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【中图分类号】R361.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨经超声引导下浅表包块穿刺活检的临床应用价值。 方法 12例浅表包块患者实时超声引导下穿刺活检取得病理学诊断。 结果 12例浅表包块检查出恶性肿瘤有5例，占41.6%，其余分别为纤维增生2例，炎性包块2例，结核1例，乳腺纤维增生性腺病2例。结论 超声引导下对浅表包块穿刺简便，安全，可靠，成功率高，是在非手术情况下获得病理学诊断的有效方法，值得临床推广应用。
【关键词】 浅表包块 超声引导 穿刺活检
浅表包块是常见病，多发病，可为独立的疾病，如乳腺癌等，也可以是其他疾病的并发症，如癌肿的颈部淋巴结转移。随着高频超声的应用，还有一些临床不能扪及的包块的发现，如乳腺微小癌等，如何获取这些浅表包块的病理组织，以取得最后的病理学诊断，本文总结了本人亲自操作的2011年6月至2011年10月份的12例浅表包块，通过超声引导下穿刺活检以探讨其技术在临床中的应用价值。
资料与方法
一般资料
选取2011年14月份至2011年10月份的10例浅表包块患者，男7例，女5例，年龄29-86岁，其中门诊5例，住院7例，术前常规检查血小板计数，出血，凝血时间，告知病人穿刺的一般过程及有可能的并发症，充分取得病人的配合，并签订知情同意书，每例病人科室建立超声介入穿刺活检简易病历，以备档案。
仪器与方法
使用GEVIVI7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0-10.0MHz，配用穿刺引导装置，穿刺使用美国BARD自动活检枪（射程15mm，22mm可调），18G或16G活检针。
根据穿刺部位的需要，患者选取合适的体位，充分暴露所穿刺的位置，常规高频超声扫查，了解包块的大小，境界，回声，血流等一般信息，及与周边的毗邻关系，选择进针点及穿刺路径，穿刺路径要避开大血管及神经和重要的器官，如：颈动脉，气管，食管等，皮肤常规碘伏消毒后铺巾，1%盐酸利多卡因局部麻醉，引出彩超仪器屏幕上的穿刺引导线，将所穿刺的包块定于引导线内，活检针在超声探头支架的引导下，进针至包块的前缘，扣动穿刺枪扳机，击发穿刺针，迅速拔针，将标本固定在消毒虑纸上，放入10%福尔马林固定液，送病理科，每个包块穿刺1-3针，穿刺点局部无菌纱布压迫约15min，术后观察30min，再用高频超声检查穿刺部位，无血肿等并发症，方可离开
结果
12例患者中，10例使用18G，2例使用16G，均无明显副反应，无明显并发症。穿刺针数最多3针，最少1针。13例患者颈部包块3例，分别为坏死性淋巴结炎，上皮样成分：倾向结核，转移性恶性肿瘤各一例。乳腺包块2例，分别为乳腺增生性腺病和男性乳腺发育，甲状腺包块1例，分别为未分化癌与甲状腺乳头状癌，臀部包块1例为纤维脂肪组织增生，前腹壁包块1例为转移性恶性肿瘤，胸膜占位1例为梭形细胞肿瘤，胸壁肿块1例，为转移性恶性肿瘤，阴囊内肿块1例为增生的纤维，血管组织，小腿包块1例为粘液性梭形细胞瘤，有恶性潜能。穿刺包块最大10cm*8cm，最小1.5cm*0.7cm，血小板计数及出血，凝血时间均在正常范围内，其中甲状腺乳头状癌与手术后病理结果一致。
讨论
浅表包块可以是原发于所在器官组织中，如乳腺包块，也可以是癌症转移性，如癌症颈部淋巴结转移导致的淋巴结肿大。随着影像技术的发展，特别是彩超高频探头的使用，浅表的包块发现率在增高，如何定性诊断这些浅表包块的性质，是患者和临床医生共同面临的问题。患者的愿望是只要鉴别良性还是恶性即可，而临床医生所要了解的是病理组织学面临的问题，以便指导临床处理方案，所以说病理组织学诊断是所有诊断的金标准。而要得到病理组织学诊断，首先要解决组织取材的问题，传统手术取材创伤大，病人痛苦，而一般穿刺是手术者根据脏器在体内的解剖关系定位后实行，操作者不知穿刺针经过的组织结构，不可能知道病变的确切位置，有很大的盲目性，对于浅表包块，更为重要的是以上两种方法的活检都是对于临床能够触及的肿块而言，对于那些临床未扪及的肿块，如甲状腺，乳腺的微小肿块，不能在体表触及的，则不能适于上述两种方法。超声引导下浅表包块穿刺活检准备简单，在实时超声引导下，直观地观察针尖的位置，减少了损伤组织的危险，较普通的穿刺活检安全。应用全自动活检枪，通过弹射快速完成一次切割操作，取得的组织，无挤压，无扭曲，相对完整，边缘整齐，提高了超声检查特异性，敏感性，准确性。超声引导下浅表包块穿刺活检，病人痛苦少，费用低，本组12例病例都无明显的副反应，这可能与我们在穿刺前与病人充分沟通，病人全面了解穿刺的程序及有可能的感觉异常，在心理上有了思想准备有关。其中5例门诊病例，经过随访，都无明显并发症，说明此技术是个成熟的技术。
颈部包块（这里不包块甲状腺），最常见的是肿大的淋巴结，而淋巴结肿大即可是炎性，也可以是癌症患者的头颈部转移，虽然彩色多普勒超声可以根据淋巴结的形态，边界，彩色血流等考虑淋巴结的良恶性，但定性诊断仍需组织病理学，特别是部分癌症患者常以颈部淋巴结肿大为首发症状，但无法判断其性质，超声引导下穿刺活检可明确诊断，本组3例颈部包块两例排除了恶性，解决了病人的思想负担，一例考虑为转移性恶性肿瘤，后证实为肺癌颈部淋巴结转移。
随着高分辨率超声的应用，甲状腺结节的诊断率可达19%-67%，有研究表明50岁以上人群中，甲状腺结节的患者可达50%，其中5%恶性，甲状腺癌多表现结节呈低回声，实性，周边境界不清，可呈“蟹足样”改变，可伴有钙化，甲状腺微小癌是指直径小于10mm的恶性结节，临床称为隠匿癌，临床几乎不能扪及，而超声的特征性不明显。对于这些均可在超声引导下穿刺活检进行病理学诊断，以决定临床的下一步处理措施。关于粗针细针的问题，美国甲状腺学会的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐，具有可疑超声征象的甲状腺结节首选甲状腺结节细针穿刺活检，但国内学者[1]研究超声引导下的甲状腺结节粗针活检也是一项安全，简便，准确的方法。本组一例介入穿刺病理诊断甲状腺组织呈乳头状生长，后手术病理证实为甲状腺乳头状癌。
【摘要】目的 探讨经超声引导下浅表包块穿刺活检的临床应用价值。 方法 12例浅表包块患者实时超声引导下穿刺活检取得病理学诊断。 结果 12例浅表包块检查出恶性肿瘤有5例，占41.6%，其余分别为纤维增生2例，炎性包块2例，结核1例，乳腺纤维增生性腺病2例。结论 超声引导下对浅表包块穿刺简便，安全，可靠，成功率高，是在非手术情况下获得病理学诊断的有效方法，值得临床推广应用。
【关键词】 浅表包块 超声引导 穿刺活检
浅表包块是常见病，多发病，可为独立的疾病，如乳腺癌等，也可以是其他疾病的并发症，如癌肿的颈部淋巴结转移。随着高频超声的应用，还有一些临床不能扪及的包块的发现，如乳腺微小癌等，如何获取这些浅表包块的病理组织，以取得最后的病理学诊断，本文总结了本人亲自操作的2011年6月至2011年10月份的12例浅表包块，通过超声引导下穿刺活检以探讨其技术在临床中的应用价值。
资料与方法
一般资料
选取2011年14月份至2011年10月份的10例浅表包块患者，男7例，女5例，年龄29-86岁，其中门诊5例，住院7例，术前常规检查血小板计数，出血，凝血时间，告知病人穿刺的一般过程及有可能的并发症，充分取得病人的配合，并签订知情同意书，每例病人科室建立超声介入穿刺活检简易病历，以备档案。
仪器与方法
使用GEVIVI7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0-10.0MHz，配用穿刺引导装置，穿刺使用美国BARD自动活检枪（射程15mm，22mm可调），18G或16G活检针。
根据穿刺部位的需要，患者选取合适的体位，充分暴露所穿刺的位置，常规高频超声扫查，了解包块的大小，境界，回声，血流等一般信息，及与周边的毗邻关系，选择进针点及穿刺路径，穿刺路径要避开大血管及神经和重要的器官，如：颈动脉，气管，食管等，皮肤常规碘伏消毒后铺巾，1%盐酸利多卡因局部麻醉，引出彩超仪器屏幕上的穿刺引导线，将所穿刺的包块定于引导线内，活检针在超声探头支架的引导下，进针至包块的前缘，扣动穿刺枪扳机，击发穿刺针，迅速拔针，将标本固定在消毒虑纸上，放入10%福尔马林固定液，送病理科，每个包块穿刺1-3针，穿刺点局部无菌纱布压迫约15min，术后观察30min，再用高频超声检查穿刺部位，无血肿等并发症，方可离开
结果
12例患者中，10例使用18G，2例使用16G，均无明显副反应，无明显并发症。穿刺针数最多3针，最少1针。13例患者颈部包块3例，分别为坏死性淋巴结炎，上皮样成分：倾向结核，转移性恶性肿瘤各一例。乳腺包块2例，分别为乳腺增生性腺病和男性乳腺发育，甲状腺包块1例，分别为未分化癌与甲状腺乳头状癌，臀部包块1例为纤维脂肪组织增生，前腹壁包块1例为转移性恶性肿瘤，胸膜占位1例为梭形细胞肿瘤，胸壁肿块1例，为转移性恶性肿瘤，阴囊内肿块1例为增生的纤维，血管组织，小腿包块1例为粘液性梭形细胞瘤，有恶性潜能。穿刺包块最大10cm*8cm，最小1.5cm*0.7cm，血小板计数及出血，凝血时间均在正常范围内，其中甲状腺乳头状癌与手术后病理结果一致。
讨论
浅表包块可以是原发于所在器官组织中，如乳腺包块，也可以是癌症转移性，如癌症颈部淋巴结转移导致的淋巴结肿大。随着影像技术的发展，特别是彩超高频探头的使用，浅表的包块发现率在增高，如何定性诊断这些浅表包块的性质，是患者和临床医生共同面临的问题。患者的愿望是只要鉴别良性还是恶性即可，而临床医生所要了解的是病理组织学面临的问题，以便指导临床处理方案，所以说病理组织学诊断是所有诊断的金标准。而要得到病理组织学诊断，首先要解决组织取材的问题，传统手术取材创伤大，病人痛苦，而一般穿刺是手术者根据脏器在体内的解剖关系定位后实行，操作者不知穿刺针经过的组织结构，不可能知道病变的确切位置，有很大的盲目性，对于浅表包块，更为重要的是以上两种方法的活检都是对于临床能够触及的肿块而言，对于那些临床未扪及的肿块，如甲状腺，乳腺的微小肿块，不能在体表触及的，则不能适于上述两种方法。超声引导下浅表包块穿刺活检准备简单，在实时超声引导下，直观地观察针尖的位置，减少了损伤组织的危险，较普通的穿刺活检安全。应用全自动活检枪，通过弹射快速完成一次切割操作，取得的组织，无挤压，无扭曲，相对完整，边缘整齐，提高了超声检查特异性，敏感性，准确性。超声引导下浅表包块穿刺活检，病人痛苦少，费用低，本组12例病例都无明显的副反应，这可能与我们在穿刺前与病人充分沟通，病人全面了解穿刺的程序及有可能的感觉异常，在心理上有了思想准备有关。其中5例门诊病例，经过随访，都无明显并发症，说明此技术是个成熟的技术。
颈部包块（这里不包块甲状腺），最常见的是肿大的淋巴结，而淋巴结肿大即可是炎性，也可以是癌症患者的头颈部转移，虽然彩色多普勒超声可以根据淋巴结的形态，边界，彩色血流等考虑淋巴结的良恶性，但定性诊断仍需组织病理学，特别是部分癌症患者常以颈部淋巴结肿大为首发症状，但无法判断其性质，超声引导下穿刺活检可明确诊断，本组3例颈部包块两例排除了恶性，解决了病人的思想负担，一例考虑为转移性恶性肿瘤，后证实为肺癌颈部淋巴结转移。
随着高分辨率超声的应用，甲状腺结节的诊断率可达19%-67%，有研究表明50岁以上人群中，甲状腺结节的患者可达50%，其中5%恶性，甲状腺癌多表现结节呈低回声，实性，周边境界不清，可呈“蟹足样”改变，可伴有钙化，甲状腺微小癌是指直径小于10mm的恶性结节，临床称为隠匿癌，临床几乎不能扪及，而超声的特征性不明显。对于这些均可在超声引导下穿刺活检进行病理学诊断，以决定临床的下一步处理措施。关于粗针细针的问题，美国甲状腺学会的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐，具有可疑超声征象的甲状腺结节首选甲状腺结节细针穿刺活检，但国内学者[1]研究超声引导下的甲状腺结节粗针活检也是一项安全，简便，准确的方法。本组一例介入穿刺病理诊断甲状腺组织呈乳头状生长，后手术病理证实为甲状腺乳头状癌。