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【摘 要】目的：总结尿道下裂患儿围手术期的护理经验，探讨有效的护理措施。方法：选择2011年4月--2013年4月我院采用手术治疗的尿道下裂患儿36例，实施手术前后的精心护理及出院指导。结果：36例中一次手术成功28例，出现尿道瘘8例且半年后行修补术后痊愈。结论：做好手术前后基础护理，保持引流管，预防逆行感染是手术成功的关键。
【关键词】尿道下裂；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0266—02
尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天发育畸形， 认 是在胚胎期由于内分泌异常或其它原因导致尿道沟闭合不全而形成[1] 患儿常不能站立排尿，手术是目前治疗的唯一途径，要求在1岁以后至学龄前期完成。笔者所在医院的 36例尿道下裂的患儿均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患儿36例，年龄10个月—9岁，平均年龄4.2岁。均采用全麻下行尿道成形术+膀胱造瘘术，其中28例一次手术成功，8例出现尿道瘘半年后行瘘修补术后痊愈出院。
2 护理对策
2.1术前护理
2.1.1 保持阴茎及会阴部清洁。 尿道成形术在会阴部实施，阴茎和阴囊的皮肤皱褶多，利于细菌生长，又临近肛门，容易潜藏细菌，导致创面感染，而创面感染是造成皮肤裂开、尿瘘等最常见的原因。因此，术前会阴部的皮肤护理至关重要。督促并协助患儿每日用肥皂水清洗会阴部2次，连洗2-3天， 换内衣裤。包皮过长患儿强调翻开包皮坐浴，以便于彻底清洗包皮垢。
2.1.2术前常规辅助检查，排除手术禁忌症。术前一天备皮，皮试，术前8小时禁食，4小时禁饮。遵医嘱术前晚灌肠，以防术后肛门过早排便污染刀口或用力排便造成手术部位过度充血及吻合口张力增加而破裂出血。尽早给予高热量、高蛋白饮食，多食水果、蔬菜等粗纤维食物，以利大便通畅。术前应用抗生素预防感染。
2.1.3 心理护理 小儿性别识别年龄约为3至4岁，此期患儿对性别及外生殖器异常比较敏感，对手术矫治畸形的认可和承受力比较高。但同时家属多担心手术预后情况，常存在不同程度的恐惧和焦虑心理，针对这种心理状况，护士可以和家属及患儿进行必要的 交流和沟通，耐心解释规范化治疗的意义及手术前后的注意事项，介绍同种病例治愈的情况，通过交流、玩耍拉近与家属及患儿的距离，争取其较好的配合手术及护理。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理 （1）患儿清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸。给予低流量吸氧，心电监护，严密观察患儿生命体征的变化。（2）全麻未醒前，患儿禁食水，彻底清醒后可进少量水，如无恶心、呕吐，可进流食，逐渐过渡到正常饮食。以进易消化、吸收、高营养食物为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物。
2.2.2 引流管的護理 尿道成形术后常规采用留置膀胱造瘘管和尿道支架管并用，因单管引流一旦不畅，则易出现膀胱痉挛和不自主排尿，患儿十分痛苦，且常致尿液沿支架管周围溢出，渗到皮下污染切口及敷料，导致感染引起尿瘘。因此，保持双管道通畅直接关系到手术成功率的高低。患儿术后阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘[2]。尿道支架管应妥善固定于阴茎头部，除缝线固定外，还可用宽的抗过敏胶布在下腹加强固定。严密观察引流管是否畅通，小儿尿管细，易被尿沉渣和血凝块堵塞，故要定时挤压引流管，并鼓励多饮水或果汁，以达到自然冲洗尿道的作用。若引流不畅，应用生理盐水或庆大霉素液低压冲洗管腔，每日3次以上，直至拔管。
2.2.3 疼痛的护理 因阴茎对疼痛特别敏感，阴茎勃起会加重疼痛，又因留置引流管易引起膀胱痉挛更加重疼痛[3]，患儿表现为烦躁、哭闹，从而引起血压升高，导致切口出血等，通常术后1～3天最为明显。术后会阴部给予支被架保护，避免被子直接压迫手术部位而引起疼痛。治疗操作时动作轻柔，以免牵动尿道引流管而引起疼痛。可遵医嘱给予普鲁本辛常规口服，减轻或抑制膀胱痉挛。睡前服已烯雌酚以防止阴茎勃起引起的疼痛、出血。在应用药物治疗的同时，加强心理支持疗法，分散患儿注意力，避免其紧张、躁动，可缓解疼痛。
2.2.4 切口的护理 严密观察切口有无出血及龟头的血运情况，有无肿胀、发紫或组织坏死，如有异常及时报告医生并给予处理，保持包扎敷料的清洁干燥，如有渗尿给予及时更换，敞开尿道外口，每天外涂红霉素软膏。
2.2.5 排尿指导 一般于术后7～12天拔除支架管并夹闭膀胱造瘘管试排尿，无尿瘘者1～2天后拔膀胱造瘘管，有尿瘘者延迟拔管。患儿因切口疼痛或膀胱痉挛不敢排尿，易引起尿潴留、下腹胀痛，应鼓励患儿自行排尿，也可以给予湿毛巾热敷下腹部。拔除膀胱造瘘管第1天，当有尿意时，指导其进行排尿体位训练，采用半卧位—半蹲位—直立位方式练习排尿，直至适应正常排尿方式。认真观察排尿情况，注意尿线的变化，如尿流不畅、尿线直径明显小于正常并伴有尿急、尿痛，呈现排尿障碍症状，则有尿道狭窄的可能，应立即检查采取治疗措施。若发现不及时，尿线很细或成滴状时再做治疗，则很难行尿道扩张术，给患儿造成极大的心理压力。
2.2.6 扩张尿道 术后2周开始对成形的尿道进行扩张，1个月内突击进行6次，每次15至20分钟，以后视病情而定。
2.2.7 出院指导 出院时给予相应的心理疏导，嘱患儿注意休息，近期避免剧烈活动，尤其避免碰撞会阴部及阴茎，以防尿道裂开。注意会阴部清洁，每天清洗，穿宽松内裤。2周内不要洗浴，如有包皮水肿，要待其自然消退。鼓励患儿坚持多饮水，家属注意观察患儿尿量、尿流粗细及射程等情况，如有异常及时随诊。
参考文献：
[1] 陆以佳，主编.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：546.
[2] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993，741-742.
[3] 王影.先天性尿道下裂手术患儿的护理体会[J].中国民康医学：2008年20卷第8期（下半月） 811
【关键词】尿道下裂；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0266—02
尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天发育畸形， 认 是在胚胎期由于内分泌异常或其它原因导致尿道沟闭合不全而形成[1] 患儿常不能站立排尿，手术是目前治疗的唯一途径，要求在1岁以后至学龄前期完成。笔者所在医院的 36例尿道下裂的患儿均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患儿36例，年龄10个月—9岁，平均年龄4.2岁。均采用全麻下行尿道成形术+膀胱造瘘术，其中28例一次手术成功，8例出现尿道瘘半年后行瘘修补术后痊愈出院。
2 护理对策
2.1术前护理
2.1.1 保持阴茎及会阴部清洁。 尿道成形术在会阴部实施，阴茎和阴囊的皮肤皱褶多，利于细菌生长，又临近肛门，容易潜藏细菌，导致创面感染，而创面感染是造成皮肤裂开、尿瘘等最常见的原因。因此，术前会阴部的皮肤护理至关重要。督促并协助患儿每日用肥皂水清洗会阴部2次，连洗2-3天， 换内衣裤。包皮过长患儿强调翻开包皮坐浴，以便于彻底清洗包皮垢。
2.1.2术前常规辅助检查，排除手术禁忌症。术前一天备皮，皮试，术前8小时禁食，4小时禁饮。遵医嘱术前晚灌肠，以防术后肛门过早排便污染刀口或用力排便造成手术部位过度充血及吻合口张力增加而破裂出血。尽早给予高热量、高蛋白饮食，多食水果、蔬菜等粗纤维食物，以利大便通畅。术前应用抗生素预防感染。
2.1.3 心理护理 小儿性别识别年龄约为3至4岁，此期患儿对性别及外生殖器异常比较敏感，对手术矫治畸形的认可和承受力比较高。但同时家属多担心手术预后情况，常存在不同程度的恐惧和焦虑心理，针对这种心理状况，护士可以和家属及患儿进行必要的 交流和沟通，耐心解释规范化治疗的意义及手术前后的注意事项，介绍同种病例治愈的情况，通过交流、玩耍拉近与家属及患儿的距离，争取其较好的配合手术及护理。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理 （1）患儿清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸。给予低流量吸氧，心电监护，严密观察患儿生命体征的变化。（2）全麻未醒前，患儿禁食水，彻底清醒后可进少量水，如无恶心、呕吐，可进流食，逐渐过渡到正常饮食。以进易消化、吸收、高营养食物为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物。
2.2.2 引流管的護理 尿道成形术后常规采用留置膀胱造瘘管和尿道支架管并用，因单管引流一旦不畅，则易出现膀胱痉挛和不自主排尿，患儿十分痛苦，且常致尿液沿支架管周围溢出，渗到皮下污染切口及敷料，导致感染引起尿瘘。因此，保持双管道通畅直接关系到手术成功率的高低。患儿术后阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘[2]。尿道支架管应妥善固定于阴茎头部，除缝线固定外，还可用宽的抗过敏胶布在下腹加强固定。严密观察引流管是否畅通，小儿尿管细，易被尿沉渣和血凝块堵塞，故要定时挤压引流管，并鼓励多饮水或果汁，以达到自然冲洗尿道的作用。若引流不畅，应用生理盐水或庆大霉素液低压冲洗管腔，每日3次以上，直至拔管。
2.2.3 疼痛的护理 因阴茎对疼痛特别敏感，阴茎勃起会加重疼痛，又因留置引流管易引起膀胱痉挛更加重疼痛[3]，患儿表现为烦躁、哭闹，从而引起血压升高，导致切口出血等，通常术后1～3天最为明显。术后会阴部给予支被架保护，避免被子直接压迫手术部位而引起疼痛。治疗操作时动作轻柔，以免牵动尿道引流管而引起疼痛。可遵医嘱给予普鲁本辛常规口服，减轻或抑制膀胱痉挛。睡前服已烯雌酚以防止阴茎勃起引起的疼痛、出血。在应用药物治疗的同时，加强心理支持疗法，分散患儿注意力，避免其紧张、躁动，可缓解疼痛。
2.2.4 切口的护理 严密观察切口有无出血及龟头的血运情况，有无肿胀、发紫或组织坏死，如有异常及时报告医生并给予处理，保持包扎敷料的清洁干燥，如有渗尿给予及时更换，敞开尿道外口，每天外涂红霉素软膏。
2.2.5 排尿指导 一般于术后7～12天拔除支架管并夹闭膀胱造瘘管试排尿，无尿瘘者1～2天后拔膀胱造瘘管，有尿瘘者延迟拔管。患儿因切口疼痛或膀胱痉挛不敢排尿，易引起尿潴留、下腹胀痛，应鼓励患儿自行排尿，也可以给予湿毛巾热敷下腹部。拔除膀胱造瘘管第1天，当有尿意时，指导其进行排尿体位训练，采用半卧位—半蹲位—直立位方式练习排尿，直至适应正常排尿方式。认真观察排尿情况，注意尿线的变化，如尿流不畅、尿线直径明显小于正常并伴有尿急、尿痛，呈现排尿障碍症状，则有尿道狭窄的可能，应立即检查采取治疗措施。若发现不及时，尿线很细或成滴状时再做治疗，则很难行尿道扩张术，给患儿造成极大的心理压力。
2.2.6 扩张尿道 术后2周开始对成形的尿道进行扩张，1个月内突击进行6次，每次15至20分钟，以后视病情而定。
2.2.7 出院指导 出院时给予相应的心理疏导，嘱患儿注意休息，近期避免剧烈活动，尤其避免碰撞会阴部及阴茎，以防尿道裂开。注意会阴部清洁，每天清洗，穿宽松内裤。2周内不要洗浴，如有包皮水肿，要待其自然消退。鼓励患儿坚持多饮水，家属注意观察患儿尿量、尿流粗细及射程等情况，如有异常及时随诊。
参考文献：
[1] 陆以佳，主编.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：546.
[2] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993，741-742.
[3] 王影.先天性尿道下裂手术患儿的护理体会[J].中国民康医学：2008年20卷第8期（下半月） 811