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关键词 青少年 颈椎病 恶心呕吐
资料与方法
一般资料：22例患者均经X线证实为颈椎病，年龄17～25岁；其中男13例，女9例；学生16例，社会青年6例。病程3天～2年。
临床表现：①症状：22例均以恶心呕吐为主诉或首发症状，同时伴随复杂多样的临床症状。头痛、头晕、失眠、耳鸣、视物模糊5例，胸闷、胸痛、气短、心悸2例，项背不适、肩臂疼痛或麻木4例，其他如恶寒潮热、脱发、臭觉异常、尿频等6例。②体格检查：所有病例均常规测生命体征、颈椎物理检查，并经五官科检查排除眼、耳相关疾病。体温及呼吸率无明显异常。
血压心率变化：高血压(收缩压>120mmHg，或舒张压>90mmHg)4例，低血压(收缩压<90mmHg，或舒张压<60 mmHg)6例，心动过速(心率>100次/分)7例，心动过缓(心率<60次/分)9例，心律不齐，主要为早搏3例。
颈椎物理检查结果：棘突间压痛3例，椎旁压痛6例，颈椎活动范围检查阳性1例，旋颈试验阳性2例，前屈旋颈试验阳性3例，椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验阳性1例。
辅助检查：均摄X线正侧位片，5例摄颈椎六位片，主要表现为生理曲度变直，椎关节失稳，椎间隙狭窄，每例均有上述1～3种变化。心电图变化主要为心动过速、心动过缓、房性或室性早搏。5例经头颅CT检查均未见异常。9例进行电子胃镜检查，发现反流性食管炎3例。所有病例均查“三常规”，肝功、乙肝五项、丙肝抗体，肝胆B超等检查，排除相关疾病，发现贫血7例，Hgb 93～107g/L，转氨酶轻度升高1例，乙肝大、小三阳3例，慢性胆囊炎2例，丙肝未检出。
治疗转归：在药物对症治疗的基础上，均按颈椎病给予专科治疗，并辅以运动、休息，1～4周后症状缓解，停药无复发。
例：患者，女，20岁，学生，2006年11月20日初诊。主诉：恶心呕吐3个月。病史：3个月前无明显诱因自觉恶心呕吐，非喷射性，伴食欲不振，渐重，进食即吐，伴上腹不适、腹胀、反酸嗳气，大便量少，每5～10天 1次，无头痛头晕、耳鸣失眠、项背不适、肢体麻木，无运动感觉障碍，无潮热自汗盗汗。曾就诊于多家医院，诊断“神经性呕吐”，或无明确诊断，给予对症治疗，无明显疗效。既往史：无特殊。个人史：有长期高枕习惯，枕高30～35cm。无其他嗜好。体检：T 36.8℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 14/8kPa。神清。营养差，消瘦。颜面皮肤稍苍白，口唇淡红，水平眼震(+)。颈软，颈椎C4～6棘突间压痛，旋颈试验(+)，前屈旋颈试验(+)，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸音清，无啰音。心率96次/分，心音正常，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，莫非氏征(-)，肾区无叩痛，双下肢不肿。四肢肌张力、肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：①外院(二甲级以上医院)检查：血常规提示Hb 96g/L，尿便常规(-)，肝肾功及电解质(-)，心电图、胸部透视及肝胆脾胰B超均(-)，头颅CT示正常，腹透示轻度肠腔积气，胃镜示慢性浅表性胃炎并返流性食管炎。②本院检查：颈椎X线正侧位平片示生生理曲度消失，在C4～5椎间向前反折。诊断颈椎病，转专科治疗。随访，经综合治疗4周，恶心呕吐渐缓解，进食增加，排便情况改善，每1～3天排便1次。
讨 论
发病机理：颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状，是颈椎病最基本的发病机理。颈椎病引起恶心呕吐可能通过以下途径：①椎动动脉受压狭窄或受刺激痉挛致内耳缺血，从而引起前庭功能紊乱。②延髓缺血：延髓背外侧网状结构中有呕吐中枢；延髓通过迷走神经背核的传出纤维支配食道、胃肠道的平滑肌并调节其运动；在迷走神经背核附近的网状结构中有吞咽中枢。呕吐中枢受刺激，咽、食道、胃腸平滑肌运动失调导致恶心呕吐。③膈神经受刺激致膈肌痉挛，膈肌痉挛是呕吐发生的原因之一。膈神经为一混合神经，是颈丛神经的一个重要分支，从胸廓上口进入，在心包两侧通过肺根前方下降，分布于膈。因颈椎病对上述结构刺激的部位、方式、程度不同以及个体差异使临床症状复杂多变。
病因及防治：睡眠不足、运动缺乏是青少年颈椎病基本病因，特殊原因有姿势不良，过度使用计算机等。“伏案工作”易患颈椎病是常识。伏案工作者因颈椎长期处于过屈状态而发病，但这只是问题的一方面。颈椎长时间处于过伸状态同样可导致颈椎病，如使用计算机。颈椎病不仅是颈椎局部的疾病，这不仅是因为其临床表现可以涉及全身多系统，而且因为它的发生可有全身的原因，如营养不良、睡眠不足、运动缺乏等。颈椎病是一种慢性病，是机体长期发展变化的结果，且目前无特效的治疗方法，故颈椎病重在预防。在颈椎病的防治中，除以缓解症状为目的的专科治疗外，应强调养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，重视体育锻炼。运动应坚持循序渐进的原则，运动初期不宜进行颈部活动和比较剧烈的运动。
体会：恶心呕吐患者初次多就诊于内科门诊，内科医生应熟悉颈椎病的特殊临床表现，恶心呕吐可以是颈椎病的症状之一，甚至可以是惟一的症状。临诊时遇恶心呕吐患者，特别是病史较长者，应详细询问其职业、爱好及病史，对疑似者进行有关颈椎病的初步物理检查，必要时作进一步检查，及时明确诊断，按颈椎病给予专科治疗，以免误诊误治，延误病情。
参考文献
1 张建松.以胃肠道症状为主要表现的颈椎病误诊分析.临床医学，2005，(6).
2 徐山等.12例延髓型颈椎综合征临床分析.现代中西医结合杂志，2001，10(9)：804-805.
3 廖云贵，等.对青少年颈椎病X线影像与临床表现的探讨.医疗装备，2007，(10).
4 周学龙.颈椎病的特殊症状与病例报道概述.广西中医药，2006，28(3).
5 韦理.颈交感神经临床研究进展.广西中医学院学报，2004，7(2)：72-74.
资料与方法
一般资料：22例患者均经X线证实为颈椎病，年龄17～25岁；其中男13例，女9例；学生16例，社会青年6例。病程3天～2年。
临床表现：①症状：22例均以恶心呕吐为主诉或首发症状，同时伴随复杂多样的临床症状。头痛、头晕、失眠、耳鸣、视物模糊5例，胸闷、胸痛、气短、心悸2例，项背不适、肩臂疼痛或麻木4例，其他如恶寒潮热、脱发、臭觉异常、尿频等6例。②体格检查：所有病例均常规测生命体征、颈椎物理检查，并经五官科检查排除眼、耳相关疾病。体温及呼吸率无明显异常。
血压心率变化：高血压(收缩压>120mmHg，或舒张压>90mmHg)4例，低血压(收缩压<90mmHg，或舒张压<60 mmHg)6例，心动过速(心率>100次/分)7例，心动过缓(心率<60次/分)9例，心律不齐，主要为早搏3例。
颈椎物理检查结果：棘突间压痛3例，椎旁压痛6例，颈椎活动范围检查阳性1例，旋颈试验阳性2例，前屈旋颈试验阳性3例，椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验阳性1例。
辅助检查：均摄X线正侧位片，5例摄颈椎六位片，主要表现为生理曲度变直，椎关节失稳，椎间隙狭窄，每例均有上述1～3种变化。心电图变化主要为心动过速、心动过缓、房性或室性早搏。5例经头颅CT检查均未见异常。9例进行电子胃镜检查，发现反流性食管炎3例。所有病例均查“三常规”，肝功、乙肝五项、丙肝抗体，肝胆B超等检查，排除相关疾病，发现贫血7例，Hgb 93～107g/L，转氨酶轻度升高1例，乙肝大、小三阳3例，慢性胆囊炎2例，丙肝未检出。
治疗转归：在药物对症治疗的基础上，均按颈椎病给予专科治疗，并辅以运动、休息，1～4周后症状缓解，停药无复发。
例：患者，女，20岁，学生，2006年11月20日初诊。主诉：恶心呕吐3个月。病史：3个月前无明显诱因自觉恶心呕吐，非喷射性，伴食欲不振，渐重，进食即吐，伴上腹不适、腹胀、反酸嗳气，大便量少，每5～10天 1次，无头痛头晕、耳鸣失眠、项背不适、肢体麻木，无运动感觉障碍，无潮热自汗盗汗。曾就诊于多家医院，诊断“神经性呕吐”，或无明确诊断，给予对症治疗，无明显疗效。既往史：无特殊。个人史：有长期高枕习惯，枕高30～35cm。无其他嗜好。体检：T 36.8℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 14/8kPa。神清。营养差，消瘦。颜面皮肤稍苍白，口唇淡红，水平眼震(+)。颈软，颈椎C4～6棘突间压痛，旋颈试验(+)，前屈旋颈试验(+)，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸音清，无啰音。心率96次/分，心音正常，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，莫非氏征(-)，肾区无叩痛，双下肢不肿。四肢肌张力、肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：①外院(二甲级以上医院)检查：血常规提示Hb 96g/L，尿便常规(-)，肝肾功及电解质(-)，心电图、胸部透视及肝胆脾胰B超均(-)，头颅CT示正常，腹透示轻度肠腔积气，胃镜示慢性浅表性胃炎并返流性食管炎。②本院检查：颈椎X线正侧位平片示生生理曲度消失，在C4～5椎间向前反折。诊断颈椎病，转专科治疗。随访，经综合治疗4周，恶心呕吐渐缓解，进食增加，排便情况改善，每1～3天排便1次。
讨 论
发病机理：颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状，是颈椎病最基本的发病机理。颈椎病引起恶心呕吐可能通过以下途径：①椎动动脉受压狭窄或受刺激痉挛致内耳缺血，从而引起前庭功能紊乱。②延髓缺血：延髓背外侧网状结构中有呕吐中枢；延髓通过迷走神经背核的传出纤维支配食道、胃肠道的平滑肌并调节其运动；在迷走神经背核附近的网状结构中有吞咽中枢。呕吐中枢受刺激，咽、食道、胃腸平滑肌运动失调导致恶心呕吐。③膈神经受刺激致膈肌痉挛，膈肌痉挛是呕吐发生的原因之一。膈神经为一混合神经，是颈丛神经的一个重要分支，从胸廓上口进入，在心包两侧通过肺根前方下降，分布于膈。因颈椎病对上述结构刺激的部位、方式、程度不同以及个体差异使临床症状复杂多变。
病因及防治：睡眠不足、运动缺乏是青少年颈椎病基本病因，特殊原因有姿势不良，过度使用计算机等。“伏案工作”易患颈椎病是常识。伏案工作者因颈椎长期处于过屈状态而发病，但这只是问题的一方面。颈椎长时间处于过伸状态同样可导致颈椎病，如使用计算机。颈椎病不仅是颈椎局部的疾病，这不仅是因为其临床表现可以涉及全身多系统，而且因为它的发生可有全身的原因，如营养不良、睡眠不足、运动缺乏等。颈椎病是一种慢性病，是机体长期发展变化的结果，且目前无特效的治疗方法，故颈椎病重在预防。在颈椎病的防治中，除以缓解症状为目的的专科治疗外，应强调养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，重视体育锻炼。运动应坚持循序渐进的原则，运动初期不宜进行颈部活动和比较剧烈的运动。
体会：恶心呕吐患者初次多就诊于内科门诊，内科医生应熟悉颈椎病的特殊临床表现，恶心呕吐可以是颈椎病的症状之一，甚至可以是惟一的症状。临诊时遇恶心呕吐患者，特别是病史较长者，应详细询问其职业、爱好及病史，对疑似者进行有关颈椎病的初步物理检查，必要时作进一步检查，及时明确诊断，按颈椎病给予专科治疗，以免误诊误治，延误病情。
参考文献
1 张建松.以胃肠道症状为主要表现的颈椎病误诊分析.临床医学，2005，(6).
2 徐山等.12例延髓型颈椎综合征临床分析.现代中西医结合杂志，2001，10(9)：804-805.
3 廖云贵，等.对青少年颈椎病X线影像与临床表现的探讨.医疗装备，2007，(10).
4 周学龙.颈椎病的特殊症状与病例报道概述.广西中医药，2006，28(3).
5 韦理.颈交感神经临床研究进展.广西中医学院学报，2004，7(2)：72-74.