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【摘要】目的了解广西壮族自治区内的乡镇卫生院在实施基本药物制度后出现了哪些问题。方法按照半结构式访谈的方式对不同批次实施基本药物制度的卫生院的院长进行访谈。结果目前基本药物制度在药品种类、生产配送、乡村一体化方面还存在着一定的实际问题。结论政府应结合基层卫生机构的实际情况，不断完善制度体系，才能实现基本药物制度的目标。
【关键词】基本药物制度；乡镇卫生院；问题
近年来，伴随着我国政府改善民生工作的逐步开展，巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设已经成为医疗卫生体制改革中需要重点解决的问题。我国的“国家基本药物制度”，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。[1]
1背景
2009年8月18日，卫生部等9部门18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作。[2]乡镇卫生院作为重要的基层医疗卫生机构，其在实施基本药物制度过程中存在的问题将会为评价完善基本药物制度提供切实可行的依据，因此，本文以广西壮族自治区为例，通过对自治区不同批次实施基本药物制度的8个县的卫生院进行实地调查，以半结构式访谈的方式对每个县抽取的3个乡镇卫生院的院长进行基本药物实施后乡镇卫生院的运行情况了解，旨在了解乡镇卫生院在运行基本药物制度过程中存在的问题，并提出相应的对策建议。
2存在的问题
广西壮族自治区自2009年12月底启动国家基本药物制度试点工作，在保障保障群众基本药用，减轻群众医药费用负担方面取得了一定的成效，但也存在一定的问题。
2.1药品种类不能完全满足基层卫生服务的需求。2009年，我国已先期公布《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化药、中成药共307个药品品种[1]，并规定原则上每三年调整一次，但是结合各地区各卫生院的不同情况，难免会出现地区卫生院的常用药在基本药物目录中没有，而目录中有的又不是当地常用药的情况。据相关调查，基本药物制度实施前，乡镇卫生院常用药品一般达到400-500种。目前，国家基本药物目录只公布了307种药品。除去抗艾滋病用药、国家规划免疫用药、计划生育用药，以及国家实行特殊管理的麻醉和一类精神药品，真正可供乡镇卫生院诊疗使用的药品只有256种。[3]虽然2012年广西壮族自治区卫生厅已经根据当地情况下达了《2012年广西增补的基本药物目录》，但在卫生院的实际工作当中，针对发烧感冒等常见病的药物种类偏少等情况。此外，由于受到传统观念以及医学知识水平等因素的影响，存在一些老病号习惯于使用某种没有纳入基本药物目录中的药物，拒绝使用替代药物的现象，更有甚者认为基本药物价格低廉，疗效也得不到保证，而宁愿选择其他渠道购买价格昂贵的同类药物，这在一定程度上增加了群众的负担。
2.2卫生院在药品配送过程中处于被动地位。虽然基本药物制度的内容包括统一基本药物目录、统一公开招标、统一采购价格、统一招标配送、统一零差率销售、统一提高报销比例、统一监督管理[4]。但在其实施过程中，由于生产利润过低，基本药物目录中的药有相当一部分没有厂商投标，同时又存在有的厂商愿意投标，却没有配送权限的情况，即使在中标的药物中，药物也不能实现完全配送，厂商出于对自身利益的考虑，往往不愿意配送价格低廉的药物，而是更愿意配送利润更高的药物，同时，由于在药品的剂型、名称、包装上缺乏规范化管理，厂商往往通过改变剂型、包装等来提高药品的利润空间，由于剂型、批号的变化，导致卫生院在给病人用药之前需要频繁做过敏试验，药品在价格下降的同时质量得不到保证，过敏反应增多。另外一方面，有时一种药物只有一家厂家中标，受生产能力和配送范围的影响，配送往往不及时，造成卫生院缺医少药的现象发生，病人由于在卫生院内不能及时用药，往往要转向县医院进行治疗，增加了群众的就医成本。
2.3村卫生室没有完全实行基本药物制度，对卫生院的运行产生一定影响。村卫生室作为农村三级卫生网络的网底，是广大农村居民解决看病就医的首选，为进一步扩大国家基本药物制度的改革成果，让更多农村居民享受国家基本药物制度的改革成果，在实现政府办基层医疗卫生机构全面实施國家基本药物制度的基础上，自治区人民政府在2011年9月提出要在政府投资建设的14372个行政村村卫生室全面启动国家基本药物制度。[5]但是在实际操作中，由于乡村一体化政策推进缓慢且缺乏有效约束制度，加上各地区发展不均衡，部分地区的村卫生室尚未实行基本药物制度，不是全部由卫生院配送药品，实行自由采购的村内卫生室卖的药品种类比卫生院多，而且由于不用受中标厂商生产垄断导致的价格垄断等因素的影响，部分药品的价格比卫生院要便宜，造成百姓对卫生院使用的基本药物不认可，不利于基本药物制度的推行。
3对策建议
3.1基本药物制度的推行是一个循序渐进的过程，卫生部门在制定基本药物目录的时候，应结合基层经济发展状况和地理气候等因素的影响，适当增补适合于基层医疗卫生机构尤其是乡镇卫生院使用的药品品种，扩大用药范围，提高使用基本药物的报销比例，在对厂商进行统一招标的时候不要单纯关注药品的价格，而更应在降低药品价格的同时保证药品质量。
3.2政府应采取适当鼓励措施，确保每种药品都有厂商投标，常见药允许多个厂家配送，避免厂商垄断，供不应求，同时要加强监管，对每种药品的数量剂型都有严格的控制，确保药品配送及时到位。
3.3同时应采取适当法律及行政手段加快推进乡村一体化进程，重视基本药物制度的宣传教育，通过组织专门的培训等方式，提高基层卫生工作者对基本药物制度的认知程度，在群众中普及基本药物的相关政策，加强对村卫生室合理用药的监督管理，建立合理的乡村医生补偿机制，早日实现在各级医疗卫生机构普及基本药物制度。
4小结
综上所述，只有不断完善制度体系，从长远角度出发，多方通力合作，才能推动基本药物制度不断发展完善，实现维护人民群众健康、保障公众基本用药权益的目标。
参考文献
[1]人民网.基本药物制度正式启动 百姓有了廉价优质药[EB/OL].http：//medicine.people.com.cn/GB/9884819.html.
[2]新华网.9部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/politics/2009-08/18/content_11903865.htm.
[3]刘五星，杨佳佳.加大财政投入力度 确保基本药物制度顺利实施——对湖南、广东两省基本药物制度实施情况的调研[J].中国价格监督检查，2010（5）：22.
[4]高开焰.贯彻国家基本药物制度 推行基层卫生综合改革[J].安徽医学，2010，（4）：301.
[5]财政部.广西区财政助力村卫生室全面实施国家基本药物制度[EB/OL].http：//www.mof.gov.cn/xinwenlianbo/guangxicaizhengxinxilianbo/201207/t20120717_666882.html.
【关键词】基本药物制度；乡镇卫生院；问题
近年来，伴随着我国政府改善民生工作的逐步开展，巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设已经成为医疗卫生体制改革中需要重点解决的问题。我国的“国家基本药物制度”，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。[1]
1背景
2009年8月18日，卫生部等9部门18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作。[2]乡镇卫生院作为重要的基层医疗卫生机构，其在实施基本药物制度过程中存在的问题将会为评价完善基本药物制度提供切实可行的依据，因此，本文以广西壮族自治区为例，通过对自治区不同批次实施基本药物制度的8个县的卫生院进行实地调查，以半结构式访谈的方式对每个县抽取的3个乡镇卫生院的院长进行基本药物实施后乡镇卫生院的运行情况了解，旨在了解乡镇卫生院在运行基本药物制度过程中存在的问题，并提出相应的对策建议。
2存在的问题
广西壮族自治区自2009年12月底启动国家基本药物制度试点工作，在保障保障群众基本药用，减轻群众医药费用负担方面取得了一定的成效，但也存在一定的问题。
2.1药品种类不能完全满足基层卫生服务的需求。2009年，我国已先期公布《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化药、中成药共307个药品品种[1]，并规定原则上每三年调整一次，但是结合各地区各卫生院的不同情况，难免会出现地区卫生院的常用药在基本药物目录中没有，而目录中有的又不是当地常用药的情况。据相关调查，基本药物制度实施前，乡镇卫生院常用药品一般达到400-500种。目前，国家基本药物目录只公布了307种药品。除去抗艾滋病用药、国家规划免疫用药、计划生育用药，以及国家实行特殊管理的麻醉和一类精神药品，真正可供乡镇卫生院诊疗使用的药品只有256种。[3]虽然2012年广西壮族自治区卫生厅已经根据当地情况下达了《2012年广西增补的基本药物目录》，但在卫生院的实际工作当中，针对发烧感冒等常见病的药物种类偏少等情况。此外，由于受到传统观念以及医学知识水平等因素的影响，存在一些老病号习惯于使用某种没有纳入基本药物目录中的药物，拒绝使用替代药物的现象，更有甚者认为基本药物价格低廉，疗效也得不到保证，而宁愿选择其他渠道购买价格昂贵的同类药物，这在一定程度上增加了群众的负担。
2.2卫生院在药品配送过程中处于被动地位。虽然基本药物制度的内容包括统一基本药物目录、统一公开招标、统一采购价格、统一招标配送、统一零差率销售、统一提高报销比例、统一监督管理[4]。但在其实施过程中，由于生产利润过低，基本药物目录中的药有相当一部分没有厂商投标，同时又存在有的厂商愿意投标，却没有配送权限的情况，即使在中标的药物中，药物也不能实现完全配送，厂商出于对自身利益的考虑，往往不愿意配送价格低廉的药物，而是更愿意配送利润更高的药物，同时，由于在药品的剂型、名称、包装上缺乏规范化管理，厂商往往通过改变剂型、包装等来提高药品的利润空间，由于剂型、批号的变化，导致卫生院在给病人用药之前需要频繁做过敏试验，药品在价格下降的同时质量得不到保证，过敏反应增多。另外一方面，有时一种药物只有一家厂家中标，受生产能力和配送范围的影响，配送往往不及时，造成卫生院缺医少药的现象发生，病人由于在卫生院内不能及时用药，往往要转向县医院进行治疗，增加了群众的就医成本。
2.3村卫生室没有完全实行基本药物制度，对卫生院的运行产生一定影响。村卫生室作为农村三级卫生网络的网底，是广大农村居民解决看病就医的首选，为进一步扩大国家基本药物制度的改革成果，让更多农村居民享受国家基本药物制度的改革成果，在实现政府办基层医疗卫生机构全面实施國家基本药物制度的基础上，自治区人民政府在2011年9月提出要在政府投资建设的14372个行政村村卫生室全面启动国家基本药物制度。[5]但是在实际操作中，由于乡村一体化政策推进缓慢且缺乏有效约束制度，加上各地区发展不均衡，部分地区的村卫生室尚未实行基本药物制度，不是全部由卫生院配送药品，实行自由采购的村内卫生室卖的药品种类比卫生院多，而且由于不用受中标厂商生产垄断导致的价格垄断等因素的影响，部分药品的价格比卫生院要便宜，造成百姓对卫生院使用的基本药物不认可，不利于基本药物制度的推行。
3对策建议
3.1基本药物制度的推行是一个循序渐进的过程，卫生部门在制定基本药物目录的时候，应结合基层经济发展状况和地理气候等因素的影响，适当增补适合于基层医疗卫生机构尤其是乡镇卫生院使用的药品品种，扩大用药范围，提高使用基本药物的报销比例，在对厂商进行统一招标的时候不要单纯关注药品的价格，而更应在降低药品价格的同时保证药品质量。
3.2政府应采取适当鼓励措施，确保每种药品都有厂商投标，常见药允许多个厂家配送，避免厂商垄断，供不应求，同时要加强监管，对每种药品的数量剂型都有严格的控制，确保药品配送及时到位。
3.3同时应采取适当法律及行政手段加快推进乡村一体化进程，重视基本药物制度的宣传教育，通过组织专门的培训等方式，提高基层卫生工作者对基本药物制度的认知程度，在群众中普及基本药物的相关政策，加强对村卫生室合理用药的监督管理，建立合理的乡村医生补偿机制，早日实现在各级医疗卫生机构普及基本药物制度。
4小结
综上所述，只有不断完善制度体系，从长远角度出发，多方通力合作，才能推动基本药物制度不断发展完善，实现维护人民群众健康、保障公众基本用药权益的目标。
参考文献
[1]人民网.基本药物制度正式启动 百姓有了廉价优质药[EB/OL].http：//medicine.people.com.cn/GB/9884819.html.
[2]新华网.9部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/politics/2009-08/18/content_11903865.htm.
[3]刘五星，杨佳佳.加大财政投入力度 确保基本药物制度顺利实施——对湖南、广东两省基本药物制度实施情况的调研[J].中国价格监督检查，2010（5）：22.
[4]高开焰.贯彻国家基本药物制度 推行基层卫生综合改革[J].安徽医学，2010，（4）：301.
[5]财政部.广西区财政助力村卫生室全面实施国家基本药物制度[EB/OL].http：//www.mof.gov.cn/xinwenlianbo/guangxicaizhengxinxilianbo/201207/t20120717_666882.html.