论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要【目的】总结腹腔镜胆总管切开取石术后患者的护理经验。【方法】对15例胆总管结石病人的术前，术后及出院患者带管回家的护理。【结果】15例病人手术成功，术后2月顺利拔除T管，取得满意的临床效果。【结论】腹腔镜胆总管切开取石是提高手术质量及手术成功的重要保证。
近年来，随着微创外科技术的迅猛发展，临床上，腹腔镜技术已广泛应用于各个外科领域。在肝胆外科领域，腹腔镜胆总管切开取石术已逐渐成为目前治疗胆总管结石最常用的手术方式之一，其具有术中出血少、创伤小、术后恢复快等优点【1】，目前在我科已基本取代传统开放手术。我院肝胆胰疝外科2014年8月—2015年8月行腹腔镜治疗胆总管切开取石手术15例，对病人进行有针对性的护理，取得了较为满意的临床护理效果。现将护理总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本组15病人，其中男5例，女10例，年龄40-70岁之间，平均年龄为55岁。患者无明显诱因出现右上腹疼痛，无恶心、呕吐、发热、畏寒，无腹泻，无皮肤巩膜黄染，均行腹部CT，磁共振胆道造影检查来确诊。
1.2手术方式：患者取平卧位，气管插管麻醉成功，常规消毒铺巾。取脐下、剑突下、右肋缘下、右腋前线打4个孔，置入Trocar，进腹探查。腹腔镜下见胆囊与周围网膜粘连严重，周围正常组织不易辨认清楚 ，分离胆囊周围粘连，暴露出肝十二指肠韧带、Winslow孔、胆囊三角，打开浆膜层，分离出胆囊颈管及胆囊动脉，用可吸收夹夹闭其近端并切断，然后再顺行切除胆囊，在胆总管处电刀切开一约1厘米的切口，见褐色胆汁流出，胆道镜检查，见胆总管下段结石残留，用取石篮反复取石，见胆总管下段无结石残留。放置T管，胆道线缝合。留置腹腔引流管，清点纱布器械无误，关闭人工气腹，缝合各戳孔。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1饮食护理：告知患者进食清淡易消化的食物，忌辛辣油腻及生冷食物。不能进食者给予静脉高价营养。
2.1.2术前皮肤准备：松节油及酒精清洁肚脐，洗浴，穿宽松病号服。
2.1.3病情观察：注意观察患者生命体征，尿量，腹部症状，皮肤有无黄染及大便颜色的变化。
2.1.4心理护理：与患者多沟通，向患者讲解术前准备及腹腔镜胆总管切开取石的基本知识，术后恢复的过程及术后的注意事项，让患者消除因手术而引起的紧张情绪，使患者心理上得到安慰及安全感，以便更好的配合手术。[2]
2.2术后护理
2.2.1卧位：全麻术后平卧位，6小时后取半卧位。
2.2.2症状观察：随时监测患者生命体征变化，看体温是否升高，血压是否下降，尿量是否减少等症状，及时补液，保持出入量的平衡。
2.2.3T管护理：使用3M胶布高举平台固定，防止扭曲，脱落，保持T管的无菌，及时更换引流袋，下床活动时告知患者引流袋应低于引流口水平，避免胆汁回流。每日观察胆汁引流的颜色、量、性状，防止胆汁淤积引起的感染。[3]
2.3出院患者带管回家的护理
2.3.1告知患者每日更换引流袋，注意无菌操作，勿打湿穿刺口，上半身可用抹身方式清洁。
2.3.2饮食方面多食清淡易消化低脂肪的饮食，少量多餐。
2.3.3活动时首先检查管道是否妥善固定，引流袋低于引流管口，避免胆汁反流，尽量穿宽松的衣服。
2.3.4注意观察引流口敷料有无渗血、渗液，观察引流液的颜色、量及性状。告知患者挤捏引流管的方法。
2.3.5每日计量，复诊时把记录的资料告知医生。
2.3.6有任何异常及时就医，如：脱管、堵塞，腹胀、腹痛，发热等。15例患者中有2例患者出现T管固定缝线脱落，1例患者出现在术后一个半月，患者出现T管缝线断裂，给予拔除T管后未见胆瘘。另一例患者术后1月出现缝线断裂，因发现及时，给予重新缝合固定T管，2月后顺利拔管，无并发症。另外13例患者未出现异常情况。
3.讨论
腹腔镜胆总管术后病人常规需留置T管2月，为减轻病人的经济压力，缩短住院时间，患者可带管回家，但是可能发生T管脱落，导致胆瘘，腹腔感染的风险。为避免上述情况发生，住院期间教会患者及家属掌握T管护理的相关知识和方法【4】，出院时发放出院患者健康宣教单，出院一周后会给与电话回访。一旦发生T管脱出，需紧急就医。2月后，来院复诊，做T管造影，如无结石可拔管。
参考文献：
[1]范淑君 腹腔镜胆总管切开取石防治体会，护士进修杂志，2012年1月第27卷第2期
[2]邹云芝 术前心理护理对手术患者的影响，全科护理2014年2月第12卷第5期（总第314期）
[3]肖味梅 术后T管的护理，临床误诊误治，2011年5月24卷第5期
[4]肖咏梅 腹腔镜胆总管探查术后护理体会，临床误诊误治 ，2011年24卷第5期
摘要【目的】总结腹腔镜胆总管切开取石术后患者的护理经验。【方法】对15例胆总管结石病人的术前，术后及出院患者带管回家的护理。【结果】15例病人手术成功，术后2月顺利拔除T管，取得满意的临床效果。【结论】腹腔镜胆总管切开取石是提高手术质量及手术成功的重要保证。
近年来，随着微创外科技术的迅猛发展，临床上，腹腔镜技术已广泛应用于各个外科领域。在肝胆外科领域，腹腔镜胆总管切开取石术已逐渐成为目前治疗胆总管结石最常用的手术方式之一，其具有术中出血少、创伤小、术后恢复快等优点【1】，目前在我科已基本取代传统开放手术。我院肝胆胰疝外科2014年8月—2015年8月行腹腔镜治疗胆总管切开取石手术15例，对病人进行有针对性的护理，取得了较为满意的临床护理效果。现将护理总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本组15病人，其中男5例，女10例，年龄40-70岁之间，平均年龄为55岁。患者无明显诱因出现右上腹疼痛，无恶心、呕吐、发热、畏寒，无腹泻，无皮肤巩膜黄染，均行腹部CT，磁共振胆道造影检查来确诊。
1.2手术方式：患者取平卧位，气管插管麻醉成功，常规消毒铺巾。取脐下、剑突下、右肋缘下、右腋前线打4个孔，置入Trocar，进腹探查。腹腔镜下见胆囊与周围网膜粘连严重，周围正常组织不易辨认清楚 ，分离胆囊周围粘连，暴露出肝十二指肠韧带、Winslow孔、胆囊三角，打开浆膜层，分离出胆囊颈管及胆囊动脉，用可吸收夹夹闭其近端并切断，然后再顺行切除胆囊，在胆总管处电刀切开一约1厘米的切口，见褐色胆汁流出，胆道镜检查，见胆总管下段结石残留，用取石篮反复取石，见胆总管下段无结石残留。放置T管，胆道线缝合。留置腹腔引流管，清点纱布器械无误，关闭人工气腹，缝合各戳孔。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1饮食护理：告知患者进食清淡易消化的食物，忌辛辣油腻及生冷食物。不能进食者给予静脉高价营养。
2.1.2术前皮肤准备：松节油及酒精清洁肚脐，洗浴，穿宽松病号服。
2.1.3病情观察：注意观察患者生命体征，尿量，腹部症状，皮肤有无黄染及大便颜色的变化。
2.1.4心理护理：与患者多沟通，向患者讲解术前准备及腹腔镜胆总管切开取石的基本知识，术后恢复的过程及术后的注意事项，让患者消除因手术而引起的紧张情绪，使患者心理上得到安慰及安全感，以便更好的配合手术。[2]
2.2术后护理
2.2.1卧位：全麻术后平卧位，6小时后取半卧位。
2.2.2症状观察：随时监测患者生命体征变化，看体温是否升高，血压是否下降，尿量是否减少等症状，及时补液，保持出入量的平衡。
2.2.3T管护理：使用3M胶布高举平台固定，防止扭曲，脱落，保持T管的无菌，及时更换引流袋，下床活动时告知患者引流袋应低于引流口水平，避免胆汁回流。每日观察胆汁引流的颜色、量、性状，防止胆汁淤积引起的感染。[3]
2.3出院患者带管回家的护理
2.3.1告知患者每日更换引流袋，注意无菌操作，勿打湿穿刺口，上半身可用抹身方式清洁。
2.3.2饮食方面多食清淡易消化低脂肪的饮食，少量多餐。
2.3.3活动时首先检查管道是否妥善固定，引流袋低于引流管口，避免胆汁反流，尽量穿宽松的衣服。
2.3.4注意观察引流口敷料有无渗血、渗液，观察引流液的颜色、量及性状。告知患者挤捏引流管的方法。
2.3.5每日计量，复诊时把记录的资料告知医生。
2.3.6有任何异常及时就医，如：脱管、堵塞，腹胀、腹痛，发热等。15例患者中有2例患者出现T管固定缝线脱落，1例患者出现在术后一个半月，患者出现T管缝线断裂，给予拔除T管后未见胆瘘。另一例患者术后1月出现缝线断裂，因发现及时，给予重新缝合固定T管，2月后顺利拔管，无并发症。另外13例患者未出现异常情况。
3.讨论
腹腔镜胆总管术后病人常规需留置T管2月，为减轻病人的经济压力，缩短住院时间，患者可带管回家，但是可能发生T管脱落，导致胆瘘，腹腔感染的风险。为避免上述情况发生，住院期间教会患者及家属掌握T管护理的相关知识和方法【4】，出院时发放出院患者健康宣教单，出院一周后会给与电话回访。一旦发生T管脱出，需紧急就医。2月后，来院复诊，做T管造影，如无结石可拔管。
参考文献：
[1]范淑君 腹腔镜胆总管切开取石防治体会，护士进修杂志，2012年1月第27卷第2期
[2]邹云芝 术前心理护理对手术患者的影响，全科护理2014年2月第12卷第5期（总第314期）
[3]肖味梅 术后T管的护理，临床误诊误治，2011年5月24卷第5期
[4]肖咏梅 腹腔镜胆总管探查术后护理体会，临床误诊误治 ，2011年24卷第5期