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粘连性中耳炎是指各种原因导致的鼓膜与鼓室粘膜之间的广泛粘连，临床表现为传导性听力下降、耳闷等。常规治疗效果差，手术易再次粘连被认为是禁忌证。近年来部分学者采用自身软骨作为鼓膜修补材料对粘连性中耳炎进行手术治疗，收到了较好的效果。2011年11月～2014年3月我们采用耳屏软骨治疗粘连性中耳炎患者12例（12耳），效果较满意，报道如下。
1、 资料和方法
1.1临床资料
患者男性9例，女性3例，年龄29～45岁，平均年龄35.4+4.2岁。分泌性中耳炎病史7例，慢性中耳炎病史2例，病史不明3例。全部病例鼓膜完整，合并上鼓室内陷袋3例。术前行纯音测听、声导抗、颞骨CT扫描与电子鼻咽镜检查。纯音测听（0.25、0.5、1、2kHZ）骨气导差平均35.66 dBHL。排除鼻、鼻咽部良恶性占位、乳突病变、急性炎症、咽鼓管病变及肝肾功不全、代谢综合征等。
1.2诊断标准
符合2004年西安标准，患者传导性听力下降，伴耳闷或耳鸣，查体及听力学检查、CT影像学检查结果支持粘连性中耳炎诊断。
1.3治疗方法
采用局部麻醉，沿着耳屏游离缘内侧切开皮肤，保留软骨游离缘1mm左右，切除足够大小的带软骨膜软骨备用。常规耳内切口，向前下方掀开外耳道皮肤鼓膜瓣，暴露鼓室，仔细剥离鼓室粘连，粘连重者去除部分鼓膜，并防止上皮在鼓室残留，探查咽鼓管口，分离管口粘连，凿除部分外耳道后上壁骨质，探查上鼓室及听骨链。去除病灶组织，对听骨链不完整者植入美敦力公司的人工听骨（wullstenⅠ～Ⅲ型）。修整植入的软骨，去除凹面的软骨膜，保留凸面软骨膜，修剪合适大小，采用全厚软骨，凸面朝向外耳道内置法修补鼓膜，注意和听骨贴合紧密，鼓室内不填塞支持物，复位外耳道皮肤鼓膜瓣，外耳道填塞明胶海绵和碘仿纱条。术中发现有1例合并上鼓室胆脂瘤，给予清除。术后常规治疗，植入人工听骨者头部制动一周，14天抽纱条，4周后行咽鼓管吹张。
2 结果
术后3月复查12例患者语言频率平均气骨导差为26.72dBHL，较术前缩小8.94 dBHL； 术后6月语言频率平均气骨导差为19.84dBHL，较术前缩小>15dBHL。10例耳闷症状术后3个月6例消失，3例改善，1例不变；合并耳鸣者8例，术后消失3例，改善3例，不变1例，加重1例；头痛头胀症状5例，均有改善；术后感冒致鼓室积液者1例，经治疗后好转。
3 讨论
粘连性中耳炎（AOM）因为常规手术疗效差导致临床治疗困难，但是其并非稳定不变的中耳炎终末阶段，有25%的人可以发展为胆脂瘤，并有20%的鼓室不张可以出现上鼓室外侧壁破坏[1].仍需要临床积极治疗。AOM的成因除咽鼓管功能障碍外，鼓膜老化松弛，失去固有的網状结构与弹性，抗张力下降不能抵抗吸引力而发生内陷是一个主要原因[2]。故选用抗张力的材料至关重要。必须切除已经和鼓室内壁粘连的鼓膜，使用抗张力强的材料（如软骨），进行鼓膜重建[3].Yung[4]研究发现软骨不仅有良好的抗张力，稳定性较好，长期植入后虽有不同程度软化，仍有50%的软骨组织得以保存，认为是治疗AOM的良好材料。术中探查咽鼓管咽口，清除粘连和膜性闭锁，对AOM恢复有积极的作用。对咽鼓管器质性阻塞者可以考虑同期经外耳道皮下放置通气管，对鼓室含气腔的形成及改善听力消除耳闷有帮助。笔者认为AOM手术成功的条件有四条：清除粘连的组织瘢痕与病灶，形成鼓室腔；植入抗张力强的移植材料；术中探查咽鼓管咽口去除粘连、肉芽及膜性闭锁；保持鼓膜与鼓室内壁有效的高度。软骨移植物鼓室成形术虽然近期疗效较满意，12例患者听力提高，耳闷等症状明显改善，但因随访时间较短，长期疗效有待观察。鉴于AOM多因素病因及预后的多因素影响，尚需更多的证据，并根据分期，粘连部位与程度、范围及合并证，临床症状及年龄制定更精细化的个性化治疗指南。
参考文献：
[1] Hildmann H. Sonderformen der chronischen Otitis media[M].Ohr（Band 1）. Stuttgart：Georg Thieme Verlal， 1994，620-1.
[2] Dornhoffer J. Cartilage tympanoplasty； indications，technique，and outcomes in a 1000-patients series[J]. Laryngoscope， 2003，113（11）：1844-56.
[3] 余力生，韩朝纲，于红，等. 软骨栅—软骨膜鼓膜成型术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（3）：166-8
[4] Yung M. Cartilage tympanoplasty：literature review[J]. Laryngolotol，2008，122（7）：663-72.
1、 资料和方法
1.1临床资料
患者男性9例，女性3例，年龄29～45岁，平均年龄35.4+4.2岁。分泌性中耳炎病史7例，慢性中耳炎病史2例，病史不明3例。全部病例鼓膜完整，合并上鼓室内陷袋3例。术前行纯音测听、声导抗、颞骨CT扫描与电子鼻咽镜检查。纯音测听（0.25、0.5、1、2kHZ）骨气导差平均35.66 dBHL。排除鼻、鼻咽部良恶性占位、乳突病变、急性炎症、咽鼓管病变及肝肾功不全、代谢综合征等。
1.2诊断标准
符合2004年西安标准，患者传导性听力下降，伴耳闷或耳鸣，查体及听力学检查、CT影像学检查结果支持粘连性中耳炎诊断。
1.3治疗方法
采用局部麻醉，沿着耳屏游离缘内侧切开皮肤，保留软骨游离缘1mm左右，切除足够大小的带软骨膜软骨备用。常规耳内切口，向前下方掀开外耳道皮肤鼓膜瓣，暴露鼓室，仔细剥离鼓室粘连，粘连重者去除部分鼓膜，并防止上皮在鼓室残留，探查咽鼓管口，分离管口粘连，凿除部分外耳道后上壁骨质，探查上鼓室及听骨链。去除病灶组织，对听骨链不完整者植入美敦力公司的人工听骨（wullstenⅠ～Ⅲ型）。修整植入的软骨，去除凹面的软骨膜，保留凸面软骨膜，修剪合适大小，采用全厚软骨，凸面朝向外耳道内置法修补鼓膜，注意和听骨贴合紧密，鼓室内不填塞支持物，复位外耳道皮肤鼓膜瓣，外耳道填塞明胶海绵和碘仿纱条。术中发现有1例合并上鼓室胆脂瘤，给予清除。术后常规治疗，植入人工听骨者头部制动一周，14天抽纱条，4周后行咽鼓管吹张。
2 结果
术后3月复查12例患者语言频率平均气骨导差为26.72dBHL，较术前缩小8.94 dBHL； 术后6月语言频率平均气骨导差为19.84dBHL，较术前缩小>15dBHL。10例耳闷症状术后3个月6例消失，3例改善，1例不变；合并耳鸣者8例，术后消失3例，改善3例，不变1例，加重1例；头痛头胀症状5例，均有改善；术后感冒致鼓室积液者1例，经治疗后好转。
3 讨论
粘连性中耳炎（AOM）因为常规手术疗效差导致临床治疗困难，但是其并非稳定不变的中耳炎终末阶段，有25%的人可以发展为胆脂瘤，并有20%的鼓室不张可以出现上鼓室外侧壁破坏[1].仍需要临床积极治疗。AOM的成因除咽鼓管功能障碍外，鼓膜老化松弛，失去固有的網状结构与弹性，抗张力下降不能抵抗吸引力而发生内陷是一个主要原因[2]。故选用抗张力的材料至关重要。必须切除已经和鼓室内壁粘连的鼓膜，使用抗张力强的材料（如软骨），进行鼓膜重建[3].Yung[4]研究发现软骨不仅有良好的抗张力，稳定性较好，长期植入后虽有不同程度软化，仍有50%的软骨组织得以保存，认为是治疗AOM的良好材料。术中探查咽鼓管咽口，清除粘连和膜性闭锁，对AOM恢复有积极的作用。对咽鼓管器质性阻塞者可以考虑同期经外耳道皮下放置通气管，对鼓室含气腔的形成及改善听力消除耳闷有帮助。笔者认为AOM手术成功的条件有四条：清除粘连的组织瘢痕与病灶，形成鼓室腔；植入抗张力强的移植材料；术中探查咽鼓管咽口去除粘连、肉芽及膜性闭锁；保持鼓膜与鼓室内壁有效的高度。软骨移植物鼓室成形术虽然近期疗效较满意，12例患者听力提高，耳闷等症状明显改善，但因随访时间较短，长期疗效有待观察。鉴于AOM多因素病因及预后的多因素影响，尚需更多的证据，并根据分期，粘连部位与程度、范围及合并证，临床症状及年龄制定更精细化的个性化治疗指南。
参考文献：
[1] Hildmann H. Sonderformen der chronischen Otitis media[M].Ohr（Band 1）. Stuttgart：Georg Thieme Verlal， 1994，620-1.
[2] Dornhoffer J. Cartilage tympanoplasty； indications，technique，and outcomes in a 1000-patients series[J]. Laryngoscope， 2003，113（11）：1844-56.
[3] 余力生，韩朝纲，于红，等. 软骨栅—软骨膜鼓膜成型术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（3）：166-8
[4] Yung M. Cartilage tympanoplasty：literature review[J]. Laryngolotol，2008，122（7）：663-72.