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摘要：目的：探讨分析膝三针结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法：选取2013年7月至2014年9月期间我院收治的膝关节骨性关节炎患者128例作为研究对象，随机将其分为治疗组（23例）和对照组（23例），应用膝三针结合中药熏蒸治疗为治疗组患者进行治疗，单纯应用中药熏蒸治疗为对照组治疗，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组总有效率为91.3%，对照组总有效率为78.2%，两组疗效比较，差异显著（p<0.05），具有统计学意义。结论：膝三针结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：膝三针；中药熏蒸；膝关节骨性关节炎；疗效观察
膝关节骨性关节炎是一种好发于中年以后的关节炎，又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎等。其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏和丧失，关节软骨和软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征[1]。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形、僵硬等症状，具有较高的致残率，属中医痹证范畴。2013年7月至2014年9月我院采用膝三针结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎128例，取得满意疗效，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选取2013年7月至2014年9月期间我院收治的膝关节骨性关节炎患者46例作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者17例，年龄45～72岁，平均58.5岁，病程1个月～6年，平均11个月，双膝发病12例，单膝发病34例。所有患者的性别、年龄、病程、病变部位等一般资料方面差异不显著（p<0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准 采用美国风湿病协会2001年膝骨性关节炎诊断标准[2]，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项即可作出诊断：①年龄≥50岁。②晨僵<30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。
1.3治疗组 应用膝三针结合中药熏蒸治疗为治疗组患者进行治疗。
1.3.1针刺取穴（膝三针）：膝眼（内、外）、梁丘、血海。临证配伍：行痹配风池、膈俞，痛痹配肾俞、关元，着痹配阴陵泉、足三里，热痹配大椎、风池[3]。具体操作：用苏州东邦医疗器械有限公司制造的“华成牌”（规格：0.3mm×40mm）一次性毫针常规消毒后快速刺入，得气后采用施平补平泻手法，留针30分钟，10分钟行针一次，每日针刺一次，10日为一疗程。
1.3.2中药熏蒸 采用湖北省黄石市健身医疗器械厂生产的XKQ系列中药熏蒸康复牵引床，选用健骨蠲痹洗剂[4]，药物组成：制川乌、细辛、杜仲、续断、熟地、补骨脂、骨碎补、牛膝、桑寄生、伸筋草、白花蛇、独活、威灵仙、当归、丹参、川芎等。混合均匀后，倒入机器高压锅内，加水2000ml左右，接通电源，加热至35℃时，打开开关，中药蒸气通过软管持续熏蒸患膝，每次20-30min，2周为一疗程。治疗期间注意休息和患膝保暖。
1.4对照组 采用单纯的中药熏蒸治疗，方法、疗程同治疗组。
1.5临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中骨关节炎病疗效标准判定[5]，分为：①临床控制：症状消失，膝关节功能活动正常；②显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；③有效：症状基本消失，关节活动功能基本正常，参加活动或工作的能力有改善；④无效：症状、体征改善未达到上述有效标准。
1.6应用SPSS19.0统计学软件对本次研究所取得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当p<0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2.治疗结果 两组临床疗效比较见表一。
表一 两组临床疗效比较（例）
注：*与对照组比较，经卡方检验p<0.05，治疗组疗效优于对照组。
3.讨论
膝关节骨性关节炎是临床上常见病、多发病，致残率高，多发于中老年。其发病原因尚未被充分了解，一般认为与年龄、性别、种族、肥胖、创伤、关节畸形、骨密度、雌激素缺乏、营养缺乏、免疫因素及遗传因素等因素有关。该病属祖国医学痹证范畴，最早见于《内经》，《素问？痹论》明确指出：“所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，纵观中医学整个痹证的理论体系，引起痹证的发生可分为两大因素，即风寒湿病邪与其相合的正虚之体，前者是病原因素，后者是体质因素，正虚邪盛乃致痹的条件，该病本虚标实[6]。
“膝三针”由梁丘、血海和内、外膝眼组成，为靳老根据病灶局部选穴组方。梁丘属足阳明胃经，血海属足太阴脾经，两穴位置相对，互为表里，为一对相对穴，常配合应用，治疗下肢局部病症。膝眼，分内膝眼、外膝眼，两穴位于膝关节下方内外，同样位置相对，为临床治疗膝关节病变的要穴。膝三针分别位于膝关节周围，可疏通局部经气，促进局部血液循环改善，对局部病变有重要意义。
健骨蠲痹洗剂方中杜仲、续断、熟地、补骨脂、骨碎补、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，兼行气血、祛风湿，伸筋草、白花蛇祛风通络除痹，当归、丹参、川芎活血化瘀，威灵仙祛风湿通经络，制川乌、细辛散寒止痛。全方具有补肝肾、强筋骨、活血痛痹、散寒除湿、止痛之功效，直接作用于病变局部，可使毛细血管扩张，加速血液循环，增加局部血液灌注，温通静脉瘀滞，降低骨内压力，改善微循环，加速新陈代谢，清除瘀积的酸性分泌物，使瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减缓骨赘生成，增加局部组织的渗透性，使药物的有效成分能渗透到关节组织内，达到温经散寒、理气通络、活血化瘀、缓解疼痛、改善关节功能的作用。
治疗组应用膝三针结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎，总有效率91.3%，明显优于对照组，临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张奉春.风湿病免疫学.北京：人民卫生出版社，2009：171。
[2]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.北京：北京科学技术文献出版社，2003：170。
[3]张东淑，王升旭，黄冰.靳三针速记手册.北京：化学工业出版社，2013：140-142。
[4]路力为.颈肩腰腿痛奇效良方.北京：人民军医出版社，2013：224-225。
[5]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：49-353。
[6]徐卫东，赵东宝，裴福兴等.关节炎诊断与治疗选择。北京：人民军医出版社，2007：223-425
作者简介：
杨勇，男，毕业于成都中医药大学，主治中医师，供职于珙县中医院骨伤科，从事中医、中西医结合骨伤骨病的临床诊疗，尤擅长腰椎病、颈椎病及骨关节病诊治。
关键词：膝三针；中药熏蒸；膝关节骨性关节炎；疗效观察
膝关节骨性关节炎是一种好发于中年以后的关节炎，又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎等。其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏和丧失，关节软骨和软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征[1]。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形、僵硬等症状，具有较高的致残率，属中医痹证范畴。2013年7月至2014年9月我院采用膝三针结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎128例，取得满意疗效，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选取2013年7月至2014年9月期间我院收治的膝关节骨性关节炎患者46例作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者17例，年龄45～72岁，平均58.5岁，病程1个月～6年，平均11个月，双膝发病12例，单膝发病34例。所有患者的性别、年龄、病程、病变部位等一般资料方面差异不显著（p<0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准 采用美国风湿病协会2001年膝骨性关节炎诊断标准[2]，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项即可作出诊断：①年龄≥50岁。②晨僵<30min。③关节活动时有骨响声。④膝部检查示骨性肥大。⑤有骨压痛。⑥无明显滑膜升温。⑦放射学检查有骨赘形成。
1.3治疗组 应用膝三针结合中药熏蒸治疗为治疗组患者进行治疗。
1.3.1针刺取穴（膝三针）：膝眼（内、外）、梁丘、血海。临证配伍：行痹配风池、膈俞，痛痹配肾俞、关元，着痹配阴陵泉、足三里，热痹配大椎、风池[3]。具体操作：用苏州东邦医疗器械有限公司制造的“华成牌”（规格：0.3mm×40mm）一次性毫针常规消毒后快速刺入，得气后采用施平补平泻手法，留针30分钟，10分钟行针一次，每日针刺一次，10日为一疗程。
1.3.2中药熏蒸 采用湖北省黄石市健身医疗器械厂生产的XKQ系列中药熏蒸康复牵引床，选用健骨蠲痹洗剂[4]，药物组成：制川乌、细辛、杜仲、续断、熟地、补骨脂、骨碎补、牛膝、桑寄生、伸筋草、白花蛇、独活、威灵仙、当归、丹参、川芎等。混合均匀后，倒入机器高压锅内，加水2000ml左右，接通电源，加热至35℃时，打开开关，中药蒸气通过软管持续熏蒸患膝，每次20-30min，2周为一疗程。治疗期间注意休息和患膝保暖。
1.4对照组 采用单纯的中药熏蒸治疗，方法、疗程同治疗组。
1.5临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中骨关节炎病疗效标准判定[5]，分为：①临床控制：症状消失，膝关节功能活动正常；②显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；③有效：症状基本消失，关节活动功能基本正常，参加活动或工作的能力有改善；④无效：症状、体征改善未达到上述有效标准。
1.6应用SPSS19.0统计学软件对本次研究所取得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当p<0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2.治疗结果 两组临床疗效比较见表一。
表一 两组临床疗效比较（例）
注：*与对照组比较，经卡方检验p<0.05，治疗组疗效优于对照组。
3.讨论
膝关节骨性关节炎是临床上常见病、多发病，致残率高，多发于中老年。其发病原因尚未被充分了解，一般认为与年龄、性别、种族、肥胖、创伤、关节畸形、骨密度、雌激素缺乏、营养缺乏、免疫因素及遗传因素等因素有关。该病属祖国医学痹证范畴，最早见于《内经》，《素问？痹论》明确指出：“所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，纵观中医学整个痹证的理论体系，引起痹证的发生可分为两大因素，即风寒湿病邪与其相合的正虚之体，前者是病原因素，后者是体质因素，正虚邪盛乃致痹的条件，该病本虚标实[6]。
“膝三针”由梁丘、血海和内、外膝眼组成，为靳老根据病灶局部选穴组方。梁丘属足阳明胃经，血海属足太阴脾经，两穴位置相对，互为表里，为一对相对穴，常配合应用，治疗下肢局部病症。膝眼，分内膝眼、外膝眼，两穴位于膝关节下方内外，同样位置相对，为临床治疗膝关节病变的要穴。膝三针分别位于膝关节周围，可疏通局部经气，促进局部血液循环改善，对局部病变有重要意义。
健骨蠲痹洗剂方中杜仲、续断、熟地、补骨脂、骨碎补、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，兼行气血、祛风湿，伸筋草、白花蛇祛风通络除痹，当归、丹参、川芎活血化瘀，威灵仙祛风湿通经络，制川乌、细辛散寒止痛。全方具有补肝肾、强筋骨、活血痛痹、散寒除湿、止痛之功效，直接作用于病变局部，可使毛细血管扩张，加速血液循环，增加局部血液灌注，温通静脉瘀滞，降低骨内压力，改善微循环，加速新陈代谢，清除瘀积的酸性分泌物，使瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减缓骨赘生成，增加局部组织的渗透性，使药物的有效成分能渗透到关节组织内，达到温经散寒、理气通络、活血化瘀、缓解疼痛、改善关节功能的作用。
治疗组应用膝三针结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎，总有效率91.3%，明显优于对照组，临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张奉春.风湿病免疫学.北京：人民卫生出版社，2009：171。
[2]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.北京：北京科学技术文献出版社，2003：170。
[3]张东淑，王升旭，黄冰.靳三针速记手册.北京：化学工业出版社，2013：140-142。
[4]路力为.颈肩腰腿痛奇效良方.北京：人民军医出版社，2013：224-225。
[5]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：49-353。
[6]徐卫东，赵东宝，裴福兴等.关节炎诊断与治疗选择。北京：人民军医出版社，2007：223-425
作者简介：
杨勇，男，毕业于成都中医药大学，主治中医师，供职于珙县中医院骨伤科，从事中医、中西医结合骨伤骨病的临床诊疗，尤擅长腰椎病、颈椎病及骨关节病诊治。