识差，不能适应医学模式的转变。
3.1.2社区居民对社区卫生服务知之甚微。他们对社区卫生服务工作的概念和内涵认识不清，参与意识不强，“小病进社区，大病进医院“的意识也比较淡薄，对社区卫生服务机构的性质、收费、技术持怀疑态度，就诊仍倾向于选择大医院，大医院看小病的现象仍普遍存在。
3.2社区卫生服务工作人员队伍建设跟不上
3.2.1全科医学人才缺乏。全科医师是社区卫生服务的技术骨干和中坚力量。但从事社区卫生服务的医务人员，无论在数量和质量上，都不能满足发展社区卫生服务的需要。
3.2.2队伍稳定性差。社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受尊重成都差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、评定职称等政策尚不配套，影响工作人员的工作积极性，队伍变动频繁。
3.3双向转诊机制不健全
为合理调配医疗资源，国家提倡社区卫生服务中心与二三级医院的病人实行双向转诊，但从实际效果看，双向转诊机制并没有真正建立起来。这一方面使得现有的资源得不到合理有效地利用，另一方面加大医院诊疗压力，也加重了群众看病就医的压力。建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的一个重要环节，因此，应当制定有效地双向转诊制度和监督机制，设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，条件成熟是逐步实行全科医生首诊制，使全科医生真正充当守门人的作用。
4.如何发展和完善社区公共卫生服务
4.1转变观念、服务为先
4.1.1增强对社区卫生服务模式内涵的深刻认识，认识到这个模式体现着社区卫生服务的性质和方向，只有坚持六位一体才能体现预防为主，达到健康保护和健康促进的作用。
4.1.2更新观念，广泛开展服务是生存之关键的大探讨，要求社区医务人员实现四个转变，从被动服务向主动服务，从专科医生向全科医生转变、从单一的医疗行为向六位一体综合服务全过程服务转变、从你是我的病人向我是你的保健医生转变，为坚持社区卫生服务的正确方向打下有力的思想基础。
4.1.3积极主动探讨实现六位一体的途径，社区卫生服务中心改变过去以医疗为主体的模式，采取个人负责制与团队协作相结合为主动形式的工作方式。
4.1.4实施健康促进计划，强化疾病干预措施，取得显著成绩，以社会需求为导向。
4.2规范管理、刚柔并济
卫生行政部门作为社区卫生服务的行业主管部门，应认真履行职责，积极做好业务上的组织、指导、监督、管理工作，保证社区卫生服务健康有序的发展。为加强社区卫生服务标准化、规范化、科学化管理，必须制定有效地管理措施，就社区卫生服务机构、服务内容、服务方式、服务人员的规范提出要求，进一步完善《社区卫生服务用药规范》、《社区卫生服务工作制度》、《社区医生职责》、《社区常规》等规章制度，进一步规范了服务行为；制定《社区卫生服务中心和站的考核细则》，逐步建立起科学的考核、评价体系。对于工作发现的问题，决不能放任姑息，对每件事必须纠查到底，对负有责任人不管是谁一样照章处罚。在处理问题上方法的多样化，让职工群众能更好的接受，例如自工作中对不规范的服务行为利用案例形式在全体职工中进行讨论，让每位职工都提出自己的观点和处理这件纠纷的意见，这种柔性的管理模式会收到良好的效果。
4.3加强沟通，勤办实事
作为社区居民的服务者，我们最应该了解群众要我们做什么，我们如何做他们才满意，因此利用各种不同形式的交流沟通，可以让我们真实了解到社区居民的需求。
总之，使社区公共卫生服务以可持续发展的较好模式在全国范围内广泛推广，定能有效地解决老百姓的基本医疗卫生服务问题和看病难、看病贵的医疗困境，定会促进小病进社区，大病进医院，康复回社区的医疗新格局的形成，定将带来卫生体制的巨大变化，推动医学事业向更深领域发展，从而达到各省市，各级医院和社区卫生服务乃至整个医疗卫生领域的健康和谐和可持续发展。
参考文献
【1】 黄旭明.社区卫生服务的几个问题【J】.中国全科医学，2004，7（1）：7-8
【2】 张伟燕.李士雪.我国城市社区卫生服务发展的主要模式、问题及对策【A】.中国全科医学，2005：2-5
【3】 国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见.国发【2006】，10号2006年2月21日
【4】 陈建秀.关于城市社区公共卫生管理的实践与思考.现代医学，2010年3月第10卷第3期
【摘要】文章以我国社区卫生服务为研究背景，分析城市社区卫生服务存在的问题，提出如何发展和完善城市社区卫生服务的建议和设想，推动全国城市社区公共卫生事业的和谐发展。
【关键词】社区公共卫生服务 、管理
1.社区公共卫生服务的概念
社区公共卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点服务对象，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
2.发展社区公共卫生服务的意义
目前，我国卫生资源配置呈“倒三角”型，而人民群众医疗卫生保健需要呈“正三角”型，解决这种资源配置与需要相矛盾的关键是发展社区卫生服务事业，从而是矛盾趋于缓和。因此发展和完善社区公共卫生服务，充分发挥社会卫生服务团体的积极作用，对于构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。目前“看病难、看病贵”已经成为突出的社会矛盾。医疗与公共卫生条件在城市贫富人群之间、在岗与下岗退休人员之间的差距太大，会造成人民心理上的不平衡，任其发展下去会上升为社会的主要矛盾。满足人民群众基本卫生服务需求是构建和谐社会的基本要求，为此，加强和完善城市社区卫生体系，已成为卫生改革和发展的战略目标，是解决群众“看病难、看病贵”问题的根本措施，必须在构建社会主义和谐社会进程中起到积极作用。
3.社区公共卫生服务存在的问题
3.1在观念上对社区卫生服务认识不足
3.1.1社区卫生服务人员观念陈旧，难以变被动为主动。对于非医疗性服务缺乏热情，服务意识差，不能适应医学模式的转变。
3.1.2社区居民对社区卫生服务知之甚微。他们对社区卫生服务工作的概念和内涵认识不清，参与意识不强，“小病进社区，大病进医院“的意识也比较淡薄，对社区卫生服务机构的性质、收费、技术持怀疑态度，就诊仍倾向于选择大医院，大医院看小病的现象仍普遍存在。
3.2社区卫生服务工作人员队伍建设跟不上
3.2.1全科医学人才缺乏。全科医师是社区卫生服务的技术骨干和中坚力量。但从事社区卫生服务的医务人员，无论在数量和质量上，都不能满足发展社区卫生服务的需要。
3.2.2队伍稳定性差。社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受尊重成都差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、评定职称等政策尚不配套，影响工作人员的工作积极性，队伍变动频繁。
3.3双向转诊机制不健全
为合理调配医疗资源，国家提倡社区卫生服务中心与二三级医院的病人实行双向转诊，但从实际效果看，双向转诊机制并没有真正建立起来。这一方面使得现有的资源得不到合理有效地利用，另一方面加大医院诊疗压力，也加重了群众看病就医的压力。建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的一个重要环节，因此，应当制定有效地双向转诊制度和监督机制，设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，条件成熟是逐步实行全科医生首诊制，使全科医生真正充当守门人的作用。
4.如何发展和完善社区公共卫生服务
4.1转变观念、服务为先
4.1.1增强对社区卫生服务模式内涵的深刻认识，认识到这个模式体现着社区卫生服务的性质和方向，只有坚持六位一体才能体现预防为主，达到健康保护和健康促进的作用。
4.1.2更新观念，广泛开展服务是生存之关键的大探讨，要求社区医务人员实现四个转变，从被动服务向主动服务，从专科医生向全科医生转变、从单一的医疗行为向六位一体综合服务全过程服务转变、从你是我的病人向我是你的保健医生转变，为坚持社区卫生服务的正确方向打下有力的思想基础。
4.1.3积极主动探讨实现六位一体的途径，社区卫生服务中心改变过去以医疗为主体的模式，采取个人负责制与团队协作相结合为主动形式的工作方式。
4.1.4实施健康促进计划，强化疾病干预措施，取得显著成绩，以社会需求为导向。
4.2规范管理、刚柔并济
卫生行政部门作为社区卫生服务的行业主管部门，应认真履行职责，积极做好业务上的组织、指导、监督、管理工作，保证社区卫生服务健康有序的发展。为加强社区卫生服务标准化、规范化、科学化管理，必须制定有效地管理措施，就社区卫生服务机构、服务内容、服务方式、服务人员的规范提出要求，进一步完善《社区卫生服务用药规范》、《社区卫生服务工作制度》、《社区医生职责》、《社区常规》等规章制度，进一步规范了服务行为；制定《社区卫生服务中心和站的考核细则》，逐步建立起科学的考核、评价体系。对于工作发现的问题，决不能放任姑息，对每件事必须纠查到底，对负有责任人不管是谁一样照章处罚。在处理问题上方法的多样化，让职工群众能更好的接受，例如自工作中对不规范的服务行为利用案例形式在全体职工中进行讨论，让每位职工都提出自己的观点和处理这件纠纷的意见，这种柔性的管理模式会收到良好的效果。
4.3加强沟通，勤办实事
作为社区居民的服务者，我们最应该了解群众要我们做什么，我们如何做他们才满意，因此利用各种不同形式的交流沟通，可以让我们真实了解到社区居民的需求。
总之，使社区公共卫生服务以可持续发展的较好模式在全国范围内广泛推广，定能有效地解决老百姓的基本医疗卫生服务问题和看病难、看病贵的医疗困境，定会促进小病进社区，大病进医院，康复回社区的医疗新格局的形成，定将带来卫生体制的巨大变化，推动医学事业向更深领域发展，从而达到各省市，各级医院和社区卫生服务乃至整个医疗卫生领域的健康和谐和可持续发展。
参考文献
【1】 黄旭明.社区卫生服务的几个问题【J】.中国全科医学，2004，7（1）：7-8
【2】 张伟燕.李士雪.我国城市社区卫生服务发展的主要模式、问题及对策【A】.中国全科医学，2005：2-5
【3】 国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见.国发【2006】，10号2006年2月21日
【4】 陈建秀.关于城市社区公共卫生管理的实践与思考.现代医学，2010年3月第10卷第3期