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摘要：目的：分析不同麻醉方式对POCD（术后认知功能障碍）发生的影响。方法：选取我院收治的70例老年骨科手术患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组采用单侧腰-硬联合麻醉，对照组采用全身麻醉，比较两组患者MMSE（简易精神状况检查）评分以及POCD发生率。结果：两组患者术前MMSE评分比较，无明显差异（P>0.05）；两组患者术后MMSE评分与术后POCD发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者行骨科手术中采用侧腰-硬联合麻醉，可有效降低POCD发生率，值得在临床上推广。
关键词：POCD；侧腰-硬联合麻醉；全身麻醉；影响
Abstract：Objective： To analyze the effect of different anesthesia methods on POCD （postoperative cognitive dysfunction） occurred. Methods： 70 cases in our hospital orthopedic surgery in elderly patients for the study were randomly divided into observation group and control group， the observation group with unilateral spinal - epidural anesthesia， general anest hesia group were compared in patients with MMSE （mini-mental status examination） score， and the incidence of POCD. Results： The preoperative MMSE scores， no significant differenc e （P> 0.05） two groups of patients； MMSE scores between the two groups of patients after surgery and postoperative incidence of POCD， the difference was statistically significant （P <0. 05）. Conclusions： Elderly patients undergoing orthopedic surgery with lateral spinal - epidural anesthesia， which can effectively reduce the incidence of POCD， worthy of promotion in c linical practice.
Key words：POCD； side of the waist - epidural anesthesia； anesthesia； influence
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0004-01
术后认知功能障碍是老年患者术后常见的一种神经系统并发症。术后认知功能障碍就是患者在术前无任何精神异常现象，术后发生大脑功能紊乱现象，主要包括认知、意识、学习记忆、精神运动行为以及定向等方面，严重影响了患者的日常生活[1]。我院为研究不同麻醉方式对POCD发生的影响，选取收治的70例老年骨科患者为研究对象，分别给予不同的麻醉方式，相关报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的老年骨科手术患者70例，将其随机分为观察组与对照组各35例，观察组男20例，女15例，平均（68.7±2.5）岁，其中行髋关节置换术11例，膝关节置换术9例，髋关节周围骨折内固定手术15例，；对照组患者男21例，女14例，平均（69.8±2.1）岁，行髋关节置换术10例，膝关节置换术8例，髋关节周围骨折内固定手术17例。两组患者年龄、性别、手术类型等方面分析，无明显差异（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
两组患者术前均肌内注射阿托品0.5mg与苯巴比妥钠0.1g，建立静脉通道，并严格观察患者各项生命体征变化。观察组患者给予侧腰-硬联合麻醉，将1.0-1.2ml的0.5%布比卡因，经硬膜外管注入2%利多卡因，调节患侧感觉平面，将其控制在T10下，术中严禁使用其他任何镇静或镇痛药物；术后将罗哌卡因150mg与吗啡3mg加入生理盐水100ml中进行硬膜外镇痛；对照组患者给予全身麻醉，将丙泊酚与芬太尼分别按照1.5mg/kg与0.1kg/kg剂量进行麻醉诱导，并进行气管插管；在手术过程中，持续微量泵入2.0mg/kg丙泊酚，将维库溴铵与芬太尼分次静脉滴注，并同时吸入1%-2%异氟醚，给予复合麻醉；术后使用芬太尼0.5mg与氟比洛芬酯150mg混合形成镇痛液100ml，进行静脉镇痛。
1.3 观察指标[2]
所有患者术前1天进行MMSE（简易精神状态检查）评分，手术结束后6小时、第1天与第3天分别再次进行简易精神状态检查评分，满分为30分，其中文盲患者得分小于17分、小学文化患者得分小于20分、中学及中学以上文化患者得分小于24分，可视为发生认知功能缺损。
1.4 统计学分析
本次数据选用SPSS17.0统计软件分析，其中计量资料用（ x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者MMSE评分比较
两组患者术前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6小时、1天与3天两组患者MMSE评分比较，有明显差异，有统计学意义（P<0.05），详见表一。
2.2两组患者POCD发生率比较
观察组患者术后6小时，出现认知功能障碍2例，术后1天出现1例，术后3天出现1例，POCD发生率为11.4%（4例）；对照组患者术后6小时，出现认知功能障碍5例，术后1天出现3例，术后3天出现2例，POCD发生率为28.6%（10例）；两组患者术后POCD发生率比较（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
手术麻醉对老年患者术后认知功能影响很大，根据相关研究发现，老年手术患者术后早期出现POCD（术后认知功能障碍）发生率较高，可达25.8%[3]。由于老年患者随着年龄增长，各项身体机能逐渐下降，大脑机能也呈递减趋势衰退，常出现脑体积缩小、脑沟变宽、特殊区域功能性神经元、脑重量减轻等系列变化，麻醉药物对其影响更大，所有选择适当的麻醉方式，可减少麻醉药物对患者的影响，降低POCD发生率。
POCD是一种轻度的神经认知功能紊乱，患者在术前无任何精神异常患者，术后短期内出现精神集中、定向力、记忆力等多方面智力障碍，影响患者生活质量，增加病死率以及其他并发症发生率，增加住院时间与住院费用，增加患者及其家属的经济负担，部分严重患者甚至会出现永久性认知障碍。老年患者术后出现认知功能障碍的相关因素较多，与患者的文化程度、年龄、手术次数、麻醉时间以及术后并发症等因素均有密切关系，但年龄与手术麻醉为主要影响因素。
麻醉药物在体内代谢后，因麻醉状态对减少脑血流量以及大脑代谢均有巨大影响，造成脑细胞发生不完全可逆改变，甚至出现不可逆改变，因此大脑难以完全恢复至麻醉前状态。麻醉药物对中枢神经递质与受体的影响，再加上神经元之间的突触具体有一定的可塑性，所以易导致老年患者麻醉后出现学习、记忆、定向性等认知功能障碍[4]；除此之外，麻醉药物具有加快神经细胞凋亡、减少脑血流量以及改变神经细胞蛋白质的作用，造成患者出现脑缺血现象，这也是POCD发生的重要因素，因此全身麻醉对患者的认知功能影响更大。采用单侧腰-硬联合麻醉，该麻醉方式不仅有全身麻醉的所有优点，具有相同的麻醉效果，同时该麻醉方式对患者认知功能影响较小，可明显提高患者MMSE评分，减少老年术后认知功能障碍的发生，应用价值较高。
综上所述，手术后观察组患者MMSE评分优于对照组（P<0.05），有统计学意义；观察组POCD发生率为11.4%，对照组POCD发生率为28.6%，观察组POCD发生率高于对照组（P<0.05），有统计学意义。因此，单侧腰-硬联合麻醉方式对老年手术患者认知功能影响较小，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1] 廖惠花，张志坚，何绮霞，等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程，2010，17（5）：19-21.
[2] 徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：118-120.
[3] 张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学，2012，18（23）：79-80.
[4] 胡红霞，王熙，李筠.不同麻醉方式对老年患者术后认知能力的影响[J].职业与健康，2013，29（17）：2189-2191.
关键词：POCD；侧腰-硬联合麻醉；全身麻醉；影响
Abstract：Objective： To analyze the effect of different anesthesia methods on POCD （postoperative cognitive dysfunction） occurred. Methods： 70 cases in our hospital orthopedic surgery in elderly patients for the study were randomly divided into observation group and control group， the observation group with unilateral spinal - epidural anesthesia， general anest hesia group were compared in patients with MMSE （mini-mental status examination） score， and the incidence of POCD. Results： The preoperative MMSE scores， no significant differenc e （P> 0.05） two groups of patients； MMSE scores between the two groups of patients after surgery and postoperative incidence of POCD， the difference was statistically significant （P <0. 05）. Conclusions： Elderly patients undergoing orthopedic surgery with lateral spinal - epidural anesthesia， which can effectively reduce the incidence of POCD， worthy of promotion in c linical practice.
Key words：POCD； side of the waist - epidural anesthesia； anesthesia； influence
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0004-01
术后认知功能障碍是老年患者术后常见的一种神经系统并发症。术后认知功能障碍就是患者在术前无任何精神异常现象，术后发生大脑功能紊乱现象，主要包括认知、意识、学习记忆、精神运动行为以及定向等方面，严重影响了患者的日常生活[1]。我院为研究不同麻醉方式对POCD发生的影响，选取收治的70例老年骨科患者为研究对象，分别给予不同的麻醉方式，相关报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的老年骨科手术患者70例，将其随机分为观察组与对照组各35例，观察组男20例，女15例，平均（68.7±2.5）岁，其中行髋关节置换术11例，膝关节置换术9例，髋关节周围骨折内固定手术15例，；对照组患者男21例，女14例，平均（69.8±2.1）岁，行髋关节置换术10例，膝关节置换术8例，髋关节周围骨折内固定手术17例。两组患者年龄、性别、手术类型等方面分析，无明显差异（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
两组患者术前均肌内注射阿托品0.5mg与苯巴比妥钠0.1g，建立静脉通道，并严格观察患者各项生命体征变化。观察组患者给予侧腰-硬联合麻醉，将1.0-1.2ml的0.5%布比卡因，经硬膜外管注入2%利多卡因，调节患侧感觉平面，将其控制在T10下，术中严禁使用其他任何镇静或镇痛药物；术后将罗哌卡因150mg与吗啡3mg加入生理盐水100ml中进行硬膜外镇痛；对照组患者给予全身麻醉，将丙泊酚与芬太尼分别按照1.5mg/kg与0.1kg/kg剂量进行麻醉诱导，并进行气管插管；在手术过程中，持续微量泵入2.0mg/kg丙泊酚，将维库溴铵与芬太尼分次静脉滴注，并同时吸入1%-2%异氟醚，给予复合麻醉；术后使用芬太尼0.5mg与氟比洛芬酯150mg混合形成镇痛液100ml，进行静脉镇痛。
1.3 观察指标[2]
所有患者术前1天进行MMSE（简易精神状态检查）评分，手术结束后6小时、第1天与第3天分别再次进行简易精神状态检查评分，满分为30分，其中文盲患者得分小于17分、小学文化患者得分小于20分、中学及中学以上文化患者得分小于24分，可视为发生认知功能缺损。
1.4 统计学分析
本次数据选用SPSS17.0统计软件分析，其中计量资料用（ x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者MMSE评分比较
两组患者术前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6小时、1天与3天两组患者MMSE评分比较，有明显差异，有统计学意义（P<0.05），详见表一。
2.2两组患者POCD发生率比较
观察组患者术后6小时，出现认知功能障碍2例，术后1天出现1例，术后3天出现1例，POCD发生率为11.4%（4例）；对照组患者术后6小时，出现认知功能障碍5例，术后1天出现3例，术后3天出现2例，POCD发生率为28.6%（10例）；两组患者术后POCD发生率比较（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
手术麻醉对老年患者术后认知功能影响很大，根据相关研究发现，老年手术患者术后早期出现POCD（术后认知功能障碍）发生率较高，可达25.8%[3]。由于老年患者随着年龄增长，各项身体机能逐渐下降，大脑机能也呈递减趋势衰退，常出现脑体积缩小、脑沟变宽、特殊区域功能性神经元、脑重量减轻等系列变化，麻醉药物对其影响更大，所有选择适当的麻醉方式，可减少麻醉药物对患者的影响，降低POCD发生率。
POCD是一种轻度的神经认知功能紊乱，患者在术前无任何精神异常患者，术后短期内出现精神集中、定向力、记忆力等多方面智力障碍，影响患者生活质量，增加病死率以及其他并发症发生率，增加住院时间与住院费用，增加患者及其家属的经济负担，部分严重患者甚至会出现永久性认知障碍。老年患者术后出现认知功能障碍的相关因素较多，与患者的文化程度、年龄、手术次数、麻醉时间以及术后并发症等因素均有密切关系，但年龄与手术麻醉为主要影响因素。
麻醉药物在体内代谢后，因麻醉状态对减少脑血流量以及大脑代谢均有巨大影响，造成脑细胞发生不完全可逆改变，甚至出现不可逆改变，因此大脑难以完全恢复至麻醉前状态。麻醉药物对中枢神经递质与受体的影响，再加上神经元之间的突触具体有一定的可塑性，所以易导致老年患者麻醉后出现学习、记忆、定向性等认知功能障碍[4]；除此之外，麻醉药物具有加快神经细胞凋亡、减少脑血流量以及改变神经细胞蛋白质的作用，造成患者出现脑缺血现象，这也是POCD发生的重要因素，因此全身麻醉对患者的认知功能影响更大。采用单侧腰-硬联合麻醉，该麻醉方式不仅有全身麻醉的所有优点，具有相同的麻醉效果，同时该麻醉方式对患者认知功能影响较小，可明显提高患者MMSE评分，减少老年术后认知功能障碍的发生，应用价值较高。
综上所述，手术后观察组患者MMSE评分优于对照组（P<0.05），有统计学意义；观察组POCD发生率为11.4%，对照组POCD发生率为28.6%，观察组POCD发生率高于对照组（P<0.05），有统计学意义。因此，单侧腰-硬联合麻醉方式对老年手术患者认知功能影响较小，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1] 廖惠花，张志坚，何绮霞，等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程，2010，17（5）：19-21.
[2] 徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：118-120.
[3] 张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学，2012，18（23）：79-80.
[4] 胡红霞，王熙，李筠.不同麻醉方式对老年患者术后认知能力的影响[J].职业与健康，2013，29（17）：2189-2191.