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【摘要】目的：观察基于“掌医课堂”平台的翻转课堂教学方法在新入职1—3年护士（以下称：低年资护士）的应用效果。方法：随机将2019年6月前入职低年资护士180名按工作年限分层抽样分为两组，对照组开展传统方法进行规范化操作培训，观察组开展基于“掌医课堂”平台的翻转课堂进行操作培训，比较两组的培训效果。结果：80名低年资护士，培训结束后因辞职或未能参加考核脱落了22名。观察组脱落了10例，纳入80例；对照组脱落了12例，纳入了78例。观察组80人操作考核平均成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学习满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于“掌医课堂”平台的翻转课堂教学提升低年资护士层级培训效果，提高低年资护士满意度、促使低年资护士主动学习、独立思考，值得推广。
【关键词】翻转课堂；低年资护士；层级培训
【中图分类号】R47. R19.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0171-02
低年资护士临床知识欠缺，动手能力不足，为了保证护理质量和患者的安全，低年资护士在临床实际工作中应进行规范的护理技术操作，因此低年资护士是护理队伍中需要重点培训的对象[1-2]。为了探索有效的操作培训方法，本院护理部利用“掌医课堂”APP网络平台，采用翻转课堂教学模式为新入职低年资护士进行护理操作培训。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽取医院2016年6月至2019年6月入职的新护士180名，选取随机数字表法，护士被分为观察组和对照组，每组各90名。观察组中，男21名，女69名，年龄21～26（23.9±1.7）岁，本科及以上72名，大专及以下18名；对照组中，男19名，女71名，年龄21～25（23.5±1.6）岁，本科及以上68名，大专及以下22名。两组护士的性别、年龄、学历，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有护士均对本研究知情，并自愿参与；刚入职的新入职护士。
排除标准：不愿配合研究开展的护士；对本研究内容等存在质疑的护士。
1.2 方法
制定培训目标，参考原国家卫生计生委办公厅印发的《新入职护士培训大纲（试行）》[3]要求结合本院实际情况，制定本院低年资护士培训计划，每月进行培训一次。授课老师选择 授课和监考老师均为从事临床一线护理工作的高年资护士，具有大专及以上学历，平时承担医院护士层级培训授课与临床教学工作。授课老师均接受过翻转课堂授课相关知识培训。操作监考前，监考老师集中讨论打分细则，评分标准同质化。
对照组：对照组按传统的教学培训模式进行，培训前发放培训计划，按照计划由培训老师在课堂上进行授课，讲解操作方法、考核要求和考核标准，并进行操作示范；低年资护士自行练习一段时间后再进行考核。
观察组：翻转课堂实施。（1）前期准备：本院护理部于 2017年开始使用掌医课堂建立不同层级教学培训模块。“掌医课堂”是一款可以在线学习的APP，支持课程自动录制和回放，并可互动教学，利用手机和电脑播放，进行自主学习的平台。按照新护士教学计划编排培训课程，将观察组护士信息全部编入该APP，由管理员授权观察组低年资护士可以通过账号登录“掌医课堂”教学APP上的“教学圈”模块，利用手机随时随地进入课程平台进行培训内容的学习。（2）掌医课堂+翻转课堂护士操作培训模式：包括培训前自主学习、培训中课堂演示及讨论培训新护士自己练习3部分。授课前准备：制作标准操作视频、评分标准和操作相关理论知识点，以医院“掌医课堂”网络平台为媒介，授课者至少提前一周上传相关内容，并通知观察组低年资护士。观看练习：观察组低年资护士在操作视频公布后自行通过手机等方式观看视频，并可自行在科室进行练习和学习。翻转课堂培训：开始时邀请一位同学进行操作演示，其它同学通过点评、讨论、提问等方式与老师对有疑问的操作步骤进行互动，互动后由老师进行操作示范，最后护士自由练习。
1.3 评价指标
（1）以培训后参加考核情况我评价标准，比较两组护士在培训之后脱落和纳入人数。
（2）操作考试成绩。根据刘义兰[4]等《基础护理操作规程及评分标准》为统一的评分标准。每个护士采用随机方法抽取1种操作考试，比较两组护士的操作成绩。
（3）培訓评价。采用王鹏举[5]研发适合护士的“成人学习满意度”来测量护士对两种培训方法的满意度，共23个条目，采用Likert5点计分方法，分值越高，表明护士的对培训的满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，当P<0.05为数据之间存在显著性差异。
2 结果
2.1 培训后两组护士脱落情况
180名低年资护士，培训结束后因辞职或未能参加考核脱落了22名。观察组脱落了10例，纳入80例；对照组脱落了12例，纳入了78例。
2.2 两组护士操作考核成绩
观察组的培训后操作考核成绩明显较对照组更高，数据之间存在显著性差异（P<0.05），见表1。
2.3 两组护士满意度的得分
观察组的满意度的得分明显较对照组更高，数据之间存在显著性差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
翻转课堂（flipped classroom）也称反转课堂，其以传统的授课方式为基础，通过学生在上课之前观看视频或者在通过网络平台查询相关的资料将课前训练完成；而教师在此过程中与学生进行交流并指导学生，积极鼓励学生采用网络等自愿进行自主学习、调动学生积极性的教学模式[6]。“翻转课堂”在众多学科的教学中已经广泛的应用，也被证明是能有效提高教学效果的教学方式之一。郭剑虹[7]等认为基于微课的翻转课堂规范化培训能提高新护士的学习成绩及培训满意度；刘于[8]等研究发现基于移动学习的翻转课堂教学模式能够提高低年资护士参与技能培训的意愿和技能操作水平；袁红娣[9]等利用“掌医课堂”平台的翻转课堂对低年资护士糖尿病操作培训，提高了操作成绩。 国内低年资护士操作培训多采用集中讲授、操作示范、自行练习、操作考核，这种学习模式缺乏互动与协作，护士按照步骤简单模仿，课堂气氛较为枯燥乏味，难以激发护士学习主动性和积极性[10]。相较传统的模式，在“翻转课堂式”教学模式下，低年资护士能够积极在课外完成相关的学习内容，在课堂上主要是护士、培训老师之间的沟通和交流，调动其积极性，提高其独立思考、解决问题的能力，从而使教学效果能够大大提升[11-12]。
表1及表2显示，观察组在培训后操作考核成绩、高于对照组；且对课堂学习的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示“翻转课堂”培训模式适用于低年资护士临床护理操作培训，并且通过这种新的培训模式取得了良好的培训效果。取得该效果的原因考虑为“翻转课堂”具有以下优点：（1）操作等培训内容通过翻转课堂的形式录制成操作视频，包含操作要求、操作难点、考核方式及考核评价标准，鼓励低年资护士提前在科室练习，提高了学习的主动性。（2）通过视频中提出的思考题，促使低年资护士学会查阅相关资料以解决操作视频中提出的问题，提高了独立思考能力。（3）低年资护士可充分利用碎片化的学习时间，实现“随时随地，想学就学”的信息化教学[13]，提高了学习效率。（4）培训中通过3个阶段，即分组自由探讨、再次完整演示操作过程、分小组对培训内容进行不断的操作练习，能够强化记忆。（5）翻转课堂提高了护理操作课堂学习氛围，课堂上主要是低年资护士技能展示、同伴评价、教师点评和答疑，低年资护士自由讨论更踊跃；有利于调动主动学习的能动性[13]，使低年资护士较快的掌握自己的操作薄弱点，因此低年资护士对翻转课堂模式进行操作培训的满意度高和认可度高。
翻转课堂实施对于施教者而言要求较高，对翻转课堂了解较少的教师常常需要参加一定次数的培训和事先备课，才能真正的讲好翻转课堂。
综上所述，应用基于“掌医课堂”平台的翻转课堂教学方法，能提升低年资护士操作培训效果，提高学习满意度，具有一定的应用价值。
参考文献
[1] 胡雪丹，吴芝炜，黄茶英，等.多媒体+手机APP移动教学在低年资护士继续教育中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（9）：127-129.
[2] 杨文静，吴晓燕，陈晶晶，等.翻转课堂在肿瘤科新护士规范化操作培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（7）：14-16.
[3] 国家卫生计生委.新入职护士培训大纲（试行）[EB/OL].[2017-12-02].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201602/91b5a8fa3c9a45859 b036558a5073875.shtmL
[4] 刘义兰，罗健，熊丽娟.基础护理操作规程及评分标准[M].武汉：湖北科学技术出版社，2015：6.
[5] 王鹏举.长春市三甲医院护士继续护理学教育学习动机和满意度的现状调查[D].长春：吉林大學，2012.
[6] 许玉春，刘霞，贺晴雯，等.翻转课堂在本科新护士岗前培训中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（18）：1427-1429.
[7] 郭剑虹，许实燕，韩雪芳，等.新毕业护士规范化培训的实施与评价[J].国际护理学杂志，2015，（22）：3138-3141.
[8] 刘于，张文艳，于明峰.基于移动学习的翻转课堂教学模式在护士技能培训中的应用[J].护理研究，2017，31（14）：1751-1754.
[9] 袁红娣，杨丽黎，曹勤利.基于“掌医课堂”平台的翻转课堂在新入职护士糖尿病知识培训中的应用[J].中国高等医学教育，2019，（8）：31-32.
[10] 蒋慧玥，刘海燕，刘桂瑛，等.“微课”在护理专业课程中的开发初探[J].护理研究，2015，（23）：2893-2894.
[11] 庾更绪，郭美霞.如何将翻转课堂教学模式实施于临床医学教学[J].中国继续医学教育，2015，（5）：9-10.
[12] 张金萍.微课支撑下的翻转课堂教学模式在《组织学与胚胎学》教学中的应用[J].解剖学杂志，2015，38（2）：243-245.
[13] 王艳，杨开静，吴婷婷.翻转式课堂在低年资护士在职培训中的应用研究[J].当代护士，2016，（12）：150-153.
【关键词】翻转课堂；低年资护士；层级培训
【中图分类号】R47. R19.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0171-02
低年资护士临床知识欠缺，动手能力不足，为了保证护理质量和患者的安全，低年资护士在临床实际工作中应进行规范的护理技术操作，因此低年资护士是护理队伍中需要重点培训的对象[1-2]。为了探索有效的操作培训方法，本院护理部利用“掌医课堂”APP网络平台，采用翻转课堂教学模式为新入职低年资护士进行护理操作培训。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽取医院2016年6月至2019年6月入职的新护士180名，选取随机数字表法，护士被分为观察组和对照组，每组各90名。观察组中，男21名，女69名，年龄21～26（23.9±1.7）岁，本科及以上72名，大专及以下18名；对照组中，男19名，女71名，年龄21～25（23.5±1.6）岁，本科及以上68名，大专及以下22名。两组护士的性别、年龄、学历，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有护士均对本研究知情，并自愿参与；刚入职的新入职护士。
排除标准：不愿配合研究开展的护士；对本研究内容等存在质疑的护士。
1.2 方法
制定培训目标，参考原国家卫生计生委办公厅印发的《新入职护士培训大纲（试行）》[3]要求结合本院实际情况，制定本院低年资护士培训计划，每月进行培训一次。授课老师选择 授课和监考老师均为从事临床一线护理工作的高年资护士，具有大专及以上学历，平时承担医院护士层级培训授课与临床教学工作。授课老师均接受过翻转课堂授课相关知识培训。操作监考前，监考老师集中讨论打分细则，评分标准同质化。
对照组：对照组按传统的教学培训模式进行，培训前发放培训计划，按照计划由培训老师在课堂上进行授课，讲解操作方法、考核要求和考核标准，并进行操作示范；低年资护士自行练习一段时间后再进行考核。
观察组：翻转课堂实施。（1）前期准备：本院护理部于 2017年开始使用掌医课堂建立不同层级教学培训模块。“掌医课堂”是一款可以在线学习的APP，支持课程自动录制和回放，并可互动教学，利用手机和电脑播放，进行自主学习的平台。按照新护士教学计划编排培训课程，将观察组护士信息全部编入该APP，由管理员授权观察组低年资护士可以通过账号登录“掌医课堂”教学APP上的“教学圈”模块，利用手机随时随地进入课程平台进行培训内容的学习。（2）掌医课堂+翻转课堂护士操作培训模式：包括培训前自主学习、培训中课堂演示及讨论培训新护士自己练习3部分。授课前准备：制作标准操作视频、评分标准和操作相关理论知识点，以医院“掌医课堂”网络平台为媒介，授课者至少提前一周上传相关内容，并通知观察组低年资护士。观看练习：观察组低年资护士在操作视频公布后自行通过手机等方式观看视频，并可自行在科室进行练习和学习。翻转课堂培训：开始时邀请一位同学进行操作演示，其它同学通过点评、讨论、提问等方式与老师对有疑问的操作步骤进行互动，互动后由老师进行操作示范，最后护士自由练习。
1.3 评价指标
（1）以培训后参加考核情况我评价标准，比较两组护士在培训之后脱落和纳入人数。
（2）操作考试成绩。根据刘义兰[4]等《基础护理操作规程及评分标准》为统一的评分标准。每个护士采用随机方法抽取1种操作考试，比较两组护士的操作成绩。
（3）培訓评价。采用王鹏举[5]研发适合护士的“成人学习满意度”来测量护士对两种培训方法的满意度，共23个条目，采用Likert5点计分方法，分值越高，表明护士的对培训的满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，当P<0.05为数据之间存在显著性差异。
2 结果
2.1 培训后两组护士脱落情况
180名低年资护士，培训结束后因辞职或未能参加考核脱落了22名。观察组脱落了10例，纳入80例；对照组脱落了12例，纳入了78例。
2.2 两组护士操作考核成绩
观察组的培训后操作考核成绩明显较对照组更高，数据之间存在显著性差异（P<0.05），见表1。
2.3 两组护士满意度的得分
观察组的满意度的得分明显较对照组更高，数据之间存在显著性差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
翻转课堂（flipped classroom）也称反转课堂，其以传统的授课方式为基础，通过学生在上课之前观看视频或者在通过网络平台查询相关的资料将课前训练完成；而教师在此过程中与学生进行交流并指导学生，积极鼓励学生采用网络等自愿进行自主学习、调动学生积极性的教学模式[6]。“翻转课堂”在众多学科的教学中已经广泛的应用，也被证明是能有效提高教学效果的教学方式之一。郭剑虹[7]等认为基于微课的翻转课堂规范化培训能提高新护士的学习成绩及培训满意度；刘于[8]等研究发现基于移动学习的翻转课堂教学模式能够提高低年资护士参与技能培训的意愿和技能操作水平；袁红娣[9]等利用“掌医课堂”平台的翻转课堂对低年资护士糖尿病操作培训，提高了操作成绩。 国内低年资护士操作培训多采用集中讲授、操作示范、自行练习、操作考核，这种学习模式缺乏互动与协作，护士按照步骤简单模仿，课堂气氛较为枯燥乏味，难以激发护士学习主动性和积极性[10]。相较传统的模式，在“翻转课堂式”教学模式下，低年资护士能够积极在课外完成相关的学习内容，在课堂上主要是护士、培训老师之间的沟通和交流，调动其积极性，提高其独立思考、解决问题的能力，从而使教学效果能够大大提升[11-12]。
表1及表2显示，观察组在培训后操作考核成绩、高于对照组；且对课堂学习的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示“翻转课堂”培训模式适用于低年资护士临床护理操作培训，并且通过这种新的培训模式取得了良好的培训效果。取得该效果的原因考虑为“翻转课堂”具有以下优点：（1）操作等培训内容通过翻转课堂的形式录制成操作视频，包含操作要求、操作难点、考核方式及考核评价标准，鼓励低年资护士提前在科室练习，提高了学习的主动性。（2）通过视频中提出的思考题，促使低年资护士学会查阅相关资料以解决操作视频中提出的问题，提高了独立思考能力。（3）低年资护士可充分利用碎片化的学习时间，实现“随时随地，想学就学”的信息化教学[13]，提高了学习效率。（4）培训中通过3个阶段，即分组自由探讨、再次完整演示操作过程、分小组对培训内容进行不断的操作练习，能够强化记忆。（5）翻转课堂提高了护理操作课堂学习氛围，课堂上主要是低年资护士技能展示、同伴评价、教师点评和答疑，低年资护士自由讨论更踊跃；有利于调动主动学习的能动性[13]，使低年资护士较快的掌握自己的操作薄弱点，因此低年资护士对翻转课堂模式进行操作培训的满意度高和认可度高。
翻转课堂实施对于施教者而言要求较高，对翻转课堂了解较少的教师常常需要参加一定次数的培训和事先备课，才能真正的讲好翻转课堂。
综上所述，应用基于“掌医课堂”平台的翻转课堂教学方法，能提升低年资护士操作培训效果，提高学习满意度，具有一定的应用价值。
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[7] 郭剑虹，许实燕，韩雪芳，等.新毕业护士规范化培训的实施与评价[J].国际护理学杂志，2015，（22）：3138-3141.
[8] 刘于，张文艳，于明峰.基于移动学习的翻转课堂教学模式在护士技能培训中的应用[J].护理研究，2017，31（14）：1751-1754.
[9] 袁红娣，杨丽黎，曹勤利.基于“掌医课堂”平台的翻转课堂在新入职护士糖尿病知识培训中的应用[J].中国高等医学教育，2019，（8）：31-32.
[10] 蒋慧玥，刘海燕，刘桂瑛，等.“微课”在护理专业课程中的开发初探[J].护理研究，2015，（23）：2893-2894.
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[12] 张金萍.微课支撑下的翻转课堂教学模式在《组织学与胚胎学》教学中的应用[J].解剖学杂志，2015，38（2）：243-245.
[13] 王艳，杨开静，吴婷婷.翻转式课堂在低年资护士在职培训中的应用研究[J].当代护士，2016，（12）：150-153.