【中图分类号】R743.04 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0448-01
　　病情摘要：患者邹荣英，女性，56岁。因“突发意识不清好转后1月余”入院。患者在爬楼梯回家后突发意识不清，伴有非喷射性呕吐，之后出现四肢抽搐伴有大小便失禁，被镇江市康复医院救治，查头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，伴有双侧侧脑室及第三、四脑室出血。治疗好转后查脑血管DSA提示：左侧小脑后下动脉瘤。之后为求手术治疗就诊我科。完善术前准备后在全麻下行左侧小脑后下动脉瘤夹闭术，术中见动脉瘤位于小脑后下动脉第5段，约4mm×5mm，呈暗红色，与载瘤动脉稍粘连，暂时阻断载瘤动脉，分离瘤颈后，“迷你夹”夹闭瘤颈。取下暂时阻断夹。见载瘤动脉充盈良好，瘤壁未见明显出血。术后给予抗炎、止血等治疗。术后患者短期內恢复意识，但出现持续低烧，不超多38.5℃。腰椎穿刺脑脊液检查未见明确感染迹象。2周后患者在上厕所后突发非喷射性呕吐，继之出现意识不清，伴有小便失禁，呼吸急浅快。经积极抢救，待患者生命体征平稳后，复查头颅CT提示：原动脉瘤夹周围，小脑内，第三脑室及两侧侧脑室内可见高密度影，考虑出血。入院48天患者复查头颅CT提示：左侧小脑后下动脉瘤夹闭术后脑室系统扩大。在全麻下行右侧脑室-腹腔分流术。术后经积极治疗痊愈出院。
　　讨论：（1）动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。动脉壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷等先天因素、动脉硬化、感染或外伤，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。动脉瘤可由脑血管造影明确诊断。（2）左侧小脑后下动脉瘤属颅内后循环动脉瘤，临床较少见，治疗主要为开颅夹闭动脉瘤和经皮穿刺栓塞动脉瘤。（3）分析患者术后再次发生动脉瘤破裂出血可能原因：①术中动脉瘤夹闭不全，动脉瘤基底部再次破裂出血；②感染，患者术后持续低烧，虽多次腰椎穿刺检查未提示颅内感染；③患者起床大便为诱发因素。（4）通过该病人提醒我们，虽然动脉瘤可通过夹闭手术或栓塞治疗，但并不等于术后不会再次复发或出血，同时术中应在保证载瘤动脉正常供血的情况下尽可能夹闭瘤颈，术后密切观察，定期随访。