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摘 要：后天性心脏瓣膜疾病是临床常见的心脏疾病之一，其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%。风湿性心脏瓣膜病，最常累积二尖瓣，主动脉瓣次之。风湿性病变可单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。
关键词：瓣膜病 置换术 护理
一、护理诊断
1、低效性呼吸型态 与手术、麻醉、呼吸机的使用体外循环、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。
2、心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重心律失常、水电解质失衡等有关。
3、体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关。
4、知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识。
5、潜在并发症：出血、急性心包压塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍等。
二、护理措施
（一）术前护理
1、心理护理 心脏手术复杂，危险性大，并发症多；病人除长期受疾病的折磨，还需承受自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个病人的心理特点加以心理疏导。带病人参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以便减轻其术后焦虑。
2、预防和控制感染口腔粘膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素，故术前应：①指导病人戒烟；②冬季保暖，注意温度变化，防止感冒和呼吸道感染；③注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶。
3、饮食与营养支持 术前应鼓励病人进食，保证足够的热氮量和丰富的维生素，以增强机体对手术的耐受力。心功能欠佳者，限制钠盐摄入。纠正低蛋白血症和贫血。
4、控制病情，预防并发症：注意休息，纠正心律失常及水电解质失衡，严重紫绀型心脏病人术前一周间断吸氧。
5、作好心导管及造影等特殊检查时的护理。
6. 备皮、交叉配血、药物过敏试验，并测量身高、体重、计算体表面积等。
7. 宣教 讲解相关ICU宣教手册、呼吸体疗配合如：训练有效咳嗽、深呼吸训练、及早床上肢体活动、训练术后早期床上排尿、排便等。
（二）术后护理
1.循环系统的护理
（1）血压监测量：动脉测压部位常经挠动脉插管测压。术后宜控制平均动脉压为9.3-12kPa （70-90mmHg），并保持平稳。动
（2）心功能监测：术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次；观察左房压、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压，为术后维持和恢复正常的血流动力学提供客观依据。
（3）体温监测：术后体温低于35°C时应保暖复温。若术后体温升至38°C，应立即采取降温措施，若高达到39℃以上，应通知医生予以药物降温。
（4）肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。一旦发现病人有紫绀，应协同医师寻找病因、及早处理。
2. 呼吸系统的护理 改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。
（1）妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位。
（2）密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每15-30分钟听诊呼吸音1次并予以记录。
（3）呼吸功能监测及护理 密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调整呼吸机的参数，一般调节潮气量为10-15ml/kg体重，氧浓度为50%，呼吸为11次/分。
（4）保持呼吸道通畅，预防并发症及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。对坠积性肺炎者吸痰前应将氧浓度调大至70%以上。呼吸道分泌物多且粘稠者，于气道内滴入糜蛋白酶稀释痰液后再行吸痰。若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停止吸痰。
（5）每4-6小时，气管导管气囊放气1次，以防止呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜爛，出血。
（6）拔除气管插管后，应予超声雾化或氧气雾化，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。
三、健康教育
（一）饮食指导
1、讲食富含维生素的均衡饮食；冠心病者低饮食；心力衰竭者低纳饮食。
2、少食多餐，避免因进食过量、便秘而增加心脏负担。
（二）检查、治疗及康复知识指导
1、告知病人各种检查，如B超、ECG、心脏造影、导管等检查的目的及术前、术后的注意事项。
2、留置于心包纵隔的引流管、导尿管、气管插管、各种测压管，以及使用监护仪机的意义与配合方法。
3、指导病人戒烟、腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。
（三）瓣膜置换术后病人出院指导
1. 日常生活
（1）休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜。
（2）应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。
（3）保持心情愉快，避免情绪过于激动。
（4）注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。
（5）注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，应在医师指导下逐渐恢复体力活动，一般不宜像正常人一样从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。
（6）生育期的女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。
2. 用药注意事项
（1）服用强心利尿药时应遵医嘱定时、定量连续服用，不可随意中途停药、换药或增减药量。服药时应进行自我观察，如有不适或不明白的问题，应及时到门诊看病或与医师联系。
（2）应定期复查血钾，防止低血钾诱发恶性心律失常。
（3）服用抗凝药要定期复查凝血酶时间及活动度。根据检测结果在医师指导下调整药物剂量，若需作其他外科手术，应暂停抗凝药物；在服用抗凝药期间，如需服用其他药物，应注意该药是否对抗凝药有影响。观察抗凝并发症：抗凝过量所致出血（牙龈、鼻粘膜、皮肤淤斑、皮下出血、腹痛及血尿等）；抗凝不足所致栓塞。若有异常及时就医。
参考文献
[1] 王嬿，胡大清. 2009～2011年心脏瓣膜手术分析[J]. 中国老年学杂志. 2013（15）
[2] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，徐锡琴. 体外循环心脏手术诊治分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2012（03）
[3] 高征. 疾病不确定感对恶性骨肿瘤患者生活质量的影响[J]. 中国医药导报. 2011（33）
作者简介：赵倩，齐齐哈尔工程学院护理学专业。
关键词：瓣膜病 置换术 护理
一、护理诊断
1、低效性呼吸型态 与手术、麻醉、呼吸机的使用体外循环、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。
2、心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重心律失常、水电解质失衡等有关。
3、体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关。
4、知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识。
5、潜在并发症：出血、急性心包压塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍等。
二、护理措施
（一）术前护理
1、心理护理 心脏手术复杂，危险性大，并发症多；病人除长期受疾病的折磨，还需承受自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个病人的心理特点加以心理疏导。带病人参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以便减轻其术后焦虑。
2、预防和控制感染口腔粘膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎的潜在因素，故术前应：①指导病人戒烟；②冬季保暖，注意温度变化，防止感冒和呼吸道感染；③注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶。
3、饮食与营养支持 术前应鼓励病人进食，保证足够的热氮量和丰富的维生素，以增强机体对手术的耐受力。心功能欠佳者，限制钠盐摄入。纠正低蛋白血症和贫血。
4、控制病情，预防并发症：注意休息，纠正心律失常及水电解质失衡，严重紫绀型心脏病人术前一周间断吸氧。
5、作好心导管及造影等特殊检查时的护理。
6. 备皮、交叉配血、药物过敏试验，并测量身高、体重、计算体表面积等。
7. 宣教 讲解相关ICU宣教手册、呼吸体疗配合如：训练有效咳嗽、深呼吸训练、及早床上肢体活动、训练术后早期床上排尿、排便等。
（二）术后护理
1.循环系统的护理
（1）血压监测量：动脉测压部位常经挠动脉插管测压。术后宜控制平均动脉压为9.3-12kPa （70-90mmHg），并保持平稳。动
（2）心功能监测：术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次；观察左房压、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压，为术后维持和恢复正常的血流动力学提供客观依据。
（3）体温监测：术后体温低于35°C时应保暖复温。若术后体温升至38°C，应立即采取降温措施，若高达到39℃以上，应通知医生予以药物降温。
（4）肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。一旦发现病人有紫绀，应协同医师寻找病因、及早处理。
2. 呼吸系统的护理 改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。
（1）妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位。
（2）密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每15-30分钟听诊呼吸音1次并予以记录。
（3）呼吸功能监测及护理 密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。注意观察呼吸机是否与病人呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果，调整呼吸机的参数，一般调节潮气量为10-15ml/kg体重，氧浓度为50%，呼吸为11次/分。
（4）保持呼吸道通畅，预防并发症及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。对坠积性肺炎者吸痰前应将氧浓度调大至70%以上。呼吸道分泌物多且粘稠者，于气道内滴入糜蛋白酶稀释痰液后再行吸痰。若心电图异常，血氧饱和度持续下降时应立即停止吸痰。
（5）每4-6小时，气管导管气囊放气1次，以防止呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜爛，出血。
（6）拔除气管插管后，应予超声雾化或氧气雾化，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。
三、健康教育
（一）饮食指导
1、讲食富含维生素的均衡饮食；冠心病者低饮食；心力衰竭者低纳饮食。
2、少食多餐，避免因进食过量、便秘而增加心脏负担。
（二）检查、治疗及康复知识指导
1、告知病人各种检查，如B超、ECG、心脏造影、导管等检查的目的及术前、术后的注意事项。
2、留置于心包纵隔的引流管、导尿管、气管插管、各种测压管，以及使用监护仪机的意义与配合方法。
3、指导病人戒烟、腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。
（三）瓣膜置换术后病人出院指导
1. 日常生活
（1）休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜。
（2）应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。
（3）保持心情愉快，避免情绪过于激动。
（4）注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。
（5）注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，应在医师指导下逐渐恢复体力活动，一般不宜像正常人一样从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。
（6）生育期的女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。
2. 用药注意事项
（1）服用强心利尿药时应遵医嘱定时、定量连续服用，不可随意中途停药、换药或增减药量。服药时应进行自我观察，如有不适或不明白的问题，应及时到门诊看病或与医师联系。
（2）应定期复查血钾，防止低血钾诱发恶性心律失常。
（3）服用抗凝药要定期复查凝血酶时间及活动度。根据检测结果在医师指导下调整药物剂量，若需作其他外科手术，应暂停抗凝药物；在服用抗凝药期间，如需服用其他药物，应注意该药是否对抗凝药有影响。观察抗凝并发症：抗凝过量所致出血（牙龈、鼻粘膜、皮肤淤斑、皮下出血、腹痛及血尿等）；抗凝不足所致栓塞。若有异常及时就医。
参考文献
[1] 王嬿，胡大清. 2009～2011年心脏瓣膜手术分析[J]. 中国老年学杂志. 2013（15）
[2] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，徐锡琴. 体外循环心脏手术诊治分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2012（03）
[3] 高征. 疾病不确定感对恶性骨肿瘤患者生活质量的影响[J]. 中国医药导报. 2011（33）
作者简介：赵倩，齐齐哈尔工程学院护理学专业。