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摘要：目的 探讨健康指导对鼻咽癌放疗不良反应的影响。方法 尽早对在放疗过程中出现的不良反应进行有预见性的观察与护理，保证放疗计划的顺利完成。结果 我院自2013年1月——2014年1月收治20例鼻咽癌患者，在医护人员的密切配合下，对患者实施全程健康指导，放疗顺利完成，达到预期效果。结论 对鼻咽癌患者在放疗全程实施的健康指导，能有效减轻患者放疗不良反应，提高患者的生活质量和生存质量。
关键词：鼻咽癌；放疗；护理
放射治疗是迄今为止治疗鼻咽癌最有效的治疗手段。随着放疗剂量的逐渐增加，一些局部和或全身的放疗反应亦逐渐增加。由于疗程长，不良反应多，除了治疗护理外，患者对治疗的配合起着非常关键的作用。我院对20例鼻咽癌放疗患者从入院到出院进行全程计划性健康教育，提高了患者参与治疗的积极性；明确了疗程中配合治疗的重要性并积极配合，使所有患者均顺利地完成了整个疗程，并掌握了出院后的注意事项，减少或减轻了诸多放疗不良反应及常见后遗症的发生率，提高了生存质量。现将健康教育方法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2013年1月——2014年1月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。
1.2常规放射治疗方法所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。
2放疗的护理
2.1病房环境护理人员要热情接待患者
护理人员要创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。
2.2向患者介绍放疗的相关知识
心理护理在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。多与患者交流，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心态迎接放疗。
2.3放疗期间饮食护理患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。由于放疗时放射线对口腔黏膜腺体的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常可影响食欲，严重可导致营养代谢紊乱。多饮水（每天3000ml）以助毒素排除。但照射前后30min不可进食及饮水。
2.4口腔护理早晚用含氟牙膏及软毛牙刷刷牙，饭后用温水漱口，有龋齿先拔除，创面愈合后再行放疗，以免发生放射性牙龈炎。
2.5照射野皮肤护理
一般护理：保持照射野皮肤清洁、干燥。在放疗期间穿宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高衣领的衣服，不要暴晒，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。照射野皮肤禁用肥皂、香皂擦洗及碘酒、乙醇涂擦，不可随意涂抹护肤品。护士从一开始就应该宣教保护好放疗野皮肤的重要性，避免因人为因素加重放疗反应。出现皮肤红斑、色素沉着、刺痒感、干性皮炎时主要采用暴露疗法，并喷以放射防护喷剂或外用重组人表皮生长因子。出现皮肤糜烂、破溃和继发感染尽量采用暴露疗法，加强换药，并停止放疗。
2.6鼻和鼻咽部护理
为了清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，冲洗每日1-2次，增加癌细胞对放射线的敏感度。告诫患者不要用手抠鼻腔内的结痂，要用冲洗的方法使其脱落，以免引起出血。由于肿瘤或黏膜的反复感染、溃疡、坏死，坏死组织脱落，放疗中黏膜充血、水肿或放疗后黏膜萎缩等，可导致鼻腔出血，少量出血时可在鼻窦部放置冰袋，或用3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱浸湿塞子行前鼻咽腔填塞。中度出血时，可用凡士林纱条填塞前鼻腔，加用止血药。大出血时立即通知医师，配合医师进行处理。无论出血量多少或用何种方法止血，都必须密切观察，指导患者勿把血往下咽，以便于观察出血情况。
2.7 指导加强下颌关节功能锻炼的意义
防止下颌关节功能障碍，咀嚼肌颞颌关节受到照射可引起不同程度的的张口困难、颈部活动受限，放疗期间应根据身体情况做一些适当的活动，作颈前后左右手缓慢旋转运动，每日放疗时指导患者张口，咬瓶塞或光滑的小圆木等，并按摩颞颌关节，提高生存质量。为了预防这些并发症，放疗期间应鼓励患者做颈部缓慢旋转运动及张口练习，把嘴张至最大限度，坚持每天200次左右张口锻炼，并按摩颞颌关节和颈部。
2.8 告诫患者勿用手挖鼻腔
放疗后护理告诫患者勿用手挖鼻腔、擤鼻涕，打喷嚏是不要过于用力，以免引起鼻黏膜出血，保护后放射野内皮肤，原有的皮脂腺分泌功能和皮肤保护功能均被破坏，出现皮肤干燥、变薄，皮肤愈合能力下降，此时要特别注意保护放疗区皮肤清洁，避免化学及物理性刺激，预防感冒，繁殖发生急性蜂窝织炎，注意口腔卫生。放疗后3年内勿拔牙，避免诱发颌骨骨髓炎，坚持张口锻炼，防止咀嚼肌及周围组织纤维化，以防止发生张口困嫩，指导患者定期复查。
2.9 出院指导注意保暖
护士要叮嘱患者嘱多饮水，预防感冒，保持皮肤清洁干燥，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒及禁食煎炒、辛辣、过热的食物，加强营养，多食易消化、高蛋白、高维生素、氨基酸等食物，适当锻炼，保持良好生活习惯。以增加机体的抵抗力。注意口腔卫生，放疗后坚持张口运动，防止颞颌关节功能障碍。放疗后因机体免疫力极差，不宜立即怀孕。定期复查，前3个月复查1次，以后可每6个月复查1次，如有鼻出血、头痛、复视、耳聋和颈部肿块应随时复查。
3讨论
为预防鼻咽癌放射治疗并发症的发生，在放疗前、中、后的护理及健康指导尤为重要，通过开展放疗全程健康教育、帮助其了解合理的生活方式、卫生习惯与健康的关系，对保证治疗计划顺利进行具有积极作用。
参考文献：
[1]陈开珠，陈伟霖，刘林勇等.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].中华护理杂志，2010，45（7）：601-602.
[2]王亚娟.鼻咽癌放疗患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：49-50.
[3]夏希娟.护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果观察[J].中国实用医药，2012，7（23）：213-214.
关键词：鼻咽癌；放疗；护理
放射治疗是迄今为止治疗鼻咽癌最有效的治疗手段。随着放疗剂量的逐渐增加，一些局部和或全身的放疗反应亦逐渐增加。由于疗程长，不良反应多，除了治疗护理外，患者对治疗的配合起着非常关键的作用。我院对20例鼻咽癌放疗患者从入院到出院进行全程计划性健康教育，提高了患者参与治疗的积极性；明确了疗程中配合治疗的重要性并积极配合，使所有患者均顺利地完成了整个疗程，并掌握了出院后的注意事项，减少或减轻了诸多放疗不良反应及常见后遗症的发生率，提高了生存质量。现将健康教育方法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2013年1月——2014年1月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。
1.2常规放射治疗方法所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。
2放疗的护理
2.1病房环境护理人员要热情接待患者
护理人员要创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。
2.2向患者介绍放疗的相关知识
心理护理在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。多与患者交流，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心态迎接放疗。
2.3放疗期间饮食护理患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。由于放疗时放射线对口腔黏膜腺体的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常可影响食欲，严重可导致营养代谢紊乱。多饮水（每天3000ml）以助毒素排除。但照射前后30min不可进食及饮水。
2.4口腔护理早晚用含氟牙膏及软毛牙刷刷牙，饭后用温水漱口，有龋齿先拔除，创面愈合后再行放疗，以免发生放射性牙龈炎。
2.5照射野皮肤护理
一般护理：保持照射野皮肤清洁、干燥。在放疗期间穿宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高衣领的衣服，不要暴晒，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。照射野皮肤禁用肥皂、香皂擦洗及碘酒、乙醇涂擦，不可随意涂抹护肤品。护士从一开始就应该宣教保护好放疗野皮肤的重要性，避免因人为因素加重放疗反应。出现皮肤红斑、色素沉着、刺痒感、干性皮炎时主要采用暴露疗法，并喷以放射防护喷剂或外用重组人表皮生长因子。出现皮肤糜烂、破溃和继发感染尽量采用暴露疗法，加强换药，并停止放疗。
2.6鼻和鼻咽部护理
为了清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，冲洗每日1-2次，增加癌细胞对放射线的敏感度。告诫患者不要用手抠鼻腔内的结痂，要用冲洗的方法使其脱落，以免引起出血。由于肿瘤或黏膜的反复感染、溃疡、坏死，坏死组织脱落，放疗中黏膜充血、水肿或放疗后黏膜萎缩等，可导致鼻腔出血，少量出血时可在鼻窦部放置冰袋，或用3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱浸湿塞子行前鼻咽腔填塞。中度出血时，可用凡士林纱条填塞前鼻腔，加用止血药。大出血时立即通知医师，配合医师进行处理。无论出血量多少或用何种方法止血，都必须密切观察，指导患者勿把血往下咽，以便于观察出血情况。
2.7 指导加强下颌关节功能锻炼的意义
防止下颌关节功能障碍，咀嚼肌颞颌关节受到照射可引起不同程度的的张口困难、颈部活动受限，放疗期间应根据身体情况做一些适当的活动，作颈前后左右手缓慢旋转运动，每日放疗时指导患者张口，咬瓶塞或光滑的小圆木等，并按摩颞颌关节，提高生存质量。为了预防这些并发症，放疗期间应鼓励患者做颈部缓慢旋转运动及张口练习，把嘴张至最大限度，坚持每天200次左右张口锻炼，并按摩颞颌关节和颈部。
2.8 告诫患者勿用手挖鼻腔
放疗后护理告诫患者勿用手挖鼻腔、擤鼻涕，打喷嚏是不要过于用力，以免引起鼻黏膜出血，保护后放射野内皮肤，原有的皮脂腺分泌功能和皮肤保护功能均被破坏，出现皮肤干燥、变薄，皮肤愈合能力下降，此时要特别注意保护放疗区皮肤清洁，避免化学及物理性刺激，预防感冒，繁殖发生急性蜂窝织炎，注意口腔卫生。放疗后3年内勿拔牙，避免诱发颌骨骨髓炎，坚持张口锻炼，防止咀嚼肌及周围组织纤维化，以防止发生张口困嫩，指导患者定期复查。
2.9 出院指导注意保暖
护士要叮嘱患者嘱多饮水，预防感冒，保持皮肤清洁干燥，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒及禁食煎炒、辛辣、过热的食物，加强营养，多食易消化、高蛋白、高维生素、氨基酸等食物，适当锻炼，保持良好生活习惯。以增加机体的抵抗力。注意口腔卫生，放疗后坚持张口运动，防止颞颌关节功能障碍。放疗后因机体免疫力极差，不宜立即怀孕。定期复查，前3个月复查1次，以后可每6个月复查1次，如有鼻出血、头痛、复视、耳聋和颈部肿块应随时复查。
3讨论
为预防鼻咽癌放射治疗并发症的发生，在放疗前、中、后的护理及健康指导尤为重要，通过开展放疗全程健康教育、帮助其了解合理的生活方式、卫生习惯与健康的关系，对保证治疗计划顺利进行具有积极作用。
参考文献：
[1]陈开珠，陈伟霖，刘林勇等.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].中华护理杂志，2010，45（7）：601-602.
[2]王亚娟.鼻咽癌放疗患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：49-50.
[3]夏希娟.护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果观察[J].中国实用医药，2012，7（23）：213-214.