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摘要：落枕是以颈项部突发疼痛、活动受限为主要表现的病症，日常生活中较为常见，其病位为颈项部经筋，与督脉、手足太阳经、手足少阳经及手阳明经密切相关。目前，临床上主要采用针灸、推拿、拔罐等疗法治疗落枕，通过刺激特定穴位，激发经气，可以有效治疗落枕。笔者根据落枕病症及颈项部经脉循行特点，同时结合临床体会，分析经络辨证治疗落枕的理论基础，以期更好地指导临床治疗落枕。
关键词：经络;辨证;落枕;疗效
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-213-02
落枕是指患者突发颈项部疼痛、活动受限的一种病症，主要由颈项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致，又可称“失枕”[1]。该病可见于各年龄段人群，且该病反复发作通常认为是颈椎病变的前兆。对于落枕的治疗，传统针灸治疗疗效快而显著，诸多医家采用针刺单穴即可取得较好的效果[2]。笔者通过分析近年来针刺单穴治疗落枕的文献，同时结合临床体会，探析经络辨证在针灸治疗落枕的作用，以期更好地指导落枕的临床治疗。
1.中医对落枕的认识
中医通常将本病归属于“痹症”范畴，认为本病多由睡姿不当，或枕头高低不适，引起颈部气血不和，经脉拘急而致病;也可因颈部扭伤或风寒侵袭颈项部，局部经气不畅导致[3]。该病多发生于晨起后，患者突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧，疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，多无红肿，但严重者可伴有轻度肿痛，为颈项部肌肉重度痉挛，发生无菌性炎症所致。其基本病机为经脉阻滞，不通则痛。落枕病位为颈项部经筋，与督脉、手足太阳经、手足少阳经以及手足阳明经均密切相关。
2.经络辨证的理论基础
经络辨证是以经络学说为指导，根据经络循行分布、属络脏腑、联系器官、生理特点以及病候特点确定疾病的经络归属，从而选择相应的经脉治疗[4]。经络循行深入浅出，分布于肢体的一定部位，联系一定的组织器官，具有浅行体表特点，因此经络辨证多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。其主要依据为“经脉所过，主治所及”。《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《灵枢·刺节直邪第七五》云：“凡用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”由此可见，经络不通，则发百病，而经絡辨证也是诸多疾病治疗的基础和关键。《灵枢·周痹》曰：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之。”张三锡《经络考》曰：“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有所主。明其部，以定经，循其流，以寻源。”对于落枕等痹症，与经络联系尤为密切，因而在治疗时遵循经络辨证原则，可通其经脉，调其血气，大大提高疗效。
3.分经辨证治疗落枕
落枕由于循行于颈项部的经脉不通，则筋骨失养，关节不利，不通则痛。正所谓“经脉所过，主治所及”，根据颈项部经脉循行，可以看出督脉、太阳经行于颈项后侧，少阳经行于颈项两侧，阳明经行于颈项前部。落枕为颈项部浅层肌肉痉挛所致病变，而人体浅层肌肉与经络系统中的经筋基本相一致，经筋分布与经脉循行大体一致。故而根据落枕疼痛与活动受限的部位，即可辨证为哪条经筋受损，对应至相应经脉，以此选取相应经脉的穴位治疗，常常会取得事半功倍的疗效。
痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者，经络辨证为督脉、太阳经为主。督脉行于后背正中，上至风府，入络属脑。督脉为病，脊强反折。《灵枢·杂病》曰：“项痛不可以俯仰，刺足太阳;不可以顾，刺手太阳也”;又如《灵枢·经筋》云：足太阳经筋“上挟脊上项，……其直者，结于枕骨”，“其支者……上出缺盆，上结于完骨”，其病“脊反折，项筋急，肩不举”。手太阳经筋“其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前”，其病“腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛”。对于项背疼痛者，督脉神庭穴、水沟穴、大椎穴，手太阳经少泽穴、后溪穴、养老穴、天宗穴以及足太阳经昆仑穴、承山穴等均具有效果。其中，大椎穴位于第七颈椎棘突下，正位项背部落枕的关键部位腧穴，针刺此穴可有效疏解周围痉挛性肌肉，畅达督脉经气，缓解项背部疼痛，如《针灸大成》言“大椎主颈项强不得回顾”。后溪穴为手太阳小肠经输穴，又为八脉交会穴，通于督脉，正所谓“输主体重节痛”，如《针灸甲乙经》云“颈项强，身寒头不可以顾，后溪主之”，又如《针灸大成》言“后溪，主颈项强，不得回顾”，“主头面项颈病，与申脉主客相应……腿膝背腰痛遍，项强伤寒不解”。大量临床研究也已表明，针刺后溪单穴即可对督脉、太阳经病变所致落枕取得较好的疗效[5]。此外，落枕急性期，项背部肌肉急性痉挛，疼痛明显者，又可取养老穴，如《针灸甲乙经》云“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，养老主之”。养老穴为手太阳经之郄穴，对项背部落枕急性疼痛有较好的疗效[6]。
痛在颈侧部，难以提肩，头部不能左右回顾或向两侧偏斜，颈的侧部压痛明显者，经络辨证为少阳经病变。《灵枢·经筋》载：手少阳经筋“上肩，走颈，合手太阳”，其病“当所过者支、转筋”。在颈部手少阳经筋行于手太阳经筋之前，循行路线基本一致。足少阳之筋“贯缺盆，出太阳之前，循耳后”，其病“上引缺盆……颈维筋急”。颈项部一侧病变落枕者，临床中最为常见，在治疗取穴时可选手少阳经中渚穴与外关穴，足少阳经悬钟穴、阳陵泉穴、风池穴及肩井穴。其中中渚穴为手少阳经输穴，具有通络镇痛功效，常与治疗落枕的经验效穴外劳宫相对应，均为治疗落枕偏侧者的有效穴位。在此笔者认为，落枕在颈侧者，常累及多条经脉，如少阳经与阳明经合并病变，外劳宫穴位于手阳明大肠经的合谷穴与手少阳三焦经的中渚穴之间，针刺此穴可同时调达手阳明和手少阳两条经脉经气，因而对于单侧落枕具有较好的疗效。此外，足少阳经之阳陵泉穴、悬钟穴均可有效治疗落枕偏侧者。阳陵泉为筋会，具有舒筋缓急之功效，如《灵枢·邪气藏府病形篇》云“……筋急，阳陵泉主之”。悬钟为髓会，主骨生髓，筋骨维系，《针灸大成》与《类经图翼》中均有记载“悬钟，主颈项强”，可有效治疗落枕所致颈项强痛。研究表明，针刺悬钟单穴即可有效治疗落枕，能明显缓解落枕疼痛及活动受限状态[7]。同样，也有医者通过针刺风池穴治疗落枕，同样取得了较好的疗效[8]。刺激风池穴可祛风散寒，舒筋活络，能有效治疗少阳经与太阳经病变所致落枕。 痛在颈前部，痛连臂前侧者，经络辨证为阳明经病变，然临床单纯由阳明经病变所致落枕者较少，多为与少阳经合并病变。《灵枢·经筋》载：手阳明经筋“其支者，绕肩胛，挟脊;其直者从肩髃上颈……直者上出于手太阳之前”，其病“当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视”。经络辨证为阳明经者，多取手阳明之合谷穴、手三里穴等治疗[9]。而临床中也不乏诸多医者取列缺穴治疗落枕[10]。列缺穴为手太阴肺经之络穴，与手阳明大肠经相表里，可祛风通络，又通于任脉，督任相系，能有效治疗项强病症，正如《四穴总歌》云“头项寻列缺”。笔者认为，对于外感风寒等引起落枕，尤其颈项部偏前侧疼痛明显者，列缺穴不失为良好的选择。
太陽、阳明、少阳、督脉既具有各自的分经主治规律，同时又在某些主治上有共同点。笔者结合临床体会，认为落枕以项背痛为主者，为督脉与太阳经病变，后溪穴常为最佳选穴;落枕以不能转头回顾，单侧疼痛明显者，为阳明经与少阳经合并病变，外劳宫穴为经验效穴;落枕以多处肌肉联合受损，其痉挛疼痛缓解常较缓慢者，为太阳经与少阳经合并病变，可取两条经脉多个输穴及局部腧穴联合治疗;落枕因外感风寒所致者或兼有外感证候者，可加取风池穴、外关穴以及列缺穴，以祛风散寒。
4.小结
落枕可单经病变，也可多条经脉共同发病，但往往又有主次之分，故而在经络辨证时应辨别主要经络，根据经络辨证选取最佳穴位，治疗时会取得事半功倍的效果。采用经络辨证治疗落枕，能够有效优化穴位选择，选取少量的穴位，甚至采用单穴即可有效治疗落枕病症。因而，建议临床工作中加强对经络辨证的应用，善于发挥人体经络的独特优势，可以有效提高临床治疗落枕疗效。
参考文献：
[1]Sun Z，Yue J，Tian H，et al.Acupuncture at Houxi （SI 3） acupoint for acute neck pain caused by stiff neck：study protocol for a pilot randomised controlled trial [J].BMJ Open，2014，4（12）.
[2]温俊茂，谢平金，李婷，等.应用单穴治疗落枕临床研究进展与探讨[J].辽宁中医药大学学报，2016（07）：213-216.
[3]田洪昭，孙忠人，张秦宏，等.针刺治疗落枕的临床研究进展[J].中国中医急症，2014（10）：1882-1884.
[4]李蕙，郑欣，张群策，等.经络辨证在针灸临床实践中的指导作用[J].针刺研究，2010（02）：142-145.
[5]荀文臣，耿乃志，田洪昭.针刺后溪穴治疗落枕的临床研究概况[J].针灸临床杂志，2016（01）：93-95.
[6]陈成，杨华珍.养老穴临床运用举隅[J].上海中医药杂志，2006（11）：45-46.
[7]房晓宇.针刺悬钟穴治疗落枕56例[J].中国针灸，2004（S1）：65.
[8]杜革术.透刺风池穴治疗落枕57例临床观察[J].中医药导报，2007（06）：75+86.
[9]关健美.针刺手三里配合拔罐治疗落枕[J].中国针灸，2011（06）：566.
[10]李鸿霞.列缺穴治疗落枕疗效观察[J].上海针灸杂志，2011（12）：843-844.
第一作者：应彦斌（1991-），男，浙江金华人，汉族，针灸推拿学专业，硕士，中医师。
作者单位：
永康市妇幼保健院 浙江金华 321300
关键词：经络;辨证;落枕;疗效
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-213-02
落枕是指患者突发颈项部疼痛、活动受限的一种病症，主要由颈项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致，又可称“失枕”[1]。该病可见于各年龄段人群，且该病反复发作通常认为是颈椎病变的前兆。对于落枕的治疗，传统针灸治疗疗效快而显著，诸多医家采用针刺单穴即可取得较好的效果[2]。笔者通过分析近年来针刺单穴治疗落枕的文献，同时结合临床体会，探析经络辨证在针灸治疗落枕的作用，以期更好地指导落枕的临床治疗。
1.中医对落枕的认识
中医通常将本病归属于“痹症”范畴，认为本病多由睡姿不当，或枕头高低不适，引起颈部气血不和，经脉拘急而致病;也可因颈部扭伤或风寒侵袭颈项部，局部经气不畅导致[3]。该病多发生于晨起后，患者突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧，疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，多无红肿，但严重者可伴有轻度肿痛，为颈项部肌肉重度痉挛，发生无菌性炎症所致。其基本病机为经脉阻滞，不通则痛。落枕病位为颈项部经筋，与督脉、手足太阳经、手足少阳经以及手足阳明经均密切相关。
2.经络辨证的理论基础
经络辨证是以经络学说为指导，根据经络循行分布、属络脏腑、联系器官、生理特点以及病候特点确定疾病的经络归属，从而选择相应的经脉治疗[4]。经络循行深入浅出，分布于肢体的一定部位，联系一定的组织器官，具有浅行体表特点，因此经络辨证多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。其主要依据为“经脉所过，主治所及”。《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《灵枢·刺节直邪第七五》云：“凡用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”由此可见，经络不通，则发百病，而经絡辨证也是诸多疾病治疗的基础和关键。《灵枢·周痹》曰：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之。”张三锡《经络考》曰：“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有所主。明其部，以定经，循其流，以寻源。”对于落枕等痹症，与经络联系尤为密切，因而在治疗时遵循经络辨证原则，可通其经脉，调其血气，大大提高疗效。
3.分经辨证治疗落枕
落枕由于循行于颈项部的经脉不通，则筋骨失养，关节不利，不通则痛。正所谓“经脉所过，主治所及”，根据颈项部经脉循行，可以看出督脉、太阳经行于颈项后侧，少阳经行于颈项两侧，阳明经行于颈项前部。落枕为颈项部浅层肌肉痉挛所致病变，而人体浅层肌肉与经络系统中的经筋基本相一致，经筋分布与经脉循行大体一致。故而根据落枕疼痛与活动受限的部位，即可辨证为哪条经筋受损，对应至相应经脉，以此选取相应经脉的穴位治疗，常常会取得事半功倍的疗效。
痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者，经络辨证为督脉、太阳经为主。督脉行于后背正中，上至风府，入络属脑。督脉为病，脊强反折。《灵枢·杂病》曰：“项痛不可以俯仰，刺足太阳;不可以顾，刺手太阳也”;又如《灵枢·经筋》云：足太阳经筋“上挟脊上项，……其直者，结于枕骨”，“其支者……上出缺盆，上结于完骨”，其病“脊反折，项筋急，肩不举”。手太阳经筋“其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前”，其病“腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛”。对于项背疼痛者，督脉神庭穴、水沟穴、大椎穴，手太阳经少泽穴、后溪穴、养老穴、天宗穴以及足太阳经昆仑穴、承山穴等均具有效果。其中，大椎穴位于第七颈椎棘突下，正位项背部落枕的关键部位腧穴，针刺此穴可有效疏解周围痉挛性肌肉，畅达督脉经气，缓解项背部疼痛，如《针灸大成》言“大椎主颈项强不得回顾”。后溪穴为手太阳小肠经输穴，又为八脉交会穴，通于督脉，正所谓“输主体重节痛”，如《针灸甲乙经》云“颈项强，身寒头不可以顾，后溪主之”，又如《针灸大成》言“后溪，主颈项强，不得回顾”，“主头面项颈病，与申脉主客相应……腿膝背腰痛遍，项强伤寒不解”。大量临床研究也已表明，针刺后溪单穴即可对督脉、太阳经病变所致落枕取得较好的疗效[5]。此外，落枕急性期，项背部肌肉急性痉挛，疼痛明显者，又可取养老穴，如《针灸甲乙经》云“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，养老主之”。养老穴为手太阳经之郄穴，对项背部落枕急性疼痛有较好的疗效[6]。
痛在颈侧部，难以提肩，头部不能左右回顾或向两侧偏斜，颈的侧部压痛明显者，经络辨证为少阳经病变。《灵枢·经筋》载：手少阳经筋“上肩，走颈，合手太阳”，其病“当所过者支、转筋”。在颈部手少阳经筋行于手太阳经筋之前，循行路线基本一致。足少阳之筋“贯缺盆，出太阳之前，循耳后”，其病“上引缺盆……颈维筋急”。颈项部一侧病变落枕者，临床中最为常见，在治疗取穴时可选手少阳经中渚穴与外关穴，足少阳经悬钟穴、阳陵泉穴、风池穴及肩井穴。其中中渚穴为手少阳经输穴，具有通络镇痛功效，常与治疗落枕的经验效穴外劳宫相对应，均为治疗落枕偏侧者的有效穴位。在此笔者认为，落枕在颈侧者，常累及多条经脉，如少阳经与阳明经合并病变，外劳宫穴位于手阳明大肠经的合谷穴与手少阳三焦经的中渚穴之间，针刺此穴可同时调达手阳明和手少阳两条经脉经气，因而对于单侧落枕具有较好的疗效。此外，足少阳经之阳陵泉穴、悬钟穴均可有效治疗落枕偏侧者。阳陵泉为筋会，具有舒筋缓急之功效，如《灵枢·邪气藏府病形篇》云“……筋急，阳陵泉主之”。悬钟为髓会，主骨生髓，筋骨维系，《针灸大成》与《类经图翼》中均有记载“悬钟，主颈项强”，可有效治疗落枕所致颈项强痛。研究表明，针刺悬钟单穴即可有效治疗落枕，能明显缓解落枕疼痛及活动受限状态[7]。同样，也有医者通过针刺风池穴治疗落枕，同样取得了较好的疗效[8]。刺激风池穴可祛风散寒，舒筋活络，能有效治疗少阳经与太阳经病变所致落枕。 痛在颈前部，痛连臂前侧者，经络辨证为阳明经病变，然临床单纯由阳明经病变所致落枕者较少，多为与少阳经合并病变。《灵枢·经筋》载：手阳明经筋“其支者，绕肩胛，挟脊;其直者从肩髃上颈……直者上出于手太阳之前”，其病“当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视”。经络辨证为阳明经者，多取手阳明之合谷穴、手三里穴等治疗[9]。而临床中也不乏诸多医者取列缺穴治疗落枕[10]。列缺穴为手太阴肺经之络穴，与手阳明大肠经相表里，可祛风通络，又通于任脉，督任相系，能有效治疗项强病症，正如《四穴总歌》云“头项寻列缺”。笔者认为，对于外感风寒等引起落枕，尤其颈项部偏前侧疼痛明显者，列缺穴不失为良好的选择。
太陽、阳明、少阳、督脉既具有各自的分经主治规律，同时又在某些主治上有共同点。笔者结合临床体会，认为落枕以项背痛为主者，为督脉与太阳经病变，后溪穴常为最佳选穴;落枕以不能转头回顾，单侧疼痛明显者，为阳明经与少阳经合并病变，外劳宫穴为经验效穴;落枕以多处肌肉联合受损，其痉挛疼痛缓解常较缓慢者，为太阳经与少阳经合并病变，可取两条经脉多个输穴及局部腧穴联合治疗;落枕因外感风寒所致者或兼有外感证候者，可加取风池穴、外关穴以及列缺穴，以祛风散寒。
4.小结
落枕可单经病变，也可多条经脉共同发病，但往往又有主次之分，故而在经络辨证时应辨别主要经络，根据经络辨证选取最佳穴位，治疗时会取得事半功倍的效果。采用经络辨证治疗落枕，能够有效优化穴位选择，选取少量的穴位，甚至采用单穴即可有效治疗落枕病症。因而，建议临床工作中加强对经络辨证的应用，善于发挥人体经络的独特优势，可以有效提高临床治疗落枕疗效。
参考文献：
[1]Sun Z，Yue J，Tian H，et al.Acupuncture at Houxi （SI 3） acupoint for acute neck pain caused by stiff neck：study protocol for a pilot randomised controlled trial [J].BMJ Open，2014，4（12）.
[2]温俊茂，谢平金，李婷，等.应用单穴治疗落枕临床研究进展与探讨[J].辽宁中医药大学学报，2016（07）：213-216.
[3]田洪昭，孙忠人，张秦宏，等.针刺治疗落枕的临床研究进展[J].中国中医急症，2014（10）：1882-1884.
[4]李蕙，郑欣，张群策，等.经络辨证在针灸临床实践中的指导作用[J].针刺研究，2010（02）：142-145.
[5]荀文臣，耿乃志，田洪昭.针刺后溪穴治疗落枕的临床研究概况[J].针灸临床杂志，2016（01）：93-95.
[6]陈成，杨华珍.养老穴临床运用举隅[J].上海中医药杂志，2006（11）：45-46.
[7]房晓宇.针刺悬钟穴治疗落枕56例[J].中国针灸，2004（S1）：65.
[8]杜革术.透刺风池穴治疗落枕57例临床观察[J].中医药导报，2007（06）：75+86.
[9]关健美.针刺手三里配合拔罐治疗落枕[J].中国针灸，2011（06）：566.
[10]李鸿霞.列缺穴治疗落枕疗效观察[J].上海针灸杂志，2011（12）：843-844.
第一作者：应彦斌（1991-），男，浙江金华人，汉族，针灸推拿学专业，硕士，中医师。
作者单位：
永康市妇幼保健院 浙江金华 321300