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【中图分类号】R927 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】 目的 探讨左旋氨氯地平治疗精神分裂症患者高血压疗效。方法 选择78例我院住院精神分裂症高血压患者，随机均分两组，研究组口服左旋氨氯地平，对照组口服贝那普利。结果 治疗后两组患者的收缩压、舒张压均较治疗前有明显的下降，且有统计学差异（P<0.01），而治疗后两组之间的收缩压、舒张压进行比较则无统计学差异（P>0.05）。治疗组总有效率为92.4%，对照组总有效率为90.2%，两组之间无统计学差异（P>0.05）。结论 左旋氨氯地平是治疗精神分裂症高血压患者安全、有效的降压药物。
【关键词】 左旋氨氯地平 精神分裂症 高血压
近年来我国高血压患病率每年呈明显上升趋势，现已成为世界上高血压危害最严重的国家。氨氯地平作为一线降压药在临床上广泛应用，它的有效性和安全性已十分肯定[1，2]，而左旋氨氯地平对治疗精神分裂症患者高血压的疗效如何，未曾发现相关报道，故对住院精神分裂症高血压患者采用马来酸左旋氨氯地平进行治疗研究，同时用贝那普利进行对照。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月-2013年3月我院住院患者。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）精神分裂症的诊断标准[3]。（2）按《中国高血压防治指南》[4]标准，选择轻中度高血压病例，安静状态下，测舒张压90-109mmHg，收缩压140-179mmHg。排除标准：排除心力衰竭、肾功能不全、3个月内有心绞痛发作、心肌梗死及其他继发性性高血压患者。共有78例入组，均为男性，随机分为两组，即口服氨氯地平组39例（研究组）和口服贝那普利组39例（对照组）。两组患者的年龄、病程、血压均无统计学差异（P>0.05）。
1.2研究方法 研究组给予马来酸左旋氨氯地平（商品名：玄宁）2.5mg，每天1次口服，对照组则口服贝那普利，（商品名：洛汀新）10mg，每天1次。如治疗2周后，舒张压未降到〈90mmHg或下降幅度小于10mmHg者，将马来酸左旋氨氯地平增至5mg，贝那普利增至15mg，两组观察时间周。
1.3血压监测 所有研究对象均在治疗前测血压，以后每周测血压2次。测量方法：测前休息15分钟，取右上臂肱动脉测血压三次（取平均值做每次血压值）。
1.4疗效判定标准 按卫生部制定的心血管系统《药物临床研究指导原则》进行评定，即显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常（﹤90mmHg），或舒张压下降20mmHg以上；有效：舒张压下降﹤10mmHg，但降至正常或下降10-19 mmHg，收缩压下降30mmHg；无效：血压下降未达到上述标准。
1.5统计学方法 所有数据均录入微机，采用SPSS10.0统计软件包进行t检验。
2結果
2.1两组比较 治疗后两组患者的收缩压、舒张压均较治疗前有明显下降，且有统计学差异（P<0.01）。而治疗后两组之间的收缩压、舒张压进行比较则无统计学差异（P>0.05），详见表。治疗组总有效率为92.4%，对照组总有效率为90.2%，两组之间无统计学差异（P>0.05）。
2.2 副作用 研究组有1例出现轻微头痛现象，1例面色潮红；对照组有1例出现轻微干咳，2例轻微头痛，症状轻微均未停药。治疗前后血、尿常规，肝、肾功能、血脂、血糖、心电图等都无明显变化。
3 讨论
高血压是在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪肝和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，导致这些器官的功能衰竭。目前我国高血压已逾1亿，而且我国高血压的发病趋势趋势具有“三高三低”的特点，即患病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低。收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死率与冠心病事件分别减少38%、20%和16%，心力衰竭减少50%以上[5]，这些结论奠定了降压治疗的临床地位。目前高血压的控制主要依靠药物。选择降压作用温和、缓慢持久、副作用少并有保护靶器官的药物是临床医生所应考虑到的问题。而精神分裂症患者是一个特殊群体，其病程迁延，往往会出现衰退，且患者的感觉及主诉能力均较差。故这些患者罹患高血压时的用药选择就更为重要。
贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），属长效降压药，本品在肝内水解为笨那普利拉，成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素II，使血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血浆肾素活性增高。苯那普利拉还抑制缓激肽的降解，也使血管阻力降低，产生降压作用。该药是WHO推荐的一线抗高血压药物，是当前国际上高血压药物中临床疗效性、安全性高，不良反应小的药物。
近年来左旋氨氯地平治疗高血压的安全性和有效性逐渐被人们所认识，但该药治疗精神分裂症高血压患者的研究并不多见。故研究了马来酸左旋氨氯地平治疗精神分裂症高血压患者的安全性和有效性，并与贝那普利进行比较，发现左旋氨氯地平能够有效降低患者的收缩压、舒张压，且有效率同贝那普利相仿，且副反应轻微。其作用机制是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周血管阻力降低，从而有效地降低血压。并且该药是氨氯地平的左旋同分异构体，去掉了无药物活性的右旋氨氯地平，使不良反应减少，是同类药物中半衰期最长，生物利用度最高降压药；可有效控制血压。其作用时间长，具有长效降压作用，且血压下降稳定，波动少。
研究证实左旋氨氯地平是治疗精神分裂症高血压患者安全、有效的降压药物，但由于研究时间短、例数尚不够大，故需在今后进一步进行临床证实。
参考文献
[1] Cross Bw，Kirby MG，Miller S，etal.A multicentre study of the safety and efficacy of amlodipine in mild to moderate hypertension.J Bri Clinical Practice，1993；47：237-240.
[2]Perna GP， Stanislao M， De Luca C. Tolerability of amlodipine： amota-analysis.Clin Drug Invest，1997； 13 （suppl 1）： 163-168.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）.济南：山东科学技术出版社，2001，75-76.
[4]中国高血压防治指南起草委员会，中国高血压防治指南. 高血压病杂志，2000，819.
[5]陆再英，钟南山. 内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，257.
【摘要】 目的 探讨左旋氨氯地平治疗精神分裂症患者高血压疗效。方法 选择78例我院住院精神分裂症高血压患者，随机均分两组，研究组口服左旋氨氯地平，对照组口服贝那普利。结果 治疗后两组患者的收缩压、舒张压均较治疗前有明显的下降，且有统计学差异（P<0.01），而治疗后两组之间的收缩压、舒张压进行比较则无统计学差异（P>0.05）。治疗组总有效率为92.4%，对照组总有效率为90.2%，两组之间无统计学差异（P>0.05）。结论 左旋氨氯地平是治疗精神分裂症高血压患者安全、有效的降压药物。
【关键词】 左旋氨氯地平 精神分裂症 高血压
近年来我国高血压患病率每年呈明显上升趋势，现已成为世界上高血压危害最严重的国家。氨氯地平作为一线降压药在临床上广泛应用，它的有效性和安全性已十分肯定[1，2]，而左旋氨氯地平对治疗精神分裂症患者高血压的疗效如何，未曾发现相关报道，故对住院精神分裂症高血压患者采用马来酸左旋氨氯地平进行治疗研究，同时用贝那普利进行对照。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月-2013年3月我院住院患者。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）精神分裂症的诊断标准[3]。（2）按《中国高血压防治指南》[4]标准，选择轻中度高血压病例，安静状态下，测舒张压90-109mmHg，收缩压140-179mmHg。排除标准：排除心力衰竭、肾功能不全、3个月内有心绞痛发作、心肌梗死及其他继发性性高血压患者。共有78例入组，均为男性，随机分为两组，即口服氨氯地平组39例（研究组）和口服贝那普利组39例（对照组）。两组患者的年龄、病程、血压均无统计学差异（P>0.05）。
1.2研究方法 研究组给予马来酸左旋氨氯地平（商品名：玄宁）2.5mg，每天1次口服，对照组则口服贝那普利，（商品名：洛汀新）10mg，每天1次。如治疗2周后，舒张压未降到〈90mmHg或下降幅度小于10mmHg者，将马来酸左旋氨氯地平增至5mg，贝那普利增至15mg，两组观察时间周。
1.3血压监测 所有研究对象均在治疗前测血压，以后每周测血压2次。测量方法：测前休息15分钟，取右上臂肱动脉测血压三次（取平均值做每次血压值）。
1.4疗效判定标准 按卫生部制定的心血管系统《药物临床研究指导原则》进行评定，即显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常（﹤90mmHg），或舒张压下降20mmHg以上；有效：舒张压下降﹤10mmHg，但降至正常或下降10-19 mmHg，收缩压下降30mmHg；无效：血压下降未达到上述标准。
1.5统计学方法 所有数据均录入微机，采用SPSS10.0统计软件包进行t检验。
2結果
2.1两组比较 治疗后两组患者的收缩压、舒张压均较治疗前有明显下降，且有统计学差异（P<0.01）。而治疗后两组之间的收缩压、舒张压进行比较则无统计学差异（P>0.05），详见表。治疗组总有效率为92.4%，对照组总有效率为90.2%，两组之间无统计学差异（P>0.05）。
2.2 副作用 研究组有1例出现轻微头痛现象，1例面色潮红；对照组有1例出现轻微干咳，2例轻微头痛，症状轻微均未停药。治疗前后血、尿常规，肝、肾功能、血脂、血糖、心电图等都无明显变化。
3 讨论
高血压是在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪肝和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，导致这些器官的功能衰竭。目前我国高血压已逾1亿，而且我国高血压的发病趋势趋势具有“三高三低”的特点，即患病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低。收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死率与冠心病事件分别减少38%、20%和16%，心力衰竭减少50%以上[5]，这些结论奠定了降压治疗的临床地位。目前高血压的控制主要依靠药物。选择降压作用温和、缓慢持久、副作用少并有保护靶器官的药物是临床医生所应考虑到的问题。而精神分裂症患者是一个特殊群体，其病程迁延，往往会出现衰退，且患者的感觉及主诉能力均较差。故这些患者罹患高血压时的用药选择就更为重要。
贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），属长效降压药，本品在肝内水解为笨那普利拉，成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素II，使血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血浆肾素活性增高。苯那普利拉还抑制缓激肽的降解，也使血管阻力降低，产生降压作用。该药是WHO推荐的一线抗高血压药物，是当前国际上高血压药物中临床疗效性、安全性高，不良反应小的药物。
近年来左旋氨氯地平治疗高血压的安全性和有效性逐渐被人们所认识，但该药治疗精神分裂症高血压患者的研究并不多见。故研究了马来酸左旋氨氯地平治疗精神分裂症高血压患者的安全性和有效性，并与贝那普利进行比较，发现左旋氨氯地平能够有效降低患者的收缩压、舒张压，且有效率同贝那普利相仿，且副反应轻微。其作用机制是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周血管阻力降低，从而有效地降低血压。并且该药是氨氯地平的左旋同分异构体，去掉了无药物活性的右旋氨氯地平，使不良反应减少，是同类药物中半衰期最长，生物利用度最高降压药；可有效控制血压。其作用时间长，具有长效降压作用，且血压下降稳定，波动少。
研究证实左旋氨氯地平是治疗精神分裂症高血压患者安全、有效的降压药物，但由于研究时间短、例数尚不够大，故需在今后进一步进行临床证实。
参考文献
[1] Cross Bw，Kirby MG，Miller S，etal.A multicentre study of the safety and efficacy of amlodipine in mild to moderate hypertension.J Bri Clinical Practice，1993；47：237-240.
[2]Perna GP， Stanislao M， De Luca C. Tolerability of amlodipine： amota-analysis.Clin Drug Invest，1997； 13 （suppl 1）： 163-168.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）.济南：山东科学技术出版社，2001，75-76.
[4]中国高血压防治指南起草委员会，中国高血压防治指南. 高血压病杂志，2000，819.
[5]陆再英，钟南山. 内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，257.