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摘要：目的：研究探讨两种无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床效果。方法：将65例腹股沟斜疝患者按随机原则分成了采用疝环填充式无张力疝修补术的疝环填充组（n=31）和采用平片式无张力疝修补术的平片式（n=34）。观察两组患者手术时间、镇痛药物使用、住院时间、尿潴留以及局部异物感等情况。结果：两组手术时间、镇痛剂使用比例，术后异物感、尿潴留比例以及住院时时间较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组无一例发生术后伤口感染。随访6-12个月，两组患者无一例疝气复发情况发生。结论：两种无张力疝修补术各具有其优势与缺点，都适用于腹股沟斜疝患者的手术治疗，临床上两种术式的选择需外科医师视具体情况而定。
关键词： 疝修补术；腹股沟；无张力
Abstract： Objective： To investigate the treatment of two kinds of tension-free repair of inguinal hernia clinical results. Methods： 65 cases of inguinal hernia patients were randomly divided into adoption hernia ring filling tension-free hernia repair hernia ring filling group （n = 31） and the use of plain film tension-free hernia repair flat sheet （n = 34）. The operation time were observed， analgesic medication use， hospital stay， urinary retention and the local foreign body sensation and so on. Results： The operative time， using the ratio of analgesics， after foreign body sensation， urinary retention ratio and hospitalization time when compared， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. None of the two groups of postoperative wound infection. 6-12 months of follow-up， none of the two groups of hernia recurrence occurs. Conclusion： The tension-free hernia repair each has its advantages and disadvantages， are suitable for surgical treatment of inguinal hernia patients， the clinical choice of two procedures require the surgeon， as the case may be.
Keywords： hernia repair； groin； no tension
腹股溝疝是外科比较常见的多发病，传统的Bassini、Mevay、Fenguson等有张力手术方法有较高的复发率及并发症[1]。近年来，无张力疝修补术已经在外科领域获得了较为广泛的应用；目前最常见的无张力疝修补术就是利用修补材料进行无张力修补。本文通过对我院2011年3月至2014年1月收治入院的65例腹股沟疝采用两种不同的无张力疝修补术式治疗，并进行临床比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2014年1月期间收治入院的腹股沟疝患者65例，其中男43例，女22例，年龄12-79岁，平均年龄56.3岁。所有患者均依照中华医学会外科学会腹股沟疝的科学分类方法进行分型：其中原发疝53例，复发疝14例；腹股沟斜疝48例，直疝12例，股疝5例；单侧疝49例，双侧疝16例。病程最短时间14d，最长时间2.5年。其中有12例合并高血压，9例合并糖尿病，5例合并慢性支气管炎，4例合并前列腺增生。按自愿和时间顺序把65例患者分成了采用疝环填充式无张力疝修补术的疝环填充组（n=31）和采用平片式无张力疝修补术的平片式（n=34）。两组患者在年龄、性别和疾病类型等方面无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1疝环填充式无张力疝修补术治疗方法：持续硬膜外腔阻滞麻醉下，取腹股沟斜切口长4～6cm，游离精索，显露腹横筋膜和深环等结构， 找到并剥离疝囊，打开疝囊，明确嵌顿疝的内容物并判断活性，根据情况采取不同的处理方法。一般情况下将疝囊内翻塞入腹腔，然后将充填补片置于内环处，尖端先进人，正好置人内环口下，瞩患者增加腹内压，使补片展开充分，丝线加固疝环口，再将其底部边缘与周围筋膜缝合固定6～针。再将网片置于精索深面以加强腹股沟管后壁，精索自网片裂孔通过，网片的边缘与腹内斜肌、腹股沟韧带及耻骨结节前结缔组织缝合固定。
1.2.2平片式无张力疝修补术治疗方法：麻醉方式采用持续硬膜外麻醉。于右下腹或左下腹腹股沟韧带上方取长6～8cm斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离上下叶至充分，游离精索，纱条牵引，寻找疝囊并高位游离至疝囊颈，高位结扎疝囊，并在内环口处将腹横筋膜裂隙缝合2-3针。测量腹股沟管后壁大小及疝环大小，裁剪补片成合适尺寸至完全覆盖腹股沟管后壁，一般为4-6cm×6-8cm，置于腹横筋膜前.精索后方.精索通过处留有直径约1.0cm空隙，补片四面分别与弓状缘下缘、联合腱、腹股沟韧带及耻骨结节表面腱膜缝合固定。 1.3观察指标观
察患者手术时间，术后早期疼痛使用镇痛药情况，住院时间，尿潴留以及局部异物感情况，记录两组患者治疗费用。随访6-12个月，观察记录患者复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行t检验和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疝环组手术时间（42.1±17.6）min，术后镇痛药物使用5例，术后局部异物感2例，术后尿潴留8例，住院时间（4.5±1.6）天；平片组手术时间（36.7±16.5）min，术后镇痛药物使用4例，术后局部异物感1例，术后尿潴留6例，住院时间（4.3±1.3）天。两组患者的手术时间、术后使用镇痛剂例数，术后异物感例数、尿潴留例数以及住院时时间等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组无一例发生术后伤口感染。随访6-12个月，两组患者无一例疝气复发情况发生。
3 讨论
腹股沟疝的传统的张力修术操作复杂、术后患者疼痛剧烈并发症多，而且复发率较高，约为9%。腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因，所以张力疝修补术更符合生理解剖，疗效更佳。近年来，国内纷纷开展各种无张力疝修补手术治疗腹股沟疝，使疝的修补在尽可能不干扰腹股沟正常解剖结构和无张力的情况下进行。无张力疝修补术则具有以下的优点：适应证广，可用于各种初发或复发的病例；可在局麻下手术，因而创伤小，术中组织分离少；术后无需长期卧床；术后局部痛感轻，术后并发症相对少；术后疝复发率低。无张力疝修补术不增加感染的发生率，以聚丙烯为原材料制成的材料与组织有很好的相容性，且补片内空隙均大于lOum，中性白细胞可自由出入，而细菌不能隐藏，所以具有一定的抗感染能力。开放式无张力修补腹股沟斜疝主要有平片修补和疝环充填式无张力修补。两者的区别在于：平片修补术需要高位结扎疝囊，不需要充填物，术后局部不适感轻微，通过补片本身的直接加固及日后组织细胞在网孔上生长的再次加固达到进一步加强腹股沟管后壁的目的。本研究将疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝进行临床对比分析发现，两组手术时间相近，从两组操作难易程度发现平片式无张力疝修补术更为简易，相对容易掌握。两组术后疼痛率、术后局部异物感以及尿潴留发生率均较低，且住院时间均不超过1周，随访6-12个月，两组患者无一例疝气复发情况发生；但经统计学比较两组无明显差异，提示这两种无张力疝修补术都具有并发症少、康复快、肯定的临床效果，且差異不大。但有文献显示采用疝环填充无张力修补术患者的住院总费用要明显高于平片式无张力修补术患者[2]，但这与手术材料和各地医保政策相关，不能一概而论。
总之，无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖生理，并且手术方法操作简便，易于掌握，具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，无论是疝环填充式无张力疝修补术还是平片式无张力疝修补术，均宜广泛应用，造福广大疝气患者。
参考文献：
[1]杨斌.腹股沟癌无张力修补术125例诊治体会[J].实用临床医学，2008，9（11）：55-56.
[2]李道快，疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1922.
关键词： 疝修补术；腹股沟；无张力
Abstract： Objective： To investigate the treatment of two kinds of tension-free repair of inguinal hernia clinical results. Methods： 65 cases of inguinal hernia patients were randomly divided into adoption hernia ring filling tension-free hernia repair hernia ring filling group （n = 31） and the use of plain film tension-free hernia repair flat sheet （n = 34）. The operation time were observed， analgesic medication use， hospital stay， urinary retention and the local foreign body sensation and so on. Results： The operative time， using the ratio of analgesics， after foreign body sensation， urinary retention ratio and hospitalization time when compared， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. None of the two groups of postoperative wound infection. 6-12 months of follow-up， none of the two groups of hernia recurrence occurs. Conclusion： The tension-free hernia repair each has its advantages and disadvantages， are suitable for surgical treatment of inguinal hernia patients， the clinical choice of two procedures require the surgeon， as the case may be.
Keywords： hernia repair； groin； no tension
腹股溝疝是外科比较常见的多发病，传统的Bassini、Mevay、Fenguson等有张力手术方法有较高的复发率及并发症[1]。近年来，无张力疝修补术已经在外科领域获得了较为广泛的应用；目前最常见的无张力疝修补术就是利用修补材料进行无张力修补。本文通过对我院2011年3月至2014年1月收治入院的65例腹股沟疝采用两种不同的无张力疝修补术式治疗，并进行临床比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2014年1月期间收治入院的腹股沟疝患者65例，其中男43例，女22例，年龄12-79岁，平均年龄56.3岁。所有患者均依照中华医学会外科学会腹股沟疝的科学分类方法进行分型：其中原发疝53例，复发疝14例；腹股沟斜疝48例，直疝12例，股疝5例；单侧疝49例，双侧疝16例。病程最短时间14d，最长时间2.5年。其中有12例合并高血压，9例合并糖尿病，5例合并慢性支气管炎，4例合并前列腺增生。按自愿和时间顺序把65例患者分成了采用疝环填充式无张力疝修补术的疝环填充组（n=31）和采用平片式无张力疝修补术的平片式（n=34）。两组患者在年龄、性别和疾病类型等方面无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1疝环填充式无张力疝修补术治疗方法：持续硬膜外腔阻滞麻醉下，取腹股沟斜切口长4～6cm，游离精索，显露腹横筋膜和深环等结构， 找到并剥离疝囊，打开疝囊，明确嵌顿疝的内容物并判断活性，根据情况采取不同的处理方法。一般情况下将疝囊内翻塞入腹腔，然后将充填补片置于内环处，尖端先进人，正好置人内环口下，瞩患者增加腹内压，使补片展开充分，丝线加固疝环口，再将其底部边缘与周围筋膜缝合固定6～针。再将网片置于精索深面以加强腹股沟管后壁，精索自网片裂孔通过，网片的边缘与腹内斜肌、腹股沟韧带及耻骨结节前结缔组织缝合固定。
1.2.2平片式无张力疝修补术治疗方法：麻醉方式采用持续硬膜外麻醉。于右下腹或左下腹腹股沟韧带上方取长6～8cm斜切口，切开腹外斜肌腱膜，游离上下叶至充分，游离精索，纱条牵引，寻找疝囊并高位游离至疝囊颈，高位结扎疝囊，并在内环口处将腹横筋膜裂隙缝合2-3针。测量腹股沟管后壁大小及疝环大小，裁剪补片成合适尺寸至完全覆盖腹股沟管后壁，一般为4-6cm×6-8cm，置于腹横筋膜前.精索后方.精索通过处留有直径约1.0cm空隙，补片四面分别与弓状缘下缘、联合腱、腹股沟韧带及耻骨结节表面腱膜缝合固定。 1.3观察指标观
察患者手术时间，术后早期疼痛使用镇痛药情况，住院时间，尿潴留以及局部异物感情况，记录两组患者治疗费用。随访6-12个月，观察记录患者复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行t检验和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疝环组手术时间（42.1±17.6）min，术后镇痛药物使用5例，术后局部异物感2例，术后尿潴留8例，住院时间（4.5±1.6）天；平片组手术时间（36.7±16.5）min，术后镇痛药物使用4例，术后局部异物感1例，术后尿潴留6例，住院时间（4.3±1.3）天。两组患者的手术时间、术后使用镇痛剂例数，术后异物感例数、尿潴留例数以及住院时时间等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组无一例发生术后伤口感染。随访6-12个月，两组患者无一例疝气复发情况发生。
3 讨论
腹股沟疝的传统的张力修术操作复杂、术后患者疼痛剧烈并发症多，而且复发率较高，约为9%。腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因，所以张力疝修补术更符合生理解剖，疗效更佳。近年来，国内纷纷开展各种无张力疝修补手术治疗腹股沟疝，使疝的修补在尽可能不干扰腹股沟正常解剖结构和无张力的情况下进行。无张力疝修补术则具有以下的优点：适应证广，可用于各种初发或复发的病例；可在局麻下手术，因而创伤小，术中组织分离少；术后无需长期卧床；术后局部痛感轻，术后并发症相对少；术后疝复发率低。无张力疝修补术不增加感染的发生率，以聚丙烯为原材料制成的材料与组织有很好的相容性，且补片内空隙均大于lOum，中性白细胞可自由出入，而细菌不能隐藏，所以具有一定的抗感染能力。开放式无张力修补腹股沟斜疝主要有平片修补和疝环充填式无张力修补。两者的区别在于：平片修补术需要高位结扎疝囊，不需要充填物，术后局部不适感轻微，通过补片本身的直接加固及日后组织细胞在网孔上生长的再次加固达到进一步加强腹股沟管后壁的目的。本研究将疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝进行临床对比分析发现，两组手术时间相近，从两组操作难易程度发现平片式无张力疝修补术更为简易，相对容易掌握。两组术后疼痛率、术后局部异物感以及尿潴留发生率均较低，且住院时间均不超过1周，随访6-12个月，两组患者无一例疝气复发情况发生；但经统计学比较两组无明显差异，提示这两种无张力疝修补术都具有并发症少、康复快、肯定的临床效果，且差異不大。但有文献显示采用疝环填充无张力修补术患者的住院总费用要明显高于平片式无张力修补术患者[2]，但这与手术材料和各地医保政策相关，不能一概而论。
总之，无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖生理，并且手术方法操作简便，易于掌握，具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，无论是疝环填充式无张力疝修补术还是平片式无张力疝修补术，均宜广泛应用，造福广大疝气患者。
参考文献：
[1]杨斌.腹股沟癌无张力修补术125例诊治体会[J].实用临床医学，2008，9（11）：55-56.
[2]李道快，疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1922.