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摘要：目的： 探讨中医康复治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法： 选取我院收治的陈旧性踝关节扭伤患者98例作为研究对象，按照治疗方式划分为对照组和观察组，各49例，其中对照组采用中药内服与熏洗治疗，观察组基于对照组加用康复治疗，对比两组临床疗效。结果： 对照组临床总有效率为83.7%，明显低于观察组98.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 中医康复治疗陈旧性踝关节扭伤疗效明显，可明显改善患者生活质量，有推广价值。
关键词：中医康复；陈旧性踝关节扭伤；体会
急性踝关节扭伤后积劳成疾、误治或者失治均会转变为陈旧性踝关节扭伤，踝关节长时间处于关节活动范围受限、疼痛以及肿胀状态。踝关节自身解剖特点比较特殊，故而扭伤事件常见，且多为外侧副韧带损伤[1]，病情轻微者可自愈，严重者若扭伤未治会导致关节不稳定，易扭伤反复后转变为陈旧性踝关节扭伤，进而转变为创伤性关节炎，最终诱发功能障碍，严重影响患者生活质量。中医治疗陈旧性踝关节扭伤优势众多，但是仅依靠中药熏洗与内服无法获得满意效果，还离不开中医康复治疗。本文为探讨对陈旧性踝关节扭伤患者采用中医康复治疗的效果，现选取患者98例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月收治的陈旧性踝关节扭伤患者98例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方式划分为对照组和观察组，各49例，其中对照组采用中药内服与熏洗治疗，观察组基于对照组加用康复治疗。对照组男女比例为27：22，年龄为14至63岁，平均（41.3±7.3）岁。观察组男女比例为26：23，年龄为15至65岁，平均（42.8±7.9）岁。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用中药内服与熏洗法，辩证施治基本方为桃红四物汤，熏洗药方组成具体如下：川穹、当归以及红花均为20g，透骨草、制川乌、伸筋草以及制草乌均为15g，30g威灵仙，10g艾叶。浸泡30min后添加水2000ml，煮沸30min调节至合适温度后熏洗并对患关节行热敷处理，时间应在30min以上，2次/d，而后对关节行被动或主动活动。观察组基于对照组加用康复治疗，包括手法推拿与针灸。①手法推拿：对于陈旧性踝关节扭伤患者而言多存在局部组织粘连与血肿机化现象，因此推拿应采用重手法，人员为2名，分别为术者与助手。内踝扭伤：助手将患肢小腿远端握住并固定，术者虎口相对，将内踝间隙用拇指按住，4指将双足握住并环状摇晃，10次后对抗牵引，外翻足后再内翻，拇指向下戳按。重复2次后揉捻压痛与肿胀筋节或者软组织。外踝扭伤：术者拇指将外踝间隙处按住，环状摇晃与对抗牵引后先内翻再外翻，其他操作同内踝扭伤。②针灸：阿是穴、阳陵泉、丘墟以及悬钟为主要穴位，针刺阳陵泉与悬钟1.5寸，捻转泻法后酸麻并向患处传递；再捻转泻法照海至丘墟，踝关节整体需有酸麻感；阿是直刺，捻转提插平补平泻，再将其作为中心多向透刺周边，针刺每5min开展1次，30min为留针时间。
1.3 疗效判定标准[2]
踝关节可负重活动与站立，且不存在疼痛感，正常生活判定为痊愈；踝关节可负重站立，长时间活动仍存在轻微不适判定为显效；肿痛仍存在且功能受限判定为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
踝关节主要组成为距骨体、胫骨远端以及腓骨远端，人体站立时踝关节承受全身重量，其稳定性的发挥主要依靠韧带。跳跃与走路时踝关节主要开展背伸屈曲活动，因此不仅活动要具备灵活性且还要负重稳固。踝关节扭伤后没有及时休息与治疗仍负重活动，会导致淤血机化，长时间处于无菌性炎症反应，软组织粘连，且长时间步行，抗痛后损伤消退肌肉，导致踝关节无菌性炎症与不稳现象加重。中药可加快修复愈合踝关节的速度，获得临床肯定。中药熏洗与内服法有一定疗效，但是还需中医康复治疗。由于外踝处包含筋经与三阳经脉，交会于阳陵泉穴，因此针刺该穴位可消肿化瘀、止痛通经、调理气血。踝关节扭伤后由于筋出槽与骨错缝致使久治不愈[3]，因此推拿时需先顺着扭伤机制，内翻踝关节后再逆即外翻，并戳按加快复位速度。这样不仅可将粘连松解，还能够对踝关节细微错位予以纠正，疗效优良。
本组对照组采用中药内服与熏洗治疗，观察组基于对照组加用康复治疗，结果对照组临床总有效率为83.7%，明显低于观察组98.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。与温振宇研究结果相近[4]。综上所述，中医康复治疗陈旧性踝关节扭伤疗效明显，可明显改善患者生活质量，有推广价值。
参考文献：
[1]赵成鑫.按摩手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01（9）：42-42.
[2]吕有魁，何宗宝，陈东昌等.手法整复与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤疗效比较[J].武警医学，2010，21（10）：898-900.
[3]张美花.推拿辅以超声波疗法治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，33（5）：44-45.
[4]温振宇，张军辉，李峰等.中医康复治疗陈旧性踝关节扭伤48例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（23）：40-41.
关键词：中医康复；陈旧性踝关节扭伤；体会
急性踝关节扭伤后积劳成疾、误治或者失治均会转变为陈旧性踝关节扭伤，踝关节长时间处于关节活动范围受限、疼痛以及肿胀状态。踝关节自身解剖特点比较特殊，故而扭伤事件常见，且多为外侧副韧带损伤[1]，病情轻微者可自愈，严重者若扭伤未治会导致关节不稳定，易扭伤反复后转变为陈旧性踝关节扭伤，进而转变为创伤性关节炎，最终诱发功能障碍，严重影响患者生活质量。中医治疗陈旧性踝关节扭伤优势众多，但是仅依靠中药熏洗与内服无法获得满意效果，还离不开中医康复治疗。本文为探讨对陈旧性踝关节扭伤患者采用中医康复治疗的效果，现选取患者98例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月收治的陈旧性踝关节扭伤患者98例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方式划分为对照组和观察组，各49例，其中对照组采用中药内服与熏洗治疗，观察组基于对照组加用康复治疗。对照组男女比例为27：22，年龄为14至63岁，平均（41.3±7.3）岁。观察组男女比例为26：23，年龄为15至65岁，平均（42.8±7.9）岁。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用中药内服与熏洗法，辩证施治基本方为桃红四物汤，熏洗药方组成具体如下：川穹、当归以及红花均为20g，透骨草、制川乌、伸筋草以及制草乌均为15g，30g威灵仙，10g艾叶。浸泡30min后添加水2000ml，煮沸30min调节至合适温度后熏洗并对患关节行热敷处理，时间应在30min以上，2次/d，而后对关节行被动或主动活动。观察组基于对照组加用康复治疗，包括手法推拿与针灸。①手法推拿：对于陈旧性踝关节扭伤患者而言多存在局部组织粘连与血肿机化现象，因此推拿应采用重手法，人员为2名，分别为术者与助手。内踝扭伤：助手将患肢小腿远端握住并固定，术者虎口相对，将内踝间隙用拇指按住，4指将双足握住并环状摇晃，10次后对抗牵引，外翻足后再内翻，拇指向下戳按。重复2次后揉捻压痛与肿胀筋节或者软组织。外踝扭伤：术者拇指将外踝间隙处按住，环状摇晃与对抗牵引后先内翻再外翻，其他操作同内踝扭伤。②针灸：阿是穴、阳陵泉、丘墟以及悬钟为主要穴位，针刺阳陵泉与悬钟1.5寸，捻转泻法后酸麻并向患处传递；再捻转泻法照海至丘墟，踝关节整体需有酸麻感；阿是直刺，捻转提插平补平泻，再将其作为中心多向透刺周边，针刺每5min开展1次，30min为留针时间。
1.3 疗效判定标准[2]
踝关节可负重活动与站立，且不存在疼痛感，正常生活判定为痊愈；踝关节可负重站立，长时间活动仍存在轻微不适判定为显效；肿痛仍存在且功能受限判定为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
踝关节主要组成为距骨体、胫骨远端以及腓骨远端，人体站立时踝关节承受全身重量，其稳定性的发挥主要依靠韧带。跳跃与走路时踝关节主要开展背伸屈曲活动，因此不仅活动要具备灵活性且还要负重稳固。踝关节扭伤后没有及时休息与治疗仍负重活动，会导致淤血机化，长时间处于无菌性炎症反应，软组织粘连，且长时间步行，抗痛后损伤消退肌肉，导致踝关节无菌性炎症与不稳现象加重。中药可加快修复愈合踝关节的速度，获得临床肯定。中药熏洗与内服法有一定疗效，但是还需中医康复治疗。由于外踝处包含筋经与三阳经脉，交会于阳陵泉穴，因此针刺该穴位可消肿化瘀、止痛通经、调理气血。踝关节扭伤后由于筋出槽与骨错缝致使久治不愈[3]，因此推拿时需先顺着扭伤机制，内翻踝关节后再逆即外翻，并戳按加快复位速度。这样不仅可将粘连松解，还能够对踝关节细微错位予以纠正，疗效优良。
本组对照组采用中药内服与熏洗治疗，观察组基于对照组加用康复治疗，结果对照组临床总有效率为83.7%，明显低于观察组98.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。与温振宇研究结果相近[4]。综上所述，中医康复治疗陈旧性踝关节扭伤疗效明显，可明显改善患者生活质量，有推广价值。
参考文献：
[1]赵成鑫.按摩手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01（9）：42-42.
[2]吕有魁，何宗宝，陈东昌等.手法整复与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤疗效比较[J].武警医学，2010，21（10）：898-900.
[3]张美花.推拿辅以超声波疗法治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，33（5）：44-45.
[4]温振宇，张军辉，李峰等.中医康复治疗陈旧性踝关节扭伤48例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（23）：40-41.