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关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗 中药熏蒸治疗
自2006年1月～2007年12月，我们采用手法治疗和中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，取得了良好疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组211例中，男98例，女113例；年龄18～78岁，平均46.3岁。平均住院天数22.98天，病史5天～30年。有扭伤史12例，外伤史6例。全部患者符合国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社1994年7月第1版)。均经CT或MRI检查证实。其中L4～554例，L5～sL120例，L3～449例，L3～SL146例，L4～S139例，L1～51例，L2～SL11例，TL12～S1l例。单纯腰痛33例，单纯腿痛2例，腰伴左下肢痛46例，腰伴右下肢痛36例，腰伴双下肢痛24例，腰伴左下肢痛麻38例，腰伴右下肢痛麻17例，腰伴双下肢痛麻13例，单纯下肢麻2例。均有腰椎生理曲度改变，变直、后凸或脊柱侧弯。均有棘突偏歪，棘突旁压痛196例，放射痛193例。直腿抬高试验阳性109例，躅指背伸肌力减弱13例，下肢皮肤感觉减退26例，腱反射减弱24例，仰卧挺腹试验阳性36例。
2 治疗方法
2．1循经点按、点揉法沿督脉、足太阳膀胱经和部分足少阳胆经，医者用拇指自背部、腰部及下肢，由上至下，点按、点揉，遇有硬结或条索状物时，应重点弹拨。然后，取肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉等穴，重点点按，至得气。再行肘压法。
2．2 肘压法 患者俯卧位，身体放松，医者站于患者一侧，沉肩，屈肘，以尺骨鹰嘴为着力点，按压患椎棘突间及腰部两侧，聚力于肩，发力于肘，时轻时重对上述部位按压。连续施法5分钟左右。再行定点斜扳法。
2．3 定点斜扳法 患者俯卧位，医者用拇指触摸偏歪棘突，让助手用拇指固定，令患者侧卧位，嘱患者弯腰，下面大腿伸直，上面大腿弯曲，医者前臂置于病人肩前，另一前臂置于病人臀部，作相反方向的快速而有力的推扳，可听到“咔嗒”响声。隔日1次。10次为1个疗程。再行中药熏蒸。
2．4中药熏蒸法 取当归20g、骨碎补15g、牛膝15g、防风15g、凤眼草15g、川椒10g、红花10g、生艾叶10g、乳香10g、没药10g，装袋封口，将药袋放于储药槽，加半脸盆水浸泡2小时以上。打开电源开关，调整气温表60～70℃加热，达此温度后，用一次性中单铺于熏蒸床上，按蒸汽孔大小剪开，暴露蒸汽孔，患者平卧于熏蒸床上，暴露欲治疗部位与蒸汽孔对应，上面盖衣被，将身体包严实，不漏气为宜。这样始终保持局部恒温(40℃左右)，不致于烫伤。每次熏蒸30分钟，每日1次，15次为1个疗程。
3 疗效观察
3．1疗效评定标准 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。
3．2疗效评定结果经2个疗程治疗后按上述标准评定，治愈占168例，占79.62％；好转38例，占18.01％；未愈5例，占2.37％。
4 讨论
本病不是单一的椎间盘局部受损，而是与患椎椎间韧带、神经、肌肉、椎间关节损伤、无菌性炎症等密切相关的一种复合性疾病。椎间盘变性是发病基础，不良的环境及生活、工作方式可加速其退变，外伤或慢性积累性损伤是发病的原因。
腰腿痛的疼痛部位为督脉、足太阳膀胱经和部分足少阳胆经的分布区。又因阳陵泉深部为坐骨神经的主要分支之一。按中医学“经脉所通，主治所及”之理，结合西医的神经分布，点按、点揉经脉及穴位或神经末梢，起到提高痛阈、活血通络止痛的作用。肘压法压力大，作用力可渗透组织深部，能解除肌肉痉挛，改善局部血运，微调小关节复位。定点斜扳法能纠正椎体位移、小关节错位及小关节滑膜嵌顿，使突出的椎间盘有还纳的趋势，调整突出椎间盘与受压的神经根及椎骨的位置关系，平衡脊柱两侧肌力，有助于纠正脊柱侧弯、腰椎生理曲度的恢复。中药熏蒸，湿热渗透性好，药物成分通过皮肤渗透吸收，直接作用于患部，局部药物浓度高，发挥温经散寒祛风除湿、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛的药理功效。起到促进血液和淋巴循环，加速致痛物质和代谢物质的排泄。以上方法结合，疗效明显。值得提出的是，肘压法和定点斜扳法用力宜轻柔，禁止使用暴力，定点斜扳法应首先使脊柱处于前屈位，纵向拉伸，再给一个轻巧的旋转力。此法应在患者充分放松的情况下进行。施法得当，可提高疗效。否则，易造成医源性损伤或出现不可逆转的不良后果。
自2006年1月～2007年12月，我们采用手法治疗和中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，取得了良好疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组211例中，男98例，女113例；年龄18～78岁，平均46.3岁。平均住院天数22.98天，病史5天～30年。有扭伤史12例，外伤史6例。全部患者符合国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社1994年7月第1版)。均经CT或MRI检查证实。其中L4～554例，L5～sL120例，L3～449例，L3～SL146例，L4～S139例，L1～51例，L2～SL11例，TL12～S1l例。单纯腰痛33例，单纯腿痛2例，腰伴左下肢痛46例，腰伴右下肢痛36例，腰伴双下肢痛24例，腰伴左下肢痛麻38例，腰伴右下肢痛麻17例，腰伴双下肢痛麻13例，单纯下肢麻2例。均有腰椎生理曲度改变，变直、后凸或脊柱侧弯。均有棘突偏歪，棘突旁压痛196例，放射痛193例。直腿抬高试验阳性109例，躅指背伸肌力减弱13例，下肢皮肤感觉减退26例，腱反射减弱24例，仰卧挺腹试验阳性36例。
2 治疗方法
2．1循经点按、点揉法沿督脉、足太阳膀胱经和部分足少阳胆经，医者用拇指自背部、腰部及下肢，由上至下，点按、点揉，遇有硬结或条索状物时，应重点弹拨。然后，取肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉等穴，重点点按，至得气。再行肘压法。
2．2 肘压法 患者俯卧位，身体放松，医者站于患者一侧，沉肩，屈肘，以尺骨鹰嘴为着力点，按压患椎棘突间及腰部两侧，聚力于肩，发力于肘，时轻时重对上述部位按压。连续施法5分钟左右。再行定点斜扳法。
2．3 定点斜扳法 患者俯卧位，医者用拇指触摸偏歪棘突，让助手用拇指固定，令患者侧卧位，嘱患者弯腰，下面大腿伸直，上面大腿弯曲，医者前臂置于病人肩前，另一前臂置于病人臀部，作相反方向的快速而有力的推扳，可听到“咔嗒”响声。隔日1次。10次为1个疗程。再行中药熏蒸。
2．4中药熏蒸法 取当归20g、骨碎补15g、牛膝15g、防风15g、凤眼草15g、川椒10g、红花10g、生艾叶10g、乳香10g、没药10g，装袋封口，将药袋放于储药槽，加半脸盆水浸泡2小时以上。打开电源开关，调整气温表60～70℃加热，达此温度后，用一次性中单铺于熏蒸床上，按蒸汽孔大小剪开，暴露蒸汽孔，患者平卧于熏蒸床上，暴露欲治疗部位与蒸汽孔对应，上面盖衣被，将身体包严实，不漏气为宜。这样始终保持局部恒温(40℃左右)，不致于烫伤。每次熏蒸30分钟，每日1次，15次为1个疗程。
3 疗效观察
3．1疗效评定标准 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。
3．2疗效评定结果经2个疗程治疗后按上述标准评定，治愈占168例，占79.62％；好转38例，占18.01％；未愈5例，占2.37％。
4 讨论
本病不是单一的椎间盘局部受损，而是与患椎椎间韧带、神经、肌肉、椎间关节损伤、无菌性炎症等密切相关的一种复合性疾病。椎间盘变性是发病基础，不良的环境及生活、工作方式可加速其退变，外伤或慢性积累性损伤是发病的原因。
腰腿痛的疼痛部位为督脉、足太阳膀胱经和部分足少阳胆经的分布区。又因阳陵泉深部为坐骨神经的主要分支之一。按中医学“经脉所通，主治所及”之理，结合西医的神经分布，点按、点揉经脉及穴位或神经末梢，起到提高痛阈、活血通络止痛的作用。肘压法压力大，作用力可渗透组织深部，能解除肌肉痉挛，改善局部血运，微调小关节复位。定点斜扳法能纠正椎体位移、小关节错位及小关节滑膜嵌顿，使突出的椎间盘有还纳的趋势，调整突出椎间盘与受压的神经根及椎骨的位置关系，平衡脊柱两侧肌力，有助于纠正脊柱侧弯、腰椎生理曲度的恢复。中药熏蒸，湿热渗透性好，药物成分通过皮肤渗透吸收，直接作用于患部，局部药物浓度高，发挥温经散寒祛风除湿、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛的药理功效。起到促进血液和淋巴循环，加速致痛物质和代谢物质的排泄。以上方法结合，疗效明显。值得提出的是，肘压法和定点斜扳法用力宜轻柔，禁止使用暴力，定点斜扳法应首先使脊柱处于前屈位，纵向拉伸，再给一个轻巧的旋转力。此法应在患者充分放松的情况下进行。施法得当，可提高疗效。否则，易造成医源性损伤或出现不可逆转的不良后果。