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【摘要】目的：分析2017年至2019年广东省韶关市1035例老年骨折患者的流行病学特征。方法：收集本院2017年1月至2019年1月收治的老年（>60岁）骨折患者，统计骨折部位构成情况，并分析年龄、性别构成比例。结果：共收集老年骨折患者1035例，男性349例，女性686例，男女比例1∶1.97。71～80岁年龄组骨折例数所占比例最大，91岁以上年龄段所占比例最小。胸腰椎在骨折部位中所占比例最大，踝关节所占比例最小，排在第二、三、四位部位分别是尺桡骨远端、股骨近端、肱骨近端。跌倒伤在致伤原因中最常见，在股骨近端骨折、尺桡骨远端骨折、胸腰椎骨折中所占比例分别是46.5%、67.2%及86.4.%。结论：对于老年骨折，应以预防为基础，重点预防骨质疏松和跌倒伤，定期检查骨密度，强化抗骨质疏松药物治疗，加强老年人平衡训练，安装防跌倒装置等。
【关键词】老年骨折；流行病学；特征
【中图分类号】R274.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0010-03
Epidemiological characteristics of 1035 elderly patients with fracture in Shaoguan area
Wu Peng-huan， He Zheng-yan， Zhong Zhi-nian， He Xuan， Yuan Ai-dong
Joint transportation medicine， Shaoguan first People’s Hospital， 512000，China
【Abstract】Objective：To analyze the epidemiological characteristics of 1035 elderly Patents fractures in Shaoguan City， Guangdong Province from 2017 to 2019. Methods：the elderly （> 60 years old） fracture patients treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were collected， the composition of fracture sites was counted， and the composition ratio of age and sex was analyzed. Results：a total of 1035 elderly patients with fracture were collected， including 349 males and 686 females. The ratio of male to female was 1∶1.97. The proportion of fracture cases in the age group of 71～80 years old is the largest， and the proportion in the age group over 91 years old is the smallest. The thoracolumbar spine accounts for the largest proportion in the fracture site and the ankle joint accounts for the smallest proportion. The second， third and fourth positions are distal ulna and radius， proximal femur and proximal humerus respectively. Fall injury is the most common cause of injury， accounting for 46.5%， 67.2%and 86.4%of proximal femoral fracture， distal ulnar and radial fracture and thoracolumbar fracture respectively. Conclusion：for elderly fractures， we should focus on the prevention of osteoporosis and fall injury， regularly check bone mineral density， strengthen anti osteoporosis drug treatment， strengthen balance training for the elderly， and install fall prevention devices.
【Key words】senile fracture； Epidemiology； features
隨着中国进入老龄化社会，骨折患者中老年人占比例越来越高，老年人与年轻人最大的区别是骨质疏松和合并基础疾病多，因此如何更好的治疗老年骨折患者，是临床工作中不得不面对的问题。韶关在广东属于粤北山区，粤湘赣三省交界，经济欠发达，气温较珠三角地区低，以客家人居多，其骨折特点与珠三角地区不同。通过万方数据库和中国知网系统检索2017年1月至2019年12月韶关地区老年骨折有关资料，未查到老年骨折流行病学文献。为了解韶关地区老年骨折损伤特点和致伤原因，笔者调查分析了韶关市第一人民医院近三年1035例老年骨折患者资料，为韶关地区老年骨折诊疗和预防提供参考。
1？对象与方法
1.1.研究对象 选取在本院诊治的近三年（2017年1月至2019年12月）全部61岁以上骨折患者（不包括颅骨、胸骨、肋骨骨折）。
纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）X线或CT检查，骨科医师确诊骨折。
排除标准：（1）病理原因骨折（骨肿瘤、多发骨髓瘤等原因所导致）；（2）二次骨折；（3）基本信息缺失者（年龄、性别等）。
1.2.方法
利用本院医学影像传输存档系统和病案查询系统，收集全部患者人口统计学资料、病历资料、X线片等；详细登记患者年龄、性别、骨折位置；从病历中现病史查看骨折原因等内容。应用AO分型判断骨折分型，便于统一分析。将患者按61～70岁、71～80岁、81～90岁和91岁以上分为四组，比较每组性别构成比例情况。对不同部位骨折，分别进行AO分型，并同时记录每个分型男性、女性例数。
调查质量控制。由1位放射科副主任医师和2位骨科副主任医师负责，以500例为一组，从中抽取5%进行再次读片，若抽到的25例中误判>2%，则对该500例重新判断；如果分型不确定，由3位医生商议，达成一致意见后，再确定最后骨折分型。
1.3.观察指标
主要观察指标包括如下。
（1）各年龄组患者数量及组内男女患者数量。
（2）不同部位骨折各组患者数量及组内各AO分型比例。（3）骨折不同原因的患者数量及比例。
1.4.统计学处理
应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。将患者年龄分布情况行正态性检验；应用χ2检验对年龄组间和 AO 各型间的性别差异进行分析，当P<0.05时差异有统计学意义。
2？结果
2.1.性别分布
本研究纳入1035例骨折患者，其中女 686例，男349例（男∶女，1∶1.97）。年龄61～101岁，呈正偏态分布。71～80岁组别患者数量占比最大，其次为81～90岁年龄组；比例最小的是91岁以上年龄组；五个年龄组女性患者均多于男性。各年龄组间性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2.骨折部位分布、AO分型及其性别构成比
本组调查中，骨折共1035处，其中胸腰椎骨折最多（426处），占全部骨折的41.2%，腰椎骨折例数多于胸椎骨折。胸腰椎骨折集中于胸11至腰2节段。其中A型骨折所占比例最大，为77.9%；C型骨折占比最小，为6.8%。各AO分型性别较，差异无统计学意义（P>0.05）。
四肢骨折中，骨折数量前三位分别是尺桡骨远端（22.4%）、股骨近端（15.7%）、肱骨近端（9.3%），男性患者均少于女性；AO分型，C型骨折占尺桡骨远端骨折一半以上（53.9%），股骨近端骨折以B型为主（57.7%）；肱骨近端骨折以A型最多见（56.3%）。不同部位骨折，各AO分型性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3.致伤原因分布
致伤原因，不慎跌倒伤588例（56.8%），其中走路时跌倒或站立不慎滑倒致伤453例；高处坠落致伤125例（12.1%）；交通事故致伤236例（22.8%）；重物砸伤或打击伤76例（7.3%）；记录不详外伤10例（0.1%）。股骨近端骨折、尺桡骨远端骨折、胸腰椎骨折， 跌倒致伤占比分别是86.4 %、67.2%、46.5%。
3？讨论
目前中国已进入老龄化社会，老年人骨折的问题较为突出，尤其是高龄老年人发生骨折，给患者和整个家庭带来沉重负担，因此掌握老年人骨折的流行病学特点，是解决此问题的关键一步。
在多项研究[1-2]中发现，伴随着年龄增加，老年人骨折发生率也在增加，并且女性的发生率高于男性。本研究中，在不同的年龄段，女性骨折数量均高于男性，约为男性的两倍，说明老年女性绝经后，骨质疏松程度高于男性，抗骨质疏松治疗更应关注老年女性。致伤原因中，以跌倒最常见，老年人身体平衡稳定性较差，可能与高龄小脑萎缩有关。在家中跌倒致骨折患者，浴室内跌倒的居多，浴室地面光滑是跌倒主要原因，其次是浴室气温较高，脑血管扩张，致脑供血相对不足，患者眩晕或肢体无力所致[3]。因此，应该在家中容易滑倒的地方安装扶手等装置或由家人陪伴洗浴，降低老年人跌倒发生率。
本研究发现，老年人骨折主要分布在股骨近端、尺桡骨远端、胸腰椎，然而胸腰椎体压缩性骨折比例最大，说明胸腰椎钙流失程度相较于其他部位可能更大。不同部位骨折AO分型所占比例不同，A型骨折中，胸腰椎所占比例最大；B型骨折中，踝关节骨折所占比例最大，其次是股骨近端骨折；C型骨折，尺桡骨远端骨折数量占比最大，代表尺桡骨远端骨折更易粉碎。无论骨折部位和分型，女性骨折比例高于男性，说明女性受骨质疏松的影响大于男性，可能与女性绝经后雌激素分泌减少，钙合成量下降，骨量丢失较男性快有关。
从以上结果可知，骨质疏松是造成老年骨折的首要因素[7]，而饮食和生活习惯被认为是与骨质疏松密切相关因素[8-10]。李广盛等[11]认为骨质疏松最好在40岁以前进行预防，可最大程度增加骨密度極限值，避免将来患有骨质疏松症。有研究发现[12]吸烟、饮酒等不良嗜好可导致骨量下降。长期的饮酒会破坏人体平衡能力，香烟中的有害物质可阻碍钙等微量元素吸收，抑制骨质合成，诱发骨质疏松。反之，优良的作息和饮食习惯会预防并延缓骨质疏松发生，如保证充足睡眠、积极参加体育训练。文体活动应根据个人身体情况选择合适活动项目进行，如广场舞、跑步、游泳、太极拳等，适量运动会增加骨骼刺激，改善骨代谢，进而提高肌肉协调性，降低老年人摔倒，从而防止发生骨折[13-14]。如果测量骨密度显示中重度骨质疏松，则在以上基础之上，可考虑药物治疗，目前应用的抑制破骨细胞药物有二磷酸盐、唑来膦酸等药物，促进骨形成的药物是特立帕肽。同时要注意补钙，多晒太阳等。 綜上所述，对于老年骨折，应以预防为基础，重点预防骨质疏松和跌倒伤，定期监测骨密度，强化骨质疏松的药物治疗，加强老年人平衡训练，在容易跌倒的地方做好陪护以及安装防滑装置等。
参考文献
[1] 张弢，俞光荣，朱燕宾，等.2015至2019年河北医科大学第三医院老年踝关节骨折的流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2021，7（1）：4-8.
[2] 陈晓虹，沈慧，夏杰琼.中老年人骨质疏松性骨折流行病学特点及相关因素[J].中国老年学杂志，2016，36（13）：3299-3300，3301.
[3] 王治乾，付明明，尹英超，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间老年患者骨折流行病学特点分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2020，6（1）：3-9.
[4] 姬晨妮，陈伟，朱燕宾，等.京津唐地区1583例老年股骨转子间骨折流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志[J]，2015，1（1）：45-49.
[5] 于沂阳，刘勃，陈伟，等，2008—2012年河北医科大学第三医院老年骨折流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（3）：172-6.
[6] 张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2009，6-11
[7] 陈 佳，夏维波，贺良，等.北京地区50岁以上人群髋部骨折临床危险因素研究[J].北京医学，2011，33（7）：525-8.
[8] 张亚辉，闫晓丽，魏秀敏，等.基于流行病学分析的优化护理安全管理对老年髋部骨折住院患者的应用价值[J].河北医药，2021，43（7）：1103-1107.
[9] 刘松，李佳，李石伦，等.2010-2011年我国华北和华东地区老年尺桡骨远端骨折的流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（6）：372-376.
[10] 封硕林，张淑云，吴小宁，等.长沙市老年髋部骨折流行病学调查[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（1）：185-189.
[11] 李广盛，陈广谋，郑锦畅，等.湛江地区中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学调查与分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（24）：3304-3306.
[12] 崔爽爽，赵丽坤，马信龙.中国老年髋部骨折流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（3）：567-70.
[13] Qadir A，Liang S，Wu Z，et al.Senile Osteoporosis：The Involvement of Differentiation and Senescence of Bone Marrow Stromal Cells[J]. Int J Mol Sci，2020，21（1）：349.
[14] Wu G，Xu R，Zhang P，et al.Estrogen regulates stemness and senescence of bone marrow stromal cells to prevent osteoporosis via ERβ-SATB2 pathway[J].J Cell Physiol，2018，233（5）：4194-4204.
【关键词】老年骨折；流行病学；特征
【中图分类号】R274.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0010-03
Epidemiological characteristics of 1035 elderly patients with fracture in Shaoguan area
Wu Peng-huan， He Zheng-yan， Zhong Zhi-nian， He Xuan， Yuan Ai-dong
Joint transportation medicine， Shaoguan first People’s Hospital， 512000，China
【Abstract】Objective：To analyze the epidemiological characteristics of 1035 elderly Patents fractures in Shaoguan City， Guangdong Province from 2017 to 2019. Methods：the elderly （> 60 years old） fracture patients treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were collected， the composition of fracture sites was counted， and the composition ratio of age and sex was analyzed. Results：a total of 1035 elderly patients with fracture were collected， including 349 males and 686 females. The ratio of male to female was 1∶1.97. The proportion of fracture cases in the age group of 71～80 years old is the largest， and the proportion in the age group over 91 years old is the smallest. The thoracolumbar spine accounts for the largest proportion in the fracture site and the ankle joint accounts for the smallest proportion. The second， third and fourth positions are distal ulna and radius， proximal femur and proximal humerus respectively. Fall injury is the most common cause of injury， accounting for 46.5%， 67.2%and 86.4%of proximal femoral fracture， distal ulnar and radial fracture and thoracolumbar fracture respectively. Conclusion：for elderly fractures， we should focus on the prevention of osteoporosis and fall injury， regularly check bone mineral density， strengthen anti osteoporosis drug treatment， strengthen balance training for the elderly， and install fall prevention devices.
【Key words】senile fracture； Epidemiology； features
隨着中国进入老龄化社会，骨折患者中老年人占比例越来越高，老年人与年轻人最大的区别是骨质疏松和合并基础疾病多，因此如何更好的治疗老年骨折患者，是临床工作中不得不面对的问题。韶关在广东属于粤北山区，粤湘赣三省交界，经济欠发达，气温较珠三角地区低，以客家人居多，其骨折特点与珠三角地区不同。通过万方数据库和中国知网系统检索2017年1月至2019年12月韶关地区老年骨折有关资料，未查到老年骨折流行病学文献。为了解韶关地区老年骨折损伤特点和致伤原因，笔者调查分析了韶关市第一人民医院近三年1035例老年骨折患者资料，为韶关地区老年骨折诊疗和预防提供参考。
1？对象与方法
1.1.研究对象 选取在本院诊治的近三年（2017年1月至2019年12月）全部61岁以上骨折患者（不包括颅骨、胸骨、肋骨骨折）。
纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）X线或CT检查，骨科医师确诊骨折。
排除标准：（1）病理原因骨折（骨肿瘤、多发骨髓瘤等原因所导致）；（2）二次骨折；（3）基本信息缺失者（年龄、性别等）。
1.2.方法
利用本院医学影像传输存档系统和病案查询系统，收集全部患者人口统计学资料、病历资料、X线片等；详细登记患者年龄、性别、骨折位置；从病历中现病史查看骨折原因等内容。应用AO分型判断骨折分型，便于统一分析。将患者按61～70岁、71～80岁、81～90岁和91岁以上分为四组，比较每组性别构成比例情况。对不同部位骨折，分别进行AO分型，并同时记录每个分型男性、女性例数。
调查质量控制。由1位放射科副主任医师和2位骨科副主任医师负责，以500例为一组，从中抽取5%进行再次读片，若抽到的25例中误判>2%，则对该500例重新判断；如果分型不确定，由3位医生商议，达成一致意见后，再确定最后骨折分型。
1.3.观察指标
主要观察指标包括如下。
（1）各年龄组患者数量及组内男女患者数量。
（2）不同部位骨折各组患者数量及组内各AO分型比例。（3）骨折不同原因的患者数量及比例。
1.4.统计学处理
应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。将患者年龄分布情况行正态性检验；应用χ2检验对年龄组间和 AO 各型间的性别差异进行分析，当P<0.05时差异有统计学意义。
2？结果
2.1.性别分布
本研究纳入1035例骨折患者，其中女 686例，男349例（男∶女，1∶1.97）。年龄61～101岁，呈正偏态分布。71～80岁组别患者数量占比最大，其次为81～90岁年龄组；比例最小的是91岁以上年龄组；五个年龄组女性患者均多于男性。各年龄组间性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2.骨折部位分布、AO分型及其性别构成比
本组调查中，骨折共1035处，其中胸腰椎骨折最多（426处），占全部骨折的41.2%，腰椎骨折例数多于胸椎骨折。胸腰椎骨折集中于胸11至腰2节段。其中A型骨折所占比例最大，为77.9%；C型骨折占比最小，为6.8%。各AO分型性别较，差异无统计学意义（P>0.05）。
四肢骨折中，骨折数量前三位分别是尺桡骨远端（22.4%）、股骨近端（15.7%）、肱骨近端（9.3%），男性患者均少于女性；AO分型，C型骨折占尺桡骨远端骨折一半以上（53.9%），股骨近端骨折以B型为主（57.7%）；肱骨近端骨折以A型最多见（56.3%）。不同部位骨折，各AO分型性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3.致伤原因分布
致伤原因，不慎跌倒伤588例（56.8%），其中走路时跌倒或站立不慎滑倒致伤453例；高处坠落致伤125例（12.1%）；交通事故致伤236例（22.8%）；重物砸伤或打击伤76例（7.3%）；记录不详外伤10例（0.1%）。股骨近端骨折、尺桡骨远端骨折、胸腰椎骨折， 跌倒致伤占比分别是86.4 %、67.2%、46.5%。
3？讨论
目前中国已进入老龄化社会，老年人骨折的问题较为突出，尤其是高龄老年人发生骨折，给患者和整个家庭带来沉重负担，因此掌握老年人骨折的流行病学特点，是解决此问题的关键一步。
在多项研究[1-2]中发现，伴随着年龄增加，老年人骨折发生率也在增加，并且女性的发生率高于男性。本研究中，在不同的年龄段，女性骨折数量均高于男性，约为男性的两倍，说明老年女性绝经后，骨质疏松程度高于男性，抗骨质疏松治疗更应关注老年女性。致伤原因中，以跌倒最常见，老年人身体平衡稳定性较差，可能与高龄小脑萎缩有关。在家中跌倒致骨折患者，浴室内跌倒的居多，浴室地面光滑是跌倒主要原因，其次是浴室气温较高，脑血管扩张，致脑供血相对不足，患者眩晕或肢体无力所致[3]。因此，应该在家中容易滑倒的地方安装扶手等装置或由家人陪伴洗浴，降低老年人跌倒发生率。
本研究发现，老年人骨折主要分布在股骨近端、尺桡骨远端、胸腰椎，然而胸腰椎体压缩性骨折比例最大，说明胸腰椎钙流失程度相较于其他部位可能更大。不同部位骨折AO分型所占比例不同，A型骨折中，胸腰椎所占比例最大；B型骨折中，踝关节骨折所占比例最大，其次是股骨近端骨折；C型骨折，尺桡骨远端骨折数量占比最大，代表尺桡骨远端骨折更易粉碎。无论骨折部位和分型，女性骨折比例高于男性，说明女性受骨质疏松的影响大于男性，可能与女性绝经后雌激素分泌减少，钙合成量下降，骨量丢失较男性快有关。
从以上结果可知，骨质疏松是造成老年骨折的首要因素[7]，而饮食和生活习惯被认为是与骨质疏松密切相关因素[8-10]。李广盛等[11]认为骨质疏松最好在40岁以前进行预防，可最大程度增加骨密度極限值，避免将来患有骨质疏松症。有研究发现[12]吸烟、饮酒等不良嗜好可导致骨量下降。长期的饮酒会破坏人体平衡能力，香烟中的有害物质可阻碍钙等微量元素吸收，抑制骨质合成，诱发骨质疏松。反之，优良的作息和饮食习惯会预防并延缓骨质疏松发生，如保证充足睡眠、积极参加体育训练。文体活动应根据个人身体情况选择合适活动项目进行，如广场舞、跑步、游泳、太极拳等，适量运动会增加骨骼刺激，改善骨代谢，进而提高肌肉协调性，降低老年人摔倒，从而防止发生骨折[13-14]。如果测量骨密度显示中重度骨质疏松，则在以上基础之上，可考虑药物治疗，目前应用的抑制破骨细胞药物有二磷酸盐、唑来膦酸等药物，促进骨形成的药物是特立帕肽。同时要注意补钙，多晒太阳等。 綜上所述，对于老年骨折，应以预防为基础，重点预防骨质疏松和跌倒伤，定期监测骨密度，强化骨质疏松的药物治疗，加强老年人平衡训练，在容易跌倒的地方做好陪护以及安装防滑装置等。
参考文献
[1] 张弢，俞光荣，朱燕宾，等.2015至2019年河北医科大学第三医院老年踝关节骨折的流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2021，7（1）：4-8.
[2] 陈晓虹，沈慧，夏杰琼.中老年人骨质疏松性骨折流行病学特点及相关因素[J].中国老年学杂志，2016，36（13）：3299-3300，3301.
[3] 王治乾，付明明，尹英超，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间老年患者骨折流行病学特点分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2020，6（1）：3-9.
[4] 姬晨妮，陈伟，朱燕宾，等.京津唐地区1583例老年股骨转子间骨折流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志[J]，2015，1（1）：45-49.
[5] 于沂阳，刘勃，陈伟，等，2008—2012年河北医科大学第三医院老年骨折流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（3）：172-6.
[6] 张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2009，6-11
[7] 陈 佳，夏维波，贺良，等.北京地区50岁以上人群髋部骨折临床危险因素研究[J].北京医学，2011，33（7）：525-8.
[8] 张亚辉，闫晓丽，魏秀敏，等.基于流行病学分析的优化护理安全管理对老年髋部骨折住院患者的应用价值[J].河北医药，2021，43（7）：1103-1107.
[9] 刘松，李佳，李石伦，等.2010-2011年我国华北和华东地区老年尺桡骨远端骨折的流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（6）：372-376.
[10] 封硕林，张淑云，吴小宁，等.长沙市老年髋部骨折流行病学调查[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（1）：185-189.
[11] 李广盛，陈广谋，郑锦畅，等.湛江地区中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学调查与分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（24）：3304-3306.
[12] 崔爽爽，赵丽坤，马信龙.中国老年髋部骨折流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（3）：567-70.
[13] Qadir A，Liang S，Wu Z，et al.Senile Osteoporosis：The Involvement of Differentiation and Senescence of Bone Marrow Stromal Cells[J]. Int J Mol Sci，2020，21（1）：349.
[14] Wu G，Xu R，Zhang P，et al.Estrogen regulates stemness and senescence of bone marrow stromal cells to prevent osteoporosis via ERβ-SATB2 pathway[J].J Cell Physiol，2018，233（5）：4194-4204.