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[摘要] 子宫肌瘤是是女性生殖系统中最常见的肿瘤，多发于 30 岁以上妇女，其发病率呈逐年上升趋势。其治疗方法包括西药、手术治疗等，本文就近年来子宫肌瘤的临床治疗方法综述如下。
[关键词] 子宫肌瘤 西药 手术 中医药
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，多发于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，30 岁以上妇女发病率高达 20%，而且其发病率呈逐年上升趋势是女性生殖系统中最常见的肿瘤。临床症状以局部表现为主，常见月经不调，周期延长，月经提前或推后，经血量或多或少，或夹血块，痛经，小腹不适，自诉腹部有包块；部分患者无任何不适，仅在体检时发现，严重影响患者的生育和生活质量。生育期妇女定期体检是及早发现妇科疾病的重要方法，辅以B 超检查更能确诊。当前子宫肌瘤的治疗大多以西药及手术为主，容易产生药物毒副作用或术后后遗症。药物治疗虽不能根治子宫肌瘤，但可以明显改善症状及缩小肌瘤，因此中西医结合治疗越来越受到关注。
现代西医学普遍认为子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，与环境因素、基因突变、雌激素、孕激素、生长因子及细胞外基质变化等有关。米非司酮可以主要通过以下途径发挥抗瘤效应：直接对抗孕酮活性或抑制PR基因表达；抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因表达；减少子宫动脉血流。临床一般从月经周期第1天开始，每晚睡前口服米非司酮25mg，连服3个月。采用米非司酮治疗后肌瘤体积缩小、血红蛋白增加，能取得一定的临床效果，虽然米非司酮治疗子宫肌瘤在临床上广泛应用，其治疗结果肯定，但关于其最佳剂量选择和用药时间，持续治疗是否会引起子宫内膜病变等不良反应以及停药后复发情况，尚需进一步研究。激素类药物存在治疗的局限性及毒副作用，且不能使子宫肌瘤完全消失，只是缩小和控制，必须严格掌握其适应证和禁忌证，伴有心、肝、肾疾病及肾上腺素皮质功能不全等疾病者禁用，且停药后子宫肌瘤易再继续长大。另外关于其最佳剂量选择和用药时间，持续治疗是否会引起子宫内膜病变等以及停药后复发情况，尚需进一步研究。
目前，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法，对于年龄大于40岁、无生育要求者原则上行子宫切除术。对于要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剜除术，术中可于子宫峡部放置橡皮止血带阻断子宫血流，减少剜除肌瘤时的出血；剖宫产术中发现子宫肌瘤者，若系浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤≤3～4cm者，可在剖宫产同时行肌瘤剜除术；较大的肌壁间肌瘤在剜除时易造成大出血，应慎重对待。为防止产后宫缩乏力出血，必要时可行子宫切除术。鉴于现代医学的发展。腔镜手术在妇科领域越来越占据重要地位。对卵巢的处理，我们认为，50岁以下、卵巢外观正常者尽量予以保留，以减少去除卵巢后引起的围绝经期综合征。
近年运用中医手段在治疗子宫肌瘤等方面取得了较大进展，并具有效、验、廉及副作用少等优势，中医学认为：子宫肌瘤属于中医学的石瘕和月经过多、崩漏等范畴，历代医家认为其病因为风冷寒邪入侵或湿邪、热邪与气血相结，气血运行受阻，或情志过激，气机郁滞，脏腑气血失和，经脉气血不畅形成瘀血。瘀停日久，积而成瘕。治疗“以温性药物为主，温性能开、能散、能行，有利于瘕块消散”，正如《素问·调经论》言：“血气者，喜温而恶寒则泣不能流，温则消而去之”。桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。其中桂枝温通血脉，茯苓渗利下行而益心脾之气，有助于行瘀血；辅以牡丹皮、赤芍、桃仁以化血瘀，并能清瘀热用法与用量，3粒/次，3次/天，连续服用3个月。
近年来诸多学者纷纷尝试采用外治法对子宫肌瘤患者进行施治，遵循内病外治的原则，使治疗途径多样化，不仅改善症状，亦提高了疗效。具体方法有中药外敷、穴位贴敷、药物灌肠、阴道给药、针灸治疗等。中药外敷通过腹部的静脉丛，将药透散，直达病变部位以发挥作用，通过热、药双重作用，舒经通络，增加气血运行。少腹部是任脉、足三阴经循行所过之处或必经之处，有诸多穴位，药物的药理与腧穴的刺激作用相结合，可更好地达到治疗目的.辛昕等学者用中药穴位贴敷法治疗30例子宫肌瘤患者，穴位选用关元、气海、中极，药物选用三棱、莪术、大黄等，总有效率为83.7%，对子宫肌瘤的主症如下腹胀痛、阴道不规则出血、腰酸痛等的改善作用突出。盆腔静脉壁薄，缺乏外鞘，中小静脉没有瓣膜，静脉丛丰富，直肠子宫阴道静脉互相吻合。经直肠吸收的药物能够很快在盆腔弥散，直达病变子宫，减少了体内代谢的中间环节，最大程度保持了病灶局部药物的有效治疗浓度。周继喜用丹参消方（丹参、三棱、莪术、枳壳、半夏、当归、香附、夏枯草、黄芪）浓煎200ml，温度在38℃左右保留灌肠，治疗60例子宫肌瘤患者，月经周期第10d开始使用，14d为1疗程，3疗程后肌瘤消失55例，缩小5例，总显效率为100%。阴道血管分布丰富，且阴道黏膜给药可避免口服给药的首过作用，从而提高药物的生物利用度。马丽雅等用妇疾康胶囊（麝香、珍珠、琥珀、冰片）阴道给药法治疗82例子宫肌瘤患者，妇疾康胶囊阴道给药:每次2粒，每3d给药1次，月经高峰期停用。结果多数患者用药10d左右阴道常有大量腐物排出，经量、白带减少，腰痛、下腹坠胀等症状缓解或消失，3个月后肌瘤消失13例，缩小63例，无变化6例，总有效率为92.6%。针灸治疗，包括针刺、温针炙、电针、火针及耳压疗法，多选用关元、足三里、三阴交、阴陵泉、中极、子宫等穴位调理冲任、疏通经络。据统计，针灸治疗子宫肌瘤的有效率最低为80%，最高为100%，治愈率最低为3.3%，最高为77.5%，且很少有复发者。但是，目前对于针灸治疗子宫肌瘤获得疗效的机理研究较少，治疗上采用分期治疗的也属少数，大多采用辨病为主，结合对症的方法。
参考文献：
[1]王世阆 子宫肌瘤的处理方针 [J].实用妇产科杂志 ，1999，2：61．
[2]郭新颖 150 例子宫肌瘤临床病例分析 [J]. 中外医疗，2011，7：96.
[3]罗佩清 子宫肌瘤治疗新进展 [J].华夏医学，2008，21(4)：860-862.
[4]刘帅，许昕. 中医药治疗子宫肌瘤的临床研究进展[J]. 吉林中医药2007，727卷：62-64.
[关键词] 子宫肌瘤 西药 手术 中医药
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，多发于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，30 岁以上妇女发病率高达 20%，而且其发病率呈逐年上升趋势是女性生殖系统中最常见的肿瘤。临床症状以局部表现为主，常见月经不调，周期延长，月经提前或推后，经血量或多或少，或夹血块，痛经，小腹不适，自诉腹部有包块；部分患者无任何不适，仅在体检时发现，严重影响患者的生育和生活质量。生育期妇女定期体检是及早发现妇科疾病的重要方法，辅以B 超检查更能确诊。当前子宫肌瘤的治疗大多以西药及手术为主，容易产生药物毒副作用或术后后遗症。药物治疗虽不能根治子宫肌瘤，但可以明显改善症状及缩小肌瘤，因此中西医结合治疗越来越受到关注。
现代西医学普遍认为子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，与环境因素、基因突变、雌激素、孕激素、生长因子及细胞外基质变化等有关。米非司酮可以主要通过以下途径发挥抗瘤效应：直接对抗孕酮活性或抑制PR基因表达；抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因表达；减少子宫动脉血流。临床一般从月经周期第1天开始，每晚睡前口服米非司酮25mg，连服3个月。采用米非司酮治疗后肌瘤体积缩小、血红蛋白增加，能取得一定的临床效果，虽然米非司酮治疗子宫肌瘤在临床上广泛应用，其治疗结果肯定，但关于其最佳剂量选择和用药时间，持续治疗是否会引起子宫内膜病变等不良反应以及停药后复发情况，尚需进一步研究。激素类药物存在治疗的局限性及毒副作用，且不能使子宫肌瘤完全消失，只是缩小和控制，必须严格掌握其适应证和禁忌证，伴有心、肝、肾疾病及肾上腺素皮质功能不全等疾病者禁用，且停药后子宫肌瘤易再继续长大。另外关于其最佳剂量选择和用药时间，持续治疗是否会引起子宫内膜病变等以及停药后复发情况，尚需进一步研究。
目前，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法，对于年龄大于40岁、无生育要求者原则上行子宫切除术。对于要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剜除术，术中可于子宫峡部放置橡皮止血带阻断子宫血流，减少剜除肌瘤时的出血；剖宫产术中发现子宫肌瘤者，若系浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤≤3～4cm者，可在剖宫产同时行肌瘤剜除术；较大的肌壁间肌瘤在剜除时易造成大出血，应慎重对待。为防止产后宫缩乏力出血，必要时可行子宫切除术。鉴于现代医学的发展。腔镜手术在妇科领域越来越占据重要地位。对卵巢的处理，我们认为，50岁以下、卵巢外观正常者尽量予以保留，以减少去除卵巢后引起的围绝经期综合征。
近年运用中医手段在治疗子宫肌瘤等方面取得了较大进展，并具有效、验、廉及副作用少等优势，中医学认为：子宫肌瘤属于中医学的石瘕和月经过多、崩漏等范畴，历代医家认为其病因为风冷寒邪入侵或湿邪、热邪与气血相结，气血运行受阻，或情志过激，气机郁滞，脏腑气血失和，经脉气血不畅形成瘀血。瘀停日久，积而成瘕。治疗“以温性药物为主，温性能开、能散、能行，有利于瘕块消散”，正如《素问·调经论》言：“血气者，喜温而恶寒则泣不能流，温则消而去之”。桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。其中桂枝温通血脉，茯苓渗利下行而益心脾之气，有助于行瘀血；辅以牡丹皮、赤芍、桃仁以化血瘀，并能清瘀热用法与用量，3粒/次，3次/天，连续服用3个月。
近年来诸多学者纷纷尝试采用外治法对子宫肌瘤患者进行施治，遵循内病外治的原则，使治疗途径多样化，不仅改善症状，亦提高了疗效。具体方法有中药外敷、穴位贴敷、药物灌肠、阴道给药、针灸治疗等。中药外敷通过腹部的静脉丛，将药透散，直达病变部位以发挥作用，通过热、药双重作用，舒经通络，增加气血运行。少腹部是任脉、足三阴经循行所过之处或必经之处，有诸多穴位，药物的药理与腧穴的刺激作用相结合，可更好地达到治疗目的.辛昕等学者用中药穴位贴敷法治疗30例子宫肌瘤患者，穴位选用关元、气海、中极，药物选用三棱、莪术、大黄等，总有效率为83.7%，对子宫肌瘤的主症如下腹胀痛、阴道不规则出血、腰酸痛等的改善作用突出。盆腔静脉壁薄，缺乏外鞘，中小静脉没有瓣膜，静脉丛丰富，直肠子宫阴道静脉互相吻合。经直肠吸收的药物能够很快在盆腔弥散，直达病变子宫，减少了体内代谢的中间环节，最大程度保持了病灶局部药物的有效治疗浓度。周继喜用丹参消方（丹参、三棱、莪术、枳壳、半夏、当归、香附、夏枯草、黄芪）浓煎200ml，温度在38℃左右保留灌肠，治疗60例子宫肌瘤患者，月经周期第10d开始使用，14d为1疗程，3疗程后肌瘤消失55例，缩小5例，总显效率为100%。阴道血管分布丰富，且阴道黏膜给药可避免口服给药的首过作用，从而提高药物的生物利用度。马丽雅等用妇疾康胶囊（麝香、珍珠、琥珀、冰片）阴道给药法治疗82例子宫肌瘤患者，妇疾康胶囊阴道给药:每次2粒，每3d给药1次，月经高峰期停用。结果多数患者用药10d左右阴道常有大量腐物排出，经量、白带减少，腰痛、下腹坠胀等症状缓解或消失，3个月后肌瘤消失13例，缩小63例，无变化6例，总有效率为92.6%。针灸治疗，包括针刺、温针炙、电针、火针及耳压疗法，多选用关元、足三里、三阴交、阴陵泉、中极、子宫等穴位调理冲任、疏通经络。据统计，针灸治疗子宫肌瘤的有效率最低为80%，最高为100%，治愈率最低为3.3%，最高为77.5%，且很少有复发者。但是，目前对于针灸治疗子宫肌瘤获得疗效的机理研究较少，治疗上采用分期治疗的也属少数，大多采用辨病为主，结合对症的方法。
参考文献：
[1]王世阆 子宫肌瘤的处理方针 [J].实用妇产科杂志 ，1999，2：61．
[2]郭新颖 150 例子宫肌瘤临床病例分析 [J]. 中外医疗，2011，7：96.
[3]罗佩清 子宫肌瘤治疗新进展 [J].华夏医学，2008，21(4)：860-862.
[4]刘帅，许昕. 中医药治疗子宫肌瘤的临床研究进展[J]. 吉林中医药2007，727卷：62-64.