摘 要 目的：探讨老年人脑卒中后抑郁(PSD)的发生率、临床表现、相关因素和治疗情况分析。方法：分析符合PSD诊断的110例老年患者的临床特点，并对其抗抑郁治疗前后SDS、HAMD评分进行比较。结果：老年PSD发生率46.4%，其中以中度抑郁为主占64%，临床表现特点为情绪低落易失控，易疲劳，认知功能障碍，失眠和昼夜睡眠颠倒等。在积极治疗原发病、规律心理疏导、配合SNRI药物治疗1个月后，SDS、HAMD再评分有明显改善。结论：老年人PSD发生率高，选择性血清素回收抑制剂(SNRI)类药物治疗，规律心理疏导有积极效果，故在重视原发病治疗同时应积极治疗抑郁。
　　关键词 老年人 脑卒中后抑郁
　　
　　资料与方法
　　2005年1月～2007年5月住院年龄≥60岁的脑卒中病例237例，其中男14例，女95例；出血性卒中53例，缺血性卒中184例；初次卒中207例，≥2次卒中30例；单一部位196例，多部位41例。诊断根据第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准^[1]，经头CT或MRI检查确诊，排除在发病3周以内有重度痴呆、失语、意识障碍、耳聋，以及原有其他严重身体疾病等影响抑郁情绪表达者。且均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版抑郁标准(CCMD-3)。采用Znng抑郁自评量表(SDS)评定，Hamcilton 抑郁量表(HAMD)测评，总分<8分无抑郁，≥8分轻度抑郁，≥17分中度抑郁，≥24分重度抑郁。
　　治疗方法：确诊为PSD的患者，在治疗原发病的基础上，条件许可后规律心理疏导1～2次/日，加用百优解20mg 1次/日，用药4周后再次测定^[2]。
　　统计学分析：数据应用SPSS10.0统计软件处理。
　　
　　结 果
　　PSD发病率：237例脑卒中病例中确定PSD为110例(46.4%，其中男69例，女41例，轻度抑郁31例，中度抑郁51例，重度抑郁28例)。
　　PSD临床特点：110例PSD患者病后均出现情绪低落，易失控伴焦虑，易疲劳，不同程度认知功能障碍，失眠和昼夜睡眠节律颠倒。对神经功能康复训练缺乏信心，部分出现悲观、绝望感及自杀倾向，不配合医护治疗等。
　　PSD发生的相关因素^[3]：①中小学学历或以下者24例(21.8%)，中学(中专)学历73例(66.3%)，大专以上学历13例(11.8%)，文化程度较高者PSD发生较文化程度较低者高，但自杀倾向者亦多集中于文化程度较高者。②首次卒中PSD发病率37.8%，单一部位卒中(41.2%)比多次卒中(53.6%)、多发部位卒中(54.7%)要低。③性格内向，不主动与别人交流，少言的患者PSD发病率(73.2%)明显高于性格外向、主动与别人交流者(29.2%)。④神经功能恢复满意者PSD发病率(32.7%)较神经功能恢复不满意者(69.4%)明显要低。⑤经济基础差，不能独立承担医药费及日常生活费用者PSD发病率(62.7%)，较经济基础好者(37.9%)明显高。⑥家庭或社会成员不能负担经济及无照顾承受能力不能充分关爱护理者(63.4%)较有以上承受能力者(22.5%)明显高。⑦卒中病灶位于左半球者PSD发病率(62.1%)较右半球者(33.2%)要高。⑧在出血或缺血卒中，不同年龄组、不同性别组、不同住院周期组PSD发病率无显著差异。
　　治疗结果：110例PSD患者经抗抑郁治疗4周后，再次HAMD评分，以减少率作为判断指标，减分率≥75%为治愈，<25%为无效，25%～75%为好转。
　　
　　讨 论
　　抑郁是脑卒中后常见伴随症状，发病率差异较大，老年组为20%～66%，本组资料为46.4%属偏高水平。
　　PSD的发生与患者受教育程度、卒中次数、卒中部位数呈正相关。与卒中神经功能恢复程度、经济基础、家庭成员或社会成员的关爱程度呈负相关。左半球卒中者PSD发病率较右半球者要高。而卒中类型、性别、年龄、住院周期长短对PSD发病率无明显影响。
　　PSD发病机制尚不完全清楚，目前认为可能是多因素作用的结果。①神经内分泌因素；卒中后脑组织病损致神经递质失衡，愉快中枢兴奋性下降，影响正常情感反应。②躯体神经功能缺损，而致患者肢体功能障碍，日常生活不能自理精神压力增大；③社会因素：如单位、家庭成员为其经济支持、关爱程度不够。
　　总之，老年人PSD应早期诊断，早期治疗，而SSRI类药物疗效显著，不良反应少，依从性较好，宜早期干预长期随访。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，26(6)：379-380.
　　2 謝瑞满.老年期脑卒中后抑郁的药物治疗进展.世界临床药物，2005，26(9)：533-536.
　　3 龙洁，刘永珍，等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究.中华内科杂志，2001，34(3)：145-8.