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【摘 要】目的：探讨循证护理对原发性高血压病患者睡眠质量和生活质量的影响。方法：选择50例原发性高血压病患者，采用随机数字表法，将患者随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组给予常规护理，研究组实施循证护理，观察两组护理前后睡眠质量（改良睡眠状况自评量表-SRSS评分）和生活质量（SF-36）变化。结果：护理前，两组患者的SRSS评分和SF-36各因子评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SRSS评分明显低于对照组（P<0.05），而SF-36各因子评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：循证护理有效改善原发性高血压病患者的睡眠质量和生活质量。
【关键词】循证护理；原发性高血压病；睡眠质量；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0263—02
原发性高血压病是心内科常见的心血管疾病，随着社会发展和生活方式改变，其发病率日益增多。研究显示[1]，原发性高血压病的发生、发展与患者的生活方式、生理、心理、饮食和遵医行为等密切相关。血压长期控制不好，可导致心、脑和肾脏等脏器功能障碍，影响患者身心健康和生活质量，严重导致心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭，威胁患者的生命安全。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理人员依据最佳研究成果，结合护理技能和经验，考虑患者的需求，制定个性化的最佳护理方案[2]。笔者将循证护理应用于原发性高血压病患者，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择50例原发性高血压病患者，其中男29例，女21例，年龄31～68岁，平均（51.36±14.28）岁，采用随机数字表法，将患者随机分为研究组和对照组各25例。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）诊断的原发性高血压病标准，高血压病情分级：I级12例，II级27例，III级11例。文化水平：小学11例，初中23例，高中9例，中专及以上7例。患者既往无肝、腎、脑等脏器功能障碍，认知功能正常，无心理、精神疾病和睡眠障碍。两组患者的性别、年龄、高血压病分级、文化水平和既往史等比较差异无统计学意义（ P>0.05），资料具有可比性。
1.2护理方法 对照组采用心内科常规护理，研究组实施循证护理，具体护理措施如下。
1.2.1循证问题 根据本文研究内容，确定“原发性高血压病”、“睡眠质量”、“生活质量”作为本研究的循证护理问题。
1.2.2循证支持 将上述循证问题输入万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库和中国知网全文数据库等数据库，查阅近3年内相关研究的文献资料，并在PubMed、HighWire Press搜索外文资料，寻找近3年的文献资料。
1.2.3循证评价 认真研读国内文献资料，总结有价值的护理实证，并请医生协助审阅外文资料，帮助笔者掌握国外研究实证，结合科室护理实践经验，客观评价实证的可靠性、真实性、科学性，帅选最佳护理实证。
1.2.4循证应用 根据最佳护理实证，结合护理经验和患者愿望、价值，制定个性化的护理方案。①基础护理：保持病房环境整洁，物品放置有序，空气清新、流通，温湿度适宜。保持夜晚病房环境安静，护理巡视动作轻盈，避免灯光、声音等刺激，为患者创造良好的睡眠环境。睡觉前患者避免情绪激动，不喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，可喝一杯温热牛奶。②心理护理：护理人员热情接待入科患者，建立和谐、信任的护患关系，减轻患者对陌生环境的紧张、焦虑、恐惧等。根据患者的年龄、文化程度、病情等进行个性化的心理疏导，并指导家属、亲友、同事等给予亲情、友情支持。③病情护理：指导患者按时用药，交代药物作用机制、可能出现的药物不良反应，不可随意停药，并加强血压监测，记录监测结果。④健康教育：讲解原发性高血压病的发病机制、临床表现、治疗措施、并发症和预后等，养成健康的生活方式，适当运动（慢跑、太极拳、气功等），合理饮食（低盐、补钾、补钙、限脂、粗纤维和富含维生素等），禁烟酒，保持大便通畅和心情轻松愉快。
1.3观察指标 观察两组护理前（入科后一天）、后（出院前一天）改良睡眠状况自评量表（SRSS）评分和生活质量（SF-36）变化。SRSS评分10～50分，≥23分表示睡眠障碍，睡眠质量与评分成反比。SF-36量表包括情感得分、一般感情指数、健康指数、生活满意度4个方面，分数与生活质量成正比。
1.4统计学处理 数据采用SPSS16.0软件分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用方差分析，检验水准ɑ=0.05。
2 结果
2.1睡眠质量
护理前，两组患者的睡眠质量均较差，但组间比较无统计学差异（P>0.05），护理后，两组睡眠质量明显提高，SRSS评分显著降低，但研究组降低较对照组明显（P<0.05）。
2.2生活质量
护理前，两组SF-36量表各因子评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组SF-36量表各因子评分明显高于对照组 （P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压病属于身心疾病，血压控制不好常影响患者的生活质量，而单纯依靠降压药物治疗效果不甚理想。资料表明[3]，血压控制效果除与药物治疗有关外，还与患者的心理状态、睡眠质量、生活事件、生活方式和服药依从性等多种因素有关。因此，加强患者的护理干预不仅可以提高服药依从性，而且还能提高降压药物的治疗效果，改善患者的生活质量。
EBN是随循证医学发展而来的，是以患者为中心的整体护理理念的延伸，通过批判性思维探寻最佳护理方案[4]，为患者提供优质护理服务。它是以目前最佳的科研成果为依据，结合护理人员的护理实践经验和患者的需求等，制定最佳护理方案[5]，核心思想是遵循科学原则和参考实证为临床护理工作提供高效服务[6]，是一种开放、发展的护理方法。笔者针对“原发性高血压病”、“睡眠质量”、“生活质量”等循证问题查阅国内外近3年的研究资料，分析、总结最佳护理实证，结合科室护理实践经验，并充分考虑患者的心理、精神、社会、病情等综合需求，制定个性化的护理干预措施，明显改善患者的睡眠质量，表现为研究组的SRSS评分显著低于对照组，与文献[7]报道一致。病情的改善和睡眠质量的提高，有利于改善患者的生活质量，本研究表明循证护理实施后，患者的SF-36各项因子评分明显高于对照组，与钟瑜绿[8]研究一致。研究中发现，护理人员的科研能力和外语水平限制了EBN的实施，需要不断提高护理人员的综合素质才能为患者提高更有效的护理服务。 总之，循证护理有效提高原发性高血压病患者的睡眠质量，改善生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴临爱.综合健康教育干预在高血压病人护理中应用[J].护理研究，2012，26（7）： 1789-17890.
[2] Shaffer ST， Zarnowsky CD， Green RC， et al. Strategies from Bedside Nurse Perspectives in Conducting Evidence-based Practice Projects to Improve Care[J]. Nurs Clin North Am，2013，48（2）：353-361.
[3] 杨丽娟，叶常英，隋捷，等.护理干预在高血压病患者血压管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：37-38.
[4] Berger B， Gerlach A， Groth S， et al. Competence training in evidence-based medicine for patients， patient counsellors， consumer representatives and health care professionals in Austria： a feasibility study[J].Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2013，107（1）：44-52.
[5] Agbenorku P， Fugar S， Akpaloo J， Hoyte-Williams PE， et al. Management of severe burn injuries with topical heparin： the first evidence-based study in Ghana. Int J Burns Trauma，2013，3（1）：30-36.
[6] Ramsdale E， Dale W. Evidence-based guidelines and quality measures in the care of older adults[J]. Virtual Mentor，2013，15（1）：51-55.
[7] 王淑文.護理干预对老年高血压患者睡眠质量、不良情绪及遵医行为的影响[J].护理实践与研究，2012，9（23）：66-67.
[8] 钟瑜绿.护理干预对老年原发性高血压病人生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（5）：9-10.
【关键词】循证护理；原发性高血压病；睡眠质量；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0263—02
原发性高血压病是心内科常见的心血管疾病，随着社会发展和生活方式改变，其发病率日益增多。研究显示[1]，原发性高血压病的发生、发展与患者的生活方式、生理、心理、饮食和遵医行为等密切相关。血压长期控制不好，可导致心、脑和肾脏等脏器功能障碍，影响患者身心健康和生活质量，严重导致心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭，威胁患者的生命安全。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理人员依据最佳研究成果，结合护理技能和经验，考虑患者的需求，制定个性化的最佳护理方案[2]。笔者将循证护理应用于原发性高血压病患者，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择50例原发性高血压病患者，其中男29例，女21例，年龄31～68岁，平均（51.36±14.28）岁，采用随机数字表法，将患者随机分为研究组和对照组各25例。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）诊断的原发性高血压病标准，高血压病情分级：I级12例，II级27例，III级11例。文化水平：小学11例，初中23例，高中9例，中专及以上7例。患者既往无肝、腎、脑等脏器功能障碍，认知功能正常，无心理、精神疾病和睡眠障碍。两组患者的性别、年龄、高血压病分级、文化水平和既往史等比较差异无统计学意义（ P>0.05），资料具有可比性。
1.2护理方法 对照组采用心内科常规护理，研究组实施循证护理，具体护理措施如下。
1.2.1循证问题 根据本文研究内容，确定“原发性高血压病”、“睡眠质量”、“生活质量”作为本研究的循证护理问题。
1.2.2循证支持 将上述循证问题输入万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库和中国知网全文数据库等数据库，查阅近3年内相关研究的文献资料，并在PubMed、HighWire Press搜索外文资料，寻找近3年的文献资料。
1.2.3循证评价 认真研读国内文献资料，总结有价值的护理实证，并请医生协助审阅外文资料，帮助笔者掌握国外研究实证，结合科室护理实践经验，客观评价实证的可靠性、真实性、科学性，帅选最佳护理实证。
1.2.4循证应用 根据最佳护理实证，结合护理经验和患者愿望、价值，制定个性化的护理方案。①基础护理：保持病房环境整洁，物品放置有序，空气清新、流通，温湿度适宜。保持夜晚病房环境安静，护理巡视动作轻盈，避免灯光、声音等刺激，为患者创造良好的睡眠环境。睡觉前患者避免情绪激动，不喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，可喝一杯温热牛奶。②心理护理：护理人员热情接待入科患者，建立和谐、信任的护患关系，减轻患者对陌生环境的紧张、焦虑、恐惧等。根据患者的年龄、文化程度、病情等进行个性化的心理疏导，并指导家属、亲友、同事等给予亲情、友情支持。③病情护理：指导患者按时用药，交代药物作用机制、可能出现的药物不良反应，不可随意停药，并加强血压监测，记录监测结果。④健康教育：讲解原发性高血压病的发病机制、临床表现、治疗措施、并发症和预后等，养成健康的生活方式，适当运动（慢跑、太极拳、气功等），合理饮食（低盐、补钾、补钙、限脂、粗纤维和富含维生素等），禁烟酒，保持大便通畅和心情轻松愉快。
1.3观察指标 观察两组护理前（入科后一天）、后（出院前一天）改良睡眠状况自评量表（SRSS）评分和生活质量（SF-36）变化。SRSS评分10～50分，≥23分表示睡眠障碍，睡眠质量与评分成反比。SF-36量表包括情感得分、一般感情指数、健康指数、生活满意度4个方面，分数与生活质量成正比。
1.4统计学处理 数据采用SPSS16.0软件分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用方差分析，检验水准ɑ=0.05。
2 结果
2.1睡眠质量
护理前，两组患者的睡眠质量均较差，但组间比较无统计学差异（P>0.05），护理后，两组睡眠质量明显提高，SRSS评分显著降低，但研究组降低较对照组明显（P<0.05）。
2.2生活质量
护理前，两组SF-36量表各因子评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组SF-36量表各因子评分明显高于对照组 （P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压病属于身心疾病，血压控制不好常影响患者的生活质量，而单纯依靠降压药物治疗效果不甚理想。资料表明[3]，血压控制效果除与药物治疗有关外，还与患者的心理状态、睡眠质量、生活事件、生活方式和服药依从性等多种因素有关。因此，加强患者的护理干预不仅可以提高服药依从性，而且还能提高降压药物的治疗效果，改善患者的生活质量。
EBN是随循证医学发展而来的，是以患者为中心的整体护理理念的延伸，通过批判性思维探寻最佳护理方案[4]，为患者提供优质护理服务。它是以目前最佳的科研成果为依据，结合护理人员的护理实践经验和患者的需求等，制定最佳护理方案[5]，核心思想是遵循科学原则和参考实证为临床护理工作提供高效服务[6]，是一种开放、发展的护理方法。笔者针对“原发性高血压病”、“睡眠质量”、“生活质量”等循证问题查阅国内外近3年的研究资料，分析、总结最佳护理实证，结合科室护理实践经验，并充分考虑患者的心理、精神、社会、病情等综合需求，制定个性化的护理干预措施，明显改善患者的睡眠质量，表现为研究组的SRSS评分显著低于对照组，与文献[7]报道一致。病情的改善和睡眠质量的提高，有利于改善患者的生活质量，本研究表明循证护理实施后，患者的SF-36各项因子评分明显高于对照组，与钟瑜绿[8]研究一致。研究中发现，护理人员的科研能力和外语水平限制了EBN的实施，需要不断提高护理人员的综合素质才能为患者提高更有效的护理服务。 总之，循证护理有效提高原发性高血压病患者的睡眠质量，改善生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴临爱.综合健康教育干预在高血压病人护理中应用[J].护理研究，2012，26（7）： 1789-17890.
[2] Shaffer ST， Zarnowsky CD， Green RC， et al. Strategies from Bedside Nurse Perspectives in Conducting Evidence-based Practice Projects to Improve Care[J]. Nurs Clin North Am，2013，48（2）：353-361.
[3] 杨丽娟，叶常英，隋捷，等.护理干预在高血压病患者血压管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：37-38.
[4] Berger B， Gerlach A， Groth S， et al. Competence training in evidence-based medicine for patients， patient counsellors， consumer representatives and health care professionals in Austria： a feasibility study[J].Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2013，107（1）：44-52.
[5] Agbenorku P， Fugar S， Akpaloo J， Hoyte-Williams PE， et al. Management of severe burn injuries with topical heparin： the first evidence-based study in Ghana. Int J Burns Trauma，2013，3（1）：30-36.
[6] Ramsdale E， Dale W. Evidence-based guidelines and quality measures in the care of older adults[J]. Virtual Mentor，2013，15（1）：51-55.
[7] 王淑文.護理干预对老年高血压患者睡眠质量、不良情绪及遵医行为的影响[J].护理实践与研究，2012，9（23）：66-67.
[8] 钟瑜绿.护理干预对老年原发性高血压病人生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（5）：9-10.