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摘要：目的：研究肝移植患者ICU中整体护理的实施方法和效果。方法：搜集2008年9月—2013年9月我院接收的肝移植30例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组15例ICU中实施常规护理，对乙组15例ICU中实施整体护理。观察、比较甲组和乙组的护理效果。结果：甲组并发症发生率低于乙组，护理满意度高于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论：肝移植患者ICU中实施整体护理的效果较好，对减少并发症、提高护理满意度具有积极作用，值得推广。
关键词：肝移植；整体护理；ICU
肝移植按照不同供肝种植部位可分为异位肝移植和原位肝移植，适用于临床上治疗肝脏恶性疾病、终末期肝硬化疾病、亚急性或急性肾功能衰竭、先天性代谢疾病等[1]。ICU收治对象中包括脏器移植前后需加强治疗和监护的患者。肝移植术后患者通过ICU治疗和护理，可以有效预防手术并发症，提高生活质量[2]。现搜集2008年9月—2013年9月我院接收的肝移植30例患者，对其ICU中整体护理的实施方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2008年9月—2013年9月我院接收的肝移植30例患者，随机分为甲组和乙组。甲组共15例，男患者和女患者分别是9例、6例，平均年龄是（42.36±3.24）岁，最大50岁，最小34岁。乙组共15例，男患者和女患者分别是8例、7例，平均年龄是（42.14±3.22）岁，最大51岁，最小33岁。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对甲组ICU中实施常规护理，对乙组ICU中实施整体护理。常规护理由ICU护理人员做好对患者病情的日常监测，并准确记录，一旦出现病情变化立即向主治医生报告，有效预防并发症，出现并发症后及时处理。整体护理方式如下：（1）做好客观评估，确定护理方案。患者转入ICU后，对患者呼吸、神志、皮肤完整性、血流动力学等情况进行客观评估，并通过与患者家属的交流和沟通，对患者心理特点、个性和职业等进行了解。根据患者一般情况制定护理方案。（2）心理护理。很多患者术后顾虑较多，对是否能够顺利脱机过度担心，对ICU环境比较陌生，表现为紧张、抑郁、焦虑和恐惧。必须建立和谐的护患关系，加强与患者的沟通与交流，对患者存在的疑问应详细解答，对患者提出的合理要求应尽量满足，通过安慰、暗示、解释和鼓励等支持方法对患者不良情绪进行纠正，向患者讲解不良情绪对疾病康复的危害和影响，促使患者积极、愉快的配合护理。（3）体位指导。协助患者采取正确体位，切忌选择坐位和侧卧位，以平卧位为宜，预防肝脏移位。定期对患者进行翻身，动作应轻柔，幅度不能过大，禁忌粗暴动作。（4）管道管理。患者术后管道较多，需要放置T管、气管插管、漂浮导管、胃管、腹腔引流管等。在无菌操作下，每日对引流袋进行更换，保证引流顺畅，对各个管道进行妥善固定，禁忌受压、扭曲和脱落等。密切注意切口敷料是否出现渗血、渗液等，并及时更换，保证敷料干燥。（5）出入量护理。对患者24h输液量和引流量进行准确记录，注意胆汁颜色及量。一般来说，正常胆汁呈略粘稠状，深黄色，且胆汁量>100ml。胆汁呈水样或绿色，胆汁量减少，应立即考虑肝功能受损。每小时对患者尿量进行测量，测量时选择精密尿袋。（6）隔离护理。护理过程中，护理人员应严格戴帽子、口罩，并穿无菌隔离衣和专用鞋，所有护理工作应在无菌操作下进行。病房内被单、衣服等使用前应经过高压消毒。每小时对室内空气进行紫外线消毒。（7）并发症预防。术后5d-15d，观察患者是否出现体温升高、胆汁减少、精神烦躁和不振等，预防排斥反应。针对出现排斥反应的患者应用甲基强的松龙进行冲击治疗。对患者腹腔引流液颜色、量、切口渗血和腹围变化等进行严密观察，并对患者脉搏、血压、呼吸等密切注意，预防腹腔出血。做好对患者的口腔护理、床上擦浴和会阴护理，预防感染。床单保持清洁、平整。经常对患者给予拍背翻身和雾化吸入，每小时1次。教会患者正确的咳痰方法，对无力咳痰的患者进行吸痰。
观察甲组和乙组并发症的发生情况，采用问卷调查的形式调查甲组和乙组护理满意度，并对比。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症 甲组中2例出现并发症，发生率为13.33%，1例排斥反应，1例肺部感染。乙组中5例出现并发症，发生率为33.33%，2例排斥反应，1例肺部感染，2例腹腔出血。甲组并发症发生率低于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度 甲组护理满意度为93.33%，其中1例不满意，5例基本满意，9例满意。乙组护理满意度为73.33%，其中4例不满意，6例基本满意，5例满意。甲组护理满意度高于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
医学技术的快速进步和免疫抑制剂的不断发展，促使肝移植术后患者存活时间及存活率不断提高，围手术期死亡率和并发症率明显下降[3]。整体护理是近年来兴起的一种新型护理模式，于患者在ICU期间对其展开全面化、系统化临床服务，包括心理护理、病情观察、体位护理、管道护理和防治并发症等。研究分析，接受整体护理的患者术后康复情况显著，并发症少，护理满意度较高。在本文研究中，对甲组实施整体护理，对乙组实施常规护理，甲组并发症发生率为13.33%，护理满意度为93.33%，乙组并发症发生率为33.33%，护理满意度为73.33%，甲组并发症发生率较低，护理满意度较高。表明整体护理效果较好，对减少并发症、提高护理质量作用显著。
综上分析，肝移植患者ICU中实施整体护理效果较好，值得推广。
参考文献：
[1]李铁花.肝移植患者ICU中的整体护理[J].护士进修杂志.2012，13（15）：52-53.
[2]孙月.肝移植术后患者生存质量及影响因素的研究[J].实用护理杂志.2013，19（21）：41-42.
[3]黄慧懿.整体护理在肝移植患者家属同步健康教育中的临床应用[J].全科护理.2013，19（13）：58-59.
关键词：肝移植；整体护理；ICU
肝移植按照不同供肝种植部位可分为异位肝移植和原位肝移植，适用于临床上治疗肝脏恶性疾病、终末期肝硬化疾病、亚急性或急性肾功能衰竭、先天性代谢疾病等[1]。ICU收治对象中包括脏器移植前后需加强治疗和监护的患者。肝移植术后患者通过ICU治疗和护理，可以有效预防手术并发症，提高生活质量[2]。现搜集2008年9月—2013年9月我院接收的肝移植30例患者，对其ICU中整体护理的实施方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2008年9月—2013年9月我院接收的肝移植30例患者，随机分为甲组和乙组。甲组共15例，男患者和女患者分别是9例、6例，平均年龄是（42.36±3.24）岁，最大50岁，最小34岁。乙组共15例，男患者和女患者分别是8例、7例，平均年龄是（42.14±3.22）岁，最大51岁，最小33岁。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对甲组ICU中实施常规护理，对乙组ICU中实施整体护理。常规护理由ICU护理人员做好对患者病情的日常监测，并准确记录，一旦出现病情变化立即向主治医生报告，有效预防并发症，出现并发症后及时处理。整体护理方式如下：（1）做好客观评估，确定护理方案。患者转入ICU后，对患者呼吸、神志、皮肤完整性、血流动力学等情况进行客观评估，并通过与患者家属的交流和沟通，对患者心理特点、个性和职业等进行了解。根据患者一般情况制定护理方案。（2）心理护理。很多患者术后顾虑较多，对是否能够顺利脱机过度担心，对ICU环境比较陌生，表现为紧张、抑郁、焦虑和恐惧。必须建立和谐的护患关系，加强与患者的沟通与交流，对患者存在的疑问应详细解答，对患者提出的合理要求应尽量满足，通过安慰、暗示、解释和鼓励等支持方法对患者不良情绪进行纠正，向患者讲解不良情绪对疾病康复的危害和影响，促使患者积极、愉快的配合护理。（3）体位指导。协助患者采取正确体位，切忌选择坐位和侧卧位，以平卧位为宜，预防肝脏移位。定期对患者进行翻身，动作应轻柔，幅度不能过大，禁忌粗暴动作。（4）管道管理。患者术后管道较多，需要放置T管、气管插管、漂浮导管、胃管、腹腔引流管等。在无菌操作下，每日对引流袋进行更换，保证引流顺畅，对各个管道进行妥善固定，禁忌受压、扭曲和脱落等。密切注意切口敷料是否出现渗血、渗液等，并及时更换，保证敷料干燥。（5）出入量护理。对患者24h输液量和引流量进行准确记录，注意胆汁颜色及量。一般来说，正常胆汁呈略粘稠状，深黄色，且胆汁量>100ml。胆汁呈水样或绿色，胆汁量减少，应立即考虑肝功能受损。每小时对患者尿量进行测量，测量时选择精密尿袋。（6）隔离护理。护理过程中，护理人员应严格戴帽子、口罩，并穿无菌隔离衣和专用鞋，所有护理工作应在无菌操作下进行。病房内被单、衣服等使用前应经过高压消毒。每小时对室内空气进行紫外线消毒。（7）并发症预防。术后5d-15d，观察患者是否出现体温升高、胆汁减少、精神烦躁和不振等，预防排斥反应。针对出现排斥反应的患者应用甲基强的松龙进行冲击治疗。对患者腹腔引流液颜色、量、切口渗血和腹围变化等进行严密观察，并对患者脉搏、血压、呼吸等密切注意，预防腹腔出血。做好对患者的口腔护理、床上擦浴和会阴护理，预防感染。床单保持清洁、平整。经常对患者给予拍背翻身和雾化吸入，每小时1次。教会患者正确的咳痰方法，对无力咳痰的患者进行吸痰。
观察甲组和乙组并发症的发生情况，采用问卷调查的形式调查甲组和乙组护理满意度，并对比。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症 甲组中2例出现并发症，发生率为13.33%，1例排斥反应，1例肺部感染。乙组中5例出现并发症，发生率为33.33%，2例排斥反应，1例肺部感染，2例腹腔出血。甲组并发症发生率低于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度 甲组护理满意度为93.33%，其中1例不满意，5例基本满意，9例满意。乙组护理满意度为73.33%，其中4例不满意，6例基本满意，5例满意。甲组护理满意度高于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
医学技术的快速进步和免疫抑制剂的不断发展，促使肝移植术后患者存活时间及存活率不断提高，围手术期死亡率和并发症率明显下降[3]。整体护理是近年来兴起的一种新型护理模式，于患者在ICU期间对其展开全面化、系统化临床服务，包括心理护理、病情观察、体位护理、管道护理和防治并发症等。研究分析，接受整体护理的患者术后康复情况显著，并发症少，护理满意度较高。在本文研究中，对甲组实施整体护理，对乙组实施常规护理，甲组并发症发生率为13.33%，护理满意度为93.33%，乙组并发症发生率为33.33%，护理满意度为73.33%，甲组并发症发生率较低，护理满意度较高。表明整体护理效果较好，对减少并发症、提高护理质量作用显著。
综上分析，肝移植患者ICU中实施整体护理效果较好，值得推广。
参考文献：
[1]李铁花.肝移植患者ICU中的整体护理[J].护士进修杂志.2012，13（15）：52-53.
[2]孙月.肝移植术后患者生存质量及影响因素的研究[J].实用护理杂志.2013，19（21）：41-42.
[3]黄慧懿.整体护理在肝移植患者家属同步健康教育中的临床应用[J].全科护理.2013，19（13）：58-59.